44歳　女性

主訴：頭痛

現病歴：前年より頭痛が続いていた。頭痛が増強してきたたため、当院受診となった。

なお頭痛は両側性であり、夜に向かって増悪し、視覚障害、または嘔気は伴わない。その他に食欲減退と早朝覚醒を伴う睡眠障害がある。

嗜好歴：喫煙 15/day、飲酒 15units/week (350mlの缶ビール 10本)

社会歴：パートタイムのoffice cleaner。離婚している。2人の子供(10歳と12歳)の世話をしている。

家族歴：母が脳腫瘍で死亡。

既往歴：皮疹と過敏性腸症候群(当時はそれ以外になにも問題なかった)

服用薬：頭痛に対してパラセタモールかイブプロフェン

身体所見 examination

全身：引きこもっているように見える(withdrawn)。

脈拍：74/分、整。血圧：118/76 mmHg。

システミックレビュー：心血管系、呼吸器系・消化器系、胸部および網内系は正常。神経学所見は正常。眼底所見は正常

Q1. 診断は？

Q2. 鑑別診断は？

Q3. 管理方法は？

明確な診断をし、患者の信念と症状についての心配について扱うことは重要
ある状況下では再保障のために頭部 CTをしなければならないかも知れない。
うつの質問はさらに検索される必要があり、抗うつ薬の処方が必要かも知れない。

■鑑別診断

片頭痛　問診：(典型例では)眼症状に続く片側性、拍動性の頭痛で、悪心・嘔吐もあり、数時間持続。家族歴。

群発頭痛　問診：眼窩の激烈な痛み(行動不能になる程度)。

占拠病変による頭痛

その他　

　副鼻腔炎　問診：頭重感、鼻汁の有無、発熱。診察：上顎洞・前頭洞の圧痛を触診、扁桃腺視診、頚部リンパ節触診

　歯牙障害　歯科コンサルト

　頚椎症　加齢による退行性変性を考慮しつつ、頚部の可動制限、疼痛、凝り感を問診。単純X線、MRIで診断。

　緑内障　問診：視野。検査：視力、眼圧、視野、視神経乳頭形態、隅角検査

　外傷後頭痛　外傷の既往歴、頭皮の視診

□unit

1 unit = 10 ml of ethanol

□350ml アルコール5%

350x0.05/10=1.75 unit

■glossary

withdrawn

　v.

　　withdrawのpp.

　adj.

　　1.(人が)引きこもった、内にこもった、世間と交わらない

　　She looks withdrawn.

　　2.人里離れた、遠くにある

　　3.(商品などが市場から)回収された

　　4.(競争などから)撤退した

reticuloendothelial system

細網内皮系 = 網内系

dental disorder 歯牙障害

bereavement　

　n.

　　死別

sneezing

UpToDate Contents

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1. 心房細動における洞調律回復前後の抗凝固療法 anticoagulation prior to and after restoration of sinus rhythm in atrial fibrillation
2. リポ蛋白の分類、代謝、およびアテローム性動脈硬化症における役割 lipoprotein classification metabolism and role in atherosclerosis
3. 成人における失神の評価 evaluation of syncope in adults
4. 頻脈性不整脈の急性マネージメントの概要 overview of the acute management of tachyarrhythmias
5. 慢性C型肝炎ウイルス感染に対する反応に基づく治療（response-guided
therapy） response guided therapy for chronic hepatitis c virus infection

「100Cases」

　　[★]

100Cases_04：気管支喘息：息切れ
100Cases_05：急性胆嚢炎：急性腹痛
100Cases_07：アルコール性肝障害 alcoholic liver disease：悪心と体重減少
100Cases_18：巨赤芽球性貧血ビタミンB12欠乏症？：疲労、息切れ
100Cases_19：マラリア(四日熱マラリア)：3日間続く熱
100Cases_34：全身性エリテマトーデス：てんかん発作
100Cases_59：IgA腎症：血尿
100Cases_84：マロリー・ワイス症候群：嘔吐
100Cases_10：腎盂腎炎：背痛
100Cases_33：トキソプラズマ症：頭痛と混乱
100Cases_13：運動ニューロン疾患：筋脱力、筋萎縮、線維束性攣縮
100Cases_76：細菌性髄膜炎：頭痛
100Cases_14：重症筋無力症：複視
100Cases_52：壊血病：全身性の筋力低下
100Cases_53：低体温：意識障害　→　救急での初期治療はどうすべき？原因に因らずとにかく復温すべきなの？
100Cases_71：secondary acute hypoaldosteronism：傾眠
100Cases_16：痛風：膝の関節痛
100Cases_27：関節リウマチ：関節痛
100Cases_75：一酸化炭素中毒：自宅での意識消失
100Cases_82：側頭動脈炎＋リウマチ性多発筋痛症：aches and pains：
100Cases_28：心臓神経症？：慢性胸痛 chronic chest pain
100Cases_30：神経性食思不振症：無月経
100Cases_78：seroconversion illness：発熱
100Cases_79：diuretic-induced hyponatremia：confusion
100Cases_55：アカラシア：反復する胸部感染症
100Cases_88：原発性胆汁性肝硬変：疲労
100Cases_39：尋常性天疱瘡：
100Cases_58：尿崩症：口渇と頻尿
100Cases_60：胃流出路の閉塞：体重減少
100Cases_48：緊張性頭痛：頭痛
100Cases_73：自然気胸：胸痛と息切れ
100Cases_96：特発性肺線維症：息切れ
100Cases_100：：

100Cases_93：：疲労

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