分類
- KPS.393
原因別の分類
- 例
治療
- 生活療法：生活習慣の見直し
- (日中)
- 起床後に太陽に当たるようにする
- 休日でも同じ時刻に起床するようにする
- 1日3回の食事を規則正しく取るようにする
- 運動習慣を身につけるようにする
- 夕方以降の昼寝は避けるようにする。(15時までに30分以内にする)
- (夜間)
- 部屋の照明を明るくしすぎないようにする
- 寝る前のカフェイン摂取は控えるようにする
- 就寝前の喫煙は控えるようにする
- 寝酒としての飲酒は控えるようにする
- 就寝前にリラックスできる習慣を身につける(読書、音楽、入浴、ストレッチ、アロマテラピー)
- 就寝時刻にこだわらずに、眠たくなったらベットにはいるようにする
参考
- wiki en
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/07/20 22:38:52」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
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- 1. 睡眠障害の分類 classification of sleep disorders
- 2. 小児における睡眠障害の評価 assessment of sleep disorders in children
- 3. 過度な日中の眠気を有する患者へのアプローチ approach to the patient with excessive daytime sleepiness
- 4. Polysomnography in the evaluation of parasomnias and epilepsy
- 5. Approach to abnormal movements and behaviors during sleep
Japanese Journal
- 女子医学生の精神健康度の実態調査-入学時と健診時の継時的変化-
- 横田 仁子,内田 啓子,上田 嘉代子,檜垣 祐子,加茂 登志子
- 東京女子医科大学雑誌 83(4), 249-254, 2013-08-25
- … 下位尺度で平均値の有意な低下を認めたものは「睡眠障害」、および「不安と気分障害」であった。 …
- NAID 110009610661
- 慢性疼痛へのmirtazapine著効例の報告
- 西村 由貴
- 心身医学 53(7), 682-686, 2013-07-01
- … 科にて精査を受けたが異常所見を認めず,心療内科を紹介されてきた事例を経験した.当初,慢性疼痛に有効とされるmilnacipranを投与したが,悪心が強く継続できなかったものが,mirtazapine 15mgへの変更で疼痛抑制,睡眠障害・食欲低下の改善をみた.本事例は,同剤中止のたびに慢性疼痛が再燃し,再開により改善した.本事例では,mirtazapineが,抗うつ作用よりも短時間かつ低用量で疼痛抑制効果を示した.Mirtazapineの疼痛抑制機序は,dua …
- NAID 110009615302
- 抗コリン薬イミダフェナシンの過活動膀胱・夜間頻尿に対する治療効果と睡眠障害への影響に関する検討(狭山入間飯能Study)
- 鈴木 常貴,上床 典康,渡邉 晶子,宮田 和豊
- 泌尿器科紀要 59(6), 335-340, 2013-06-00
- The effect of imidafenacin for the treatment of over active bladder (OAB), in 100 patients with urgency, nocturia or sleep disorders was examined by an open-labeled, non-randomized,non-controlled stud …
- NAID 120005298152
- 【第91回 北海道医学大会総会トピックス】 注目される睡眠医療
- 千葉 茂
- 北海道医学雑誌 88(2-3), 63-65, 2013-04-00
- … 著者最終原稿版要旨わが国では、一般成人の４人に１人が、また、プライマリ・ケアでは約６割の患者が睡眠障害を有すると報告されている。 …
- NAID 120005229869
Related Links
- 睡眠障害（すいみんしょうがい, 英: Sleep disorder）とは、入眠、睡眠に何らかの異常の ある状態を指す。 目次. 1 睡眠障害の分類; 2 起床障害; 3 睡眠障害の分類方法; 4 睡眠障害の治療法、治療薬; 5 用語; 6 関連項目; 7 外部リンク. [編集] 睡眠障害の分類 ...
- 睡眠障害で眠れない人が増えています。睡眠障害で病院に行く前に最低限、睡眠障害 についての知識を整理されておくことをお薦めします。睡眠障害の原因や症状は様々 です。 代表的ケースを紹介しますので、ご自身の睡眠障害の状況にあわせて参考され て ...
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| 関連記事 | 「睡眠」「障害」「害」 |
「102G064」
- 次の文を読み、64～66の問いに答えよ。
- 21歳の男性。「就職など、将来のことが心配である」という訴えで来院した。
- 現病歴：大学卒業を控え、就職活動でいろいろな企業の面接を受けた。しかし面接担当者の前では恐怖感があり声が出なかった。
- 出生・発達歴：在胎38週、自然分娩で出生した。手先は不器用であったが、言語発達の遅れはなかった。幼小児期は周りの人と視線が合わず、独り遊びが多かった。小学校では、プロ野球選手の背番号や経歴について非常に興味を持ち「プロ野球博士」と言われていた。小学校、中学校、高校では運動が苦手で、いじめられたり、からかわれたりすることが多かった。その後現役で希望の大学の工学部に入学した。友達は少なく恋愛経験もない。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 現症：意識は清明。身長172cm、体重55kg。体温36．1℃。脈拍76/分、整。血圧120／78mmHg。診察室では不安な様子で下を向き視線を合わせない。
- この患者に認められるのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［102G063］←［国試_102］→［102G065］
「104A058」
- 68歳の男性。就寝中の行動を心配した妻に伴われて来院した。週に数回、就寝後1時間半ほどすると大声をあげ、むっくと起き上がって何かと戦っているような行動をするようになった。妻が制止すると我に返り「夢を見ていた」と言い、再び就寝し翌朝には夢の中でのことだったと記憶している。日中の行動異常は全くない。身体的には体が固く、動作が遅くなったといい、物忘れを自覚している。身長168cm、体重60kg。四肢に筋固縮を認める。Mini-Mental State Examination(MMSE)では21点(満点30)、血液所見、血液生化学所見、脳波および頭部単純MRIに異常を認めない。
- この患者の睡眠障害はどれか。
※国試ナビ4※ ［104A057］←［国試_104］→［104A059］
「098D005」
- 10歳の男児。奇異な癖のために勉強できないということで母に連れられ来院した。
- 5歳時にマリンバを演奏しながら肩を上げる癖で気付かれた。その後、まばたき、鼻をつり上げる、頭を振る、全身をふるわせる、咳払い、ハッハッ、ウッウッと声を出す、「死ね死ね｡」と言うなどの多彩な症状が出現した。
- この疾患について正しいのはどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［098D004］←［国試_098］→［098D006］
「098F007」
- 56歳の女性。「天罰を受けたので死ぬこともできない｡」と訴えるために夫に連れられて来院した。婚家は裕福であったが、姑と長年の確執があり苦労した。半年前にその姑が急死し、その後始末が一段落した3か月前から昼も夜も落ち着かず、体のさまざまな不調を訴えるようになった。治療を勧めても貧乏だからできないと拒否する。体重は3か月で4kg減少した。身体所見に異常を認めない。
- この思者でみられない症候はどれか。
※国試ナビ4※ ［098F006］←［国試_098］→［098F008］
「095F019」
- 58歳の男性。30年間のアルコール多飲歴がある。仕事中の事故による下肢の骨折のために救急入院した。手術は無事に終了したが、術後2日目の夜に回復室のベッドから突然起き上がり、点滴を自己抜去した。何かをつかまえる動作をふるえる手指で繰り返し、伏況を説明しても見当外れの返事しか返ってこない。
- この病態でみられない症状はどれか。
※国試ナビ4※ ［095F018］←［国試_095］→［095F020］
「105I017」
- 睡眠障害と治療薬の組合せで誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105I016］←［国試_105］→［105I018］
「095B006」
※国試ナビ4※ ［095B005］←［国試_095］→［095B007］
「099B047」
- がんの告知を受けた患者の反応としてみられないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099B046］←［国試_099］→［099B048］
「099D092」
- 褥婦でみることがまれなのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099D091］←［国試_099］→［099D093］
「100Cases 48」
- 44歳 女性
- 主訴：頭痛
- 現病歴：前年より頭痛が続いていた。頭痛が増強してきたたため、当院受診となった。
- なお頭痛は両側性であり、夜に向かって増悪し、視覚障害、または嘔気は伴わない。その他に食欲減退と早朝覚醒を伴う睡眠障害がある。
- 嗜好歴：喫煙 15/day、飲酒 15units/week (350mlの缶ビール 10本)
- 社会歴：パートタイムのoffice cleaner。離婚している。2人の子供(10歳と12歳)の世話をしている。
- 家族歴：母が脳腫瘍で死亡。
- 既往歴：皮疹と過敏性腸症候群(当時はそれ以外になにも問題なかった)
- 服用薬：頭痛に対してパラセタモールかイブプロフェン
- 身体所見 examination
- 全身：引きこもっているように見える(withdrawn)。
- 脈拍：74/分、整。血圧：118/76 mmHg。
- システミックレビュー：心血管系、呼吸器系・消化器系、胸部および網内系は正常。神経学所見は正常。眼底所見は正常
- Q1. 診断は？
- Q2. 鑑別診断は？
- Q3. 管理方法は？
- ■鑑別診断
- 片頭痛 問診：(典型例では)眼症状に続く片側性、拍動性の頭痛で、悪心・嘔吐もあり、数時間持続。家族歴。
- 群発頭痛 問診：眼窩の激烈な痛み(行動不能になる程度)。
- 占拠病変による頭痛
- その他
- 副鼻腔炎 問診：頭重感、鼻汁の有無、発熱。診察：上顎洞・前頭洞の圧痛を触診、扁桃腺視診、頚部リンパ節触診
- 歯牙障害 歯科コンサルト
- 頚椎症 加齢による退行性変性を考慮しつつ、頚部の可動制限、疼痛、凝り感を問診。単純X線、MRIで診断。
- 緑内障 問診：視野。検査：視力、眼圧、視野、視神経乳頭形態、隅角検査
- 外傷後頭痛 外傷の既往歴、頭皮の視診
- □unit
- 1 unit = 10 ml of ethanol
- □350ml アルコール5%
- 350x0.05/10=1.75 unit
- ■glossary
- withdrawn
- v.
- withdrawのpp.
- adj.
- 1.(人が)引きこもった、内にこもった、世間と交わらない
- She looks withdrawn.
- 2.人里離れた、遠くにある
- 3.(商品などが市場から)回収された
- 4.(競争などから)撤退した
- reticuloendothelial system
- 細網内皮系 = 網内系
- dental disorder 歯牙障害
- bereavement
- n.
- 死別
- sneezing
「むずむず脚症候群」
概念
- 入眠前の不快な足の感覚によって特徴づけられ、足を動かさずにはいられなくなるような衝動を生じる
疫学
- 40-50歳で急激に上昇する
- 20歳(10%)-90歳(30%)まで漸増する
病型
- 原発性：遺伝性を有するもの
- 二次性
- 鉄欠乏性貧血
- 終末期腎疾患
- 妊娠
- 末梢神経障害
- パーキンソン病
- その他
診断
- 確定診断のためには睡眠ポリグラフ検査(polysomnography PSG)が必要であるが、臨床診断のために診断基準が公開されている
診断基準
- 2003 NIH International RLS Study Group(IRLSSG)による
- 1．脚を動かしたいという強い欲求が存在し、また通常その欲求が、不快な下肢の異常感覚に伴って生じる
- 2．静かに横になったり座ったりしている状態で出現、増悪する
- 3．歩いたり下肢を伸ばすなどの運動によって改善する
- 4．日中より夕方・夜間に増強する
診断を補助する特徴
- 1．家族歴
- 2．ドパミン作動薬による効果
- 3．睡眠時のperiodic leg movementsが睡眠ポリグラフ検査上有意に多く出現
鑑別診断
- 鉄欠乏、パーキンソン病、人工透析患者、妊娠、リウマチ性疾患、糖尿病、多発ニューロパチー
- 抗精神病薬に伴うアカシジア：落ちつきのなさが特徴であり、じっとしていることができないが、不快な異常感覚を伴わず、概日リズムもなく、運動も全身性であることなどから鑑別
- 夜間の有痛性筋痙攣
- painful legs and moving toes syndrome 痛む脚と動く趾症候群：足趾に出現し、痛みに伴いゆっくりとした指の動きを不随意に呈し、概日リズムもなく、動かしたい衝動ではないことから鑑別
治療
- 確立された治療法はない
非薬物療法
- 足の運動、マッサージにより症状が軽減する
薬物療法
- 日本神経治療学会 - 標準的神経治療より
- ドパミンアゴニスト
- 非麦角系
- プラミペキソール
- ロピニロール
- タリペキソール
- 麦角系
- カベルゴリン
- L-DOPA/DCI製剤
- ベンゾジアゼピン系薬物：クロナゼパム
- 抗けいれん薬：ガバペンチン
- オピオイド
- 鉄剤
- KPS.835
- ベンゾジアゼピン系薬、レボドパ、あへん類、プロプラノロール、バルプロ酸、カルバマゼピン
参考
- 日本神経治療学会 - 標準的神経治療
国試
「レム睡眠行動障害」
概念
- 主に男性に見られる慢性かつ進行性の疾患であり、レム睡眠における筋弛緩の欠如と粗暴な行動の出現が特徴的である。
疫学
- 50-60歳以上の男性に多い。
病因
- 出典無し
症状
- 日中には問題はない。
- レム睡眠中に筋弛緩を欠いており、夢の内容をそのまま行動に移す結果、殴る、蹴る、跳ねる、ベッドから飛び出すなどの粗暴な行動が起き、自分自身あるいは家族を傷害することがある。
- 声をかけると覚醒し、目覚めたときの意識と見当識は正常で、異常行動を呈した場面を想起できることが多い。 ⇔ 譫妄、夜驚
診断基準
- 睡眠障害国際分類第2版(ICSD-2)
- A.
- 少なくとも次の1項目が存在する．
- けがをしてしまうか，あるいはけがをしてもおかしくないような睡眠時の荒々しい行動．
- 睡眠ポリグラフ検査中に記録されたREM睡眠時の異常行動．
- B.
- 筋抑制を欠いたREM睡眠(REM sleep without atonia)が存在する：持続的または間欠的な頤筋活動
の亢進や，頤筋または四肢の相動的な収縮(phasic EMG twitching)．
- C.
- REM 睡眠中に，てんかん性脳波活動がみられない(RBDと他のREM 睡眠関連性けいれんの併発とを，明瞭に区別
できる場合を除く)．
- D.
- 他の睡眠異常症では十分説明できない睡眠障害である(内科疾患や神経疾患，精神疾患，薬剤性や薬物乱用による疾患)
治療
- 環境の確保
- 薬物療法
「睡眠時無呼吸症候群」
- 英
- sleep apnea syndrome, SAS
- 同
- 睡眠時無呼吸 sleep apnea
- 関
- いびき=鼾、睡眠覚醒障害、睡眠障害
3つのS
- snores, stops breathing, sleepy
- いびき、無呼吸、ねむたい
無呼吸の定義
- 気流停止時間：10秒以上
定義
- 一晩7時間の睡眠中に「無呼吸」が30回以上認められ、この無呼吸が、ノンレム睡眠時にも出現。
- 昼間時の眠気などの臨床症状があり、睡眠1時間当たりの「無呼吸」が5回以上である場合。(つまり1時間あたりのAHIが5以上)
疫学
- 男性(男女比は5:1)。中高年。肥満者。いびきをかく。
- 閉塞型が最も多い。
病型
閉塞型睡眠時無呼吸症候群 obstructive SAS, OSAS
- 上気道の受動的な虚脱
- 睡眠に伴い、軟口蓋から下咽頭周辺の狭窄・閉塞(上気道の狭小化を伴う病態)が原因となり、無呼吸・低呼吸を繰り返すもの。
- 原因：鼻中隔弯曲、咽頭癌、扁桃腺肥大、アデノイド過形成、顎顔面形態の異常(小顎症など)
- 無呼吸・低呼吸の都度、覚醒反応から呼吸再開が起こるため、日中の眠気を訴えることが多い。ないこともある。
- OSASに伴う頻回の覚醒はまた交感神経活動の亢進を伴うため、一過性血圧上昇ばかりではなく、糖・脂質代謝に対する影響を介し、動脈硬化の促進などにかかわることが示唆されている。
- →高血圧、糖尿病、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞などの有病率↑
中枢型睡眠時無呼吸症候群 central SAS, CSAS
- 呼吸中枢の障害による胸郭や腹部の換気運動停止
- 原因入眠困難、慢性心不全・脳血管障害の一部に伴うチェーン・ストークス呼吸など
混合型睡眠時無呼吸症候群
問診
問診票
検査
- 動脈血酸素飽和度の3－4%低下
治療
- 経鼻的持続陽圧呼吸(nasal CPAP)
- 薬物療法：
「不眠症」
概念
- 不眠症とは入眠困難と睡眠維持困難のいずれかを指す
分類
- 一過性不眠症
- 持続性不眠症
原因
- 精神生理的
- 薬物
- 呼吸障害
- 睡眠時無呼吸症候群
- 肺胞低換気
- 精神障害による不眠、神経症状、うつ病
- 覚醒、覚醒リズム障害
- ジェット・時差症候群
- 交替制勤務による不眠症
- ASPS(DSDP)
- non-24 SWRS
5つのP
- 1. 身体的 疼痛、発熱、かゆみ
- 2. 生理的 時差、交替制勤務
- 3. 生理的 ストレス、重大な人生の変化など
- 4. 精神医学的 うつ病、統合失調症、アルコール依存症」
- 5. 薬理学的 カフェイン、ニコチン
KPS.822
| 身体疾患による二次的な不眠 | 精神的・環境的な状態による二次的な不眠 | |
| 入眠困難 | 疼痛 or 耐え難い状態 中枢神経障害 下記の状態に常にあること |
不安 不安筋緊張 環境変化 概日リズム睡眠障害 |
| 睡眠維持困難 | 睡眠時無呼吸症候群 夜間ミオクローヌス、むずむず脚症候群 食事因子 挿管性事象(睡眠時随伴症) 物質の影響(アルコールなど) 物質離脱の影響(アルコールなど) 物質相互作用 内分泌疾患/代謝性疾患 感染、悪性腫瘍などの疾患 疼痛 or 耐え難い状態 脳幹・視床下部障害・疾患 加齢 |
うつ病、とくに原発性うつ病 環境変化 概日リズム睡眠障害 外傷後ストレス障害 統合失調症 |
「睡眠障害国際分類」
診断基準
- 睡眠障害国際分類第二版によれば不眠症の一般的な診断基準は以下のとおりである。
- A. 入眠困難、睡眠維持困難(中途覚醒)、早朝覚醒、慢性的に非回復性または睡眠の質の悪さの訴えがある
- 小児では睡眠困難がしばしば養育者から報告され、就寝時のぐずりや1人で眠れないなどのこともある
- B. 上記の睡眠困難は、睡眠にとり適切な状況、環境にかかわらずしばしば生ずる
- C. 患者は夜間睡眠困難と関連した日中機能障害を以下の少なくとも1つの形で報告する
- 1)疲労感、不快感
- 2)注意力、集中力、記憶力の低下
- 3)日中の眠気
- 4)社会的、職業的機能低下、または学業低下
- 5)気分の障害またはいらいら感
- 6)動機づけ(モチベーション)、活動性、積極性の減弱
- 7)仕事のミスや運転中の事故のおこしやすさ
- 8)睡眠不足による緊張、頭痛、胃消化器症状
- 9)睡眠についての心配、悩み
「概日リズム睡眠障害」
- 英
- circadian rhythm sleep disorder
- 同
- 睡眠覚醒スケジュール障害 sleep-wake schedule disorder
- 関
- 睡眠相前進症候群、睡眠相後退症候群、交代勤務睡眠障害
「内因性睡眠障害」
「睡眠」
- 覚醒と睡眠を定期的に反復している。
- 睡眠は持続的な意識消失と全般的な身体機能の低下状態を伴っている。
- 睡眠にはサーカディアンリズムに従い身体を睡眠状態に導く仕組みと覚醒状態を維持する仕組みが関わっている。
- 夜になるとメラトニンがメラトニン受容体に作用し、身体を活動から急速状態に切り替えることで自然な睡眠を導いている。
- 覚醒状態を保つ仕組みとして、オレキシンという脳内物質がオレキシン受容体に作用することで脳を活動状態に維持している。
- 睡眠時間は新生児は1日約16時間眠り、レム睡眠が睡眠時間の50%以上を占める。
- 生後4ヶ月になるとレム睡眠児間は40%以下になり、レム睡眠量は40%以下となる。
- 睡眠時間は高齢者では短くなり、昼の睡眠が見られるようになる。
「障害」
- 英
- disorder、impairment、dysfunction、damage、difficulty、(妨げ)barrier、impediment、obstacle、disturbance、foe、(化学)hindrance、disorder、impair、lesion
- 関
- 妨げ、撹乱、関門、機能障害、機能不全、困難、傷害、障壁、損なう、損傷、ダメージ、破壊、破損、バリヤー、病変、不安、妨害、乱れ、無秩序、機能異常症、敵、疾患、バリア、バリアー、機能異常、機能不全症