- 同
- chisel
WordNet
- carve with a chisel; "chisel the marble"
- an edge tool with a flat steel blade with a cutting edge
PrepTutorEJDIC
- のみ;(石・金属を彫る)たがね / …'を'のみで彫る / 《話》〈人〉'を'かたる,だます / のみで彫る / 《話》かたる
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/02/27 20:14:03」(JST)
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- 2. 犬からの人畜共通感染症 zoonoses from dogs
- 3. 猫からの人畜共通感染症 zoonoses from cats
- 4. バルトネラ属の基礎生物学 basic biology of bartonella species
- 5. ペスト（Yersinia pestis感染症）の臨床症状、診断、および治療 clinical manifestations diagnosis and treatment of plague yersinia pestis infection
Japanese Journal
- ついに37ドル台まで急落した原油 先のみえない増産消耗戦続く
- 旬刊セキツウ (2584), 1-5, 2015-09-01
- NAID 40020570549
- 船のみどころ みせどころ Poseidon-1 深田サルベージ建設/神例造船 日本の海洋開発を見据えた多目的作業船
- Compass 34(5), 54-59, 2015-09
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- 今もなお日本国内のみで続く科学的根拠のない100mSv閾値論 (特集 100ミリシーベルト神話を問い直す)
- 津田 敏秀
- 科学 85(9), 864-872, 2015-09
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- 選択的AT1受容体ブロッカー
販売名
バルサルタン錠20mg「科研」
組成
販売名
- バルサルタン錠20mg「科研」
有効成分（１錠中）
- 日本薬局方バルサルタン 20.0mg
添加物
- 低置換度ヒドロキシプロピルセルロース、結晶セルロース、軽質無水ケイ酸、タルク、ステアリン酸マグネシウム、ヒプロメロース、マクロゴール6000、酸化チタン、黄色三二酸化鉄※
※：バルサルタン錠20mg「科研」のみ含有
禁忌
- 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
- 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人（「妊婦、産婦、授乳婦等への投与」の項参照）
- アリスキレンを投与中の糖尿病患者（ただし、他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く）［非致死性脳卒中、腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧のリスク増加が報告されている。］（「重要な基本的注意」3.の項参照）
効能または効果
- 高血圧症
- 通常、成人にはバルサルタンとして40〜80mgを１日１回経口投与する。なお、年齢、症状に応じて適宜増減するが、１日160mgまで増量できる。
通常、６歳以上の小児には、バルサルタンとして、体重35kg未満の場合、20mgを、体重35kg以上の場合、40mgを１日１回経口投与する。なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。ただし、１日最高用量は、体重35kg未満の場合、40mgとする。 - 国内においては小児に対して、１日80mgを超える使用経験がない。
慎重投与
- 両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者（「重要な基本的注意」1.の項参照）
- 高カリウム血症の患者（「重要な基本的注意」2.の項参照）
重篤な腎機能障害のある患者
- ［腎機能障害を悪化させるおそれがあるため、血清クレアチニン値が3.0mg/dL以上の場合には、投与量を減らすなど慎重に投与すること。］（「小児等への投与」の項参照）
肝障害のある患者、特に胆汁性肝硬変及び胆汁うっ滞のある患者
- ［本剤は主に胆汁中に排泄されるため、これらの患者では血中濃度が上昇するおそれがあるので用量を減らすなど慎重に投与すること。外国において、軽度〜中等度の肝障害患者でバルサルタンの血漿中濃度が、健康成人と比較して約２倍に上昇することが報告されている。］
脳血管障害のある患者
- ［過度の降圧が脳血流不全を引き起こし、病態を悪化させるおそれがある。］
- 高齢者（「高齢者への投与」の項参照）
重大な副作用
血管浮腫
（頻度不明）
- 顔面、口唇、咽頭、舌の腫脹等が症状としてあらわれることがあるので観察を十分に行うこと。
肝炎
（頻度不明）
腎不全
（頻度不明）
高カリウム血症
（頻度不明）
- 重篤な高カリウム血症があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、直ちに適切な処置を行うこと。
ショック、失神、意識消失
（頻度不明）
- ショック、血圧低下に伴う失神、意識消失があらわれることがあるので、観察を十分に行い、冷感、嘔吐、意識消失等があらわれた場合には、直ちに適切な処置を行うこと。特に血液透析中、厳重な減塩療法中、利尿降圧剤投与中の患者では低用量から投与を開始し、増量する場合は患者の状態を十分に観察しながら徐々に行うこと。
無顆粒球症、白血球減少、血小板減少
（頻度不明）
- 無顆粒球症、白血球減少、血小板減少があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、直ちに適切な処置を行うこと。
間質性肺炎
（頻度不明）
- 発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常等を伴う間質性肺炎があらわれることがあるので、このような場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
低血糖
（頻度不明）
- 低血糖があらわれることがある（糖尿病治療中の患者であらわれやすい）ので、観察を十分に行い、脱力感、空腹感、冷汗、手の震え、集中力低下、痙攣、意識障害等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
横紋筋融解症
（頻度不明）
- 筋肉痛、脱力感、CK（CPK）上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症があらわれることがあるので、観察を十分に行い、このような場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。
中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、多形紅斑
（頻度不明）
- 中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
天疱瘡、類天疱瘡
（頻度不明）
- 天疱瘡、類天疱瘡があらわれることがあるので、水疱、びらん等があらわれた場合には、皮膚科医と相談し、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
薬効薬理
- アンギオテンシンII受容体のサブタイプAT1受容体拮抗薬である。内因性昇圧物質のアンギオテンシンIIに対して受容体レベルで競合的に拮抗することにより降圧作用を現す。3）
有効成分に関する理化学的知見
一般名
- バルサルタン（Valsartan）
化学名
- （2S）-3-Methyl-2-（N-｛［2'-（1H-tetrazol-5-yl）biphenyl-4-yl］methyl｝pentanamido）butanoic acid
分子式
- C24H29N5O3
分子量
- 435.52
性状
- 白色の粉末である。メタノール又はエタノール（99.5）に極めて溶けやすく、水にほとんど溶けない。
★リンクテーブル★
| リンク元 | 「100Cases 82」 |
「100Cases 82」
- ☆case82 aches and pains
- ■症例
- 76歳 女性
- 主訴：疼痛
- 現病歴：約10週間、どことも無く調子が悪く感じていた。朝起きたときにぎこちなさを覚える。ベットから出るときに苦労しており、また紙をとくために手を挙げるのが困難であった。膝や指にいくらか痛みがあった。(いつからかは記述されてないが)4kg体重減少してきており、盗汗が認められていた。今回、新たに症状が認められたためGPにかかった。2，3日前から持続性の頭痛が認められていた。
- 喫煙歴：40年間タバコを吸っていない。
- 飲酒歴：飲酒はクリスマスの時のみ。
- 既往歴：生来健康。
- 生活歴：1人住まいである。
- 家族歴：
- 服薬歴：定期的に服用している薬はない。頭痛のためにparacetamolを飲んだが効果はなかった。
- 身体所見 examination
- 顔貌 青白。頭皮全体の触診で顕著な圧痛。血圧 138/84 mmHg。心血管系、呼吸器系、腹部臓器(abdominal systems)に異常を認めない。上肢・下肢の近位筋における筋力低下。神経所見に異常なし
- 検査所見 investigations
- High
- WBC 12.2x10^9/L → 12.2x10^3/uL →1.22x10^4/ul
- ESR 91 mm/hr
- glucose 122.4 mg/dL
- ALT(GPT) 85IU/L
- AlP 465IU/L
グループ分け前
| 問診(S) | 診察(O) | 検査結果(O) |
| どこともない身体の不調 | 蒼白 | 白血球増多 |
| 朝のこわばり | 頭全体で頭皮の触診による圧痛あり | 赤沈亢進 |
| 日常動作困難 | 筋力低下(上下肢の近位筋) | 高血糖 |
| 指・膝の痛み | ALT(GPT)上昇 | |
| 4kgの体重減少 | ALP上昇 | |
| 盗汗 | ||
| 持続性の頭痛 |
グループ分け後
| 問診(S) | 診察(O) | 検査結果(O) |
| どこともない身体の不調 | 蒼白 | 白血球増多 |
| 朝のこわばり | 頭全体で頭皮の触診による圧痛あり | 赤沈亢進 |
| 日常動作困難 | 筋力低下(上下肢の近位筋) | 高血糖 |
| 指・膝の痛み | ALT(GPT)上昇 | |
| 4kgの体重減少 | ALP上昇 | |
| 盗汗 | ||
| 持続性の頭痛 |