英: seisure, epileptic stroke, epileptic seizure
関: てんかん epilepsy

分類

全般発作　・・・　バルプロ酸。(欠神発作)エトスクシミド、(ミオクローヌス発作・脱力発作)クロナゼパム

特発性全般発作：大発作、小発作(欠神発作)、ミオクローヌス発作
続発性全般発作：ウエスト症候群(点頭てんかん)、レノックス症候群

部分発作　・・・カルバマゼピン。バルプロ酸、フェニトイン、フェノバルビタール

単純部分発作：焦点発作(ジャクソン発作)、自律神経発作
複雑部分発作：精神運動発作(側頭葉てんかん)

新規発生したてんかん発作の原因

ICU.805-806

薬物中毒(テオフィリンなど)
薬物からの離脱(アルコールなど)
感染症(髄膜炎、膿瘍など)
頭部外傷
虚血障害(虚血あるいはびまん性)
占拠性病変(腫瘍あるいは血腫)
代謝性障害(肝性脳症、尿毒症性脳症、敗血症、低血糖、低ナトリウム血症、低カルシウム血症など)

合併症

ICU.805-806

全身性てんかん発作の場合：高血圧、乳酸アシドーシス、高体温、呼吸障害、誤嚥、肺水腫、横紋筋融解、自傷、不可逆性の神経学的障害(30分間以上てんかん発作が持続した場合)

国試

096F023

UpToDate Contents

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1. 成人における初回痙攣発作の評価 evaluation of the first seizure in adults
2. 小児における痙攣およびてんかん：分類、病因、および臨床的特徴 seizures and epilepsy in children classification etiology and clinical features
3. 成人におけるてんかんのマネージメントの概要 overview of the management of epilepsy in adults
4. 成人におけるてんかんの外科的治療 surgical treatment of epilepsy in adults
5. 小児における痙攣およびてんかん：初期治療およびモニタリング seizures and epilepsy in children initial treatment and monitoring

Japanese Journal

てんかん発作のメカニズムに関する一考察

高草木薫
てんかんをめぐって 30, 17-22, 2012-3
雑誌掲載版
NAID 120004056942

Dysembryoplastic Neuroepithelial Tumor(DNET)を伴った内側側頭葉てんかんの1例

藤本礼尚,山添知宏,榎日出夫,岡西徹,横田卓也,近土善行,山崎まどか,山本貴道
脳神経外科ジャーナル 20(10), 755-760, 2011-10-20
… はじめに:腫瘍性病変を伴った症候性てんかんのてんかん焦点は,腫瘍そのものではなくその周囲もしくは関連したネットワークに存在する.腫瘍自体を切除しても,てんかん発作は消失しない.腫瘍性病変が存在し複雑部分発作二次性全般化を呈した症例に対し,焦点診断を行った後に治療を行った.対象と方法:19歳,右利き男性.13歳発症.「頭全体が気持ち悪くなる感じ」,deja vuの後に一点凝視,流涎,口部自動症,20%程度で二次性 …
NAID 110008750601

てんかん発作による死亡と告知義務違反の因果関係の有無[福岡高判平成21.5.29,含山野嘉朗教授コメント]

保険事例研究会レポート (254), 1-9, 2011-10
NAID 40019035772

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★リンクテーブル★

国試過去問	「096F023」「104H025」「109G021」「080C001」
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関連記事	「てんかん」「発作」

「096F023」

　　[★]

18歳の男子。全身けいれん発作が短かい間隔で次々と反復して、1時間以上続くため、救急車で搬入された。診察時、失見当識、記銘力減弱を認め、意識は混濁している。体温37.0℃。呼吸数16/分。脈拍72/分、整。血圧130/70mmHg。診察中、突然、強直性間代性の全身けいれん発作が再出現した。
この患者に対する適切な処置はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096F022］←［国試_096］→［096F024］

「104H025」

　　[★]

3歳の男児。友人の家でカステラを食べた後に突然嘔吐し、全身蒼白になり、搬入された。卵を食べて蕁麻疹が出たことがあった。意識はもうろうとしている。四肢は冷たい。脈拍140/分、整。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104H024］←［国試_104］→［104H026］

「109G021」

　　[★]

眼が開かないと訴える患者の顔の写真(別冊No. 4)を別に示す。
病態として最も考えられるのはどれか。

a　筋無力症
b　ジストニア
c　てんかん発作
d　両側動眼神経麻痺
e　両側眼輪筋筋力低下

[正答]

※国試ナビ4※　［109G020］←［国試_109］→［109G022］

「080C001」

　　[★]

25歳の女性。顔面に対称性に多発する脂腺腫を認める

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

「低マグネシウム血症」

　　[★]

英: hypomagnesemia
関: マグネシウム、高マグネシウム血症、電解質異常

定義

血清中のマグネシウム値低下による症状。
正常範囲以下(1.5mg/dl以下)となった病態　　正常範囲は 1.5-2.3 mg/dl

病因

食事摂取量不足
消化管(腸管)からの吸収障害：飢餓状態、嘔吐、長期の胃腸液吸引、吸収不良症候群＊、急性膵炎＊、肝硬変
腎からの排泄増加

(尿細管流量の増加)浸透圧利尿、(尿細管機能障害)急性尿細管壊死の回復期・ループ利尿薬・Bartter症候群・Gitelman症候群
(尿細管での移送障害)アミノグリコシド、アムホテリシンB、シスプラチン、ペンタミジン、シクロスポリン

体内分布異常

病態生理

マグネシウム欠乏により副甲状腺ホルモン(PTH)分泌障害と作用不全を呈する(YN.D-50)

症状

低カルシウム血症、痙攣、振戦、意識障害

神経筋機能の異常：テタニー、振戦、てんかん発作、筋脱力、運動失行、眼振、めまい、感情鈍麻、うつ、易刺激性、譫妄(delirium)、精神症状 (HIM.2373)
心血管系：不整脈(洞性頻脈、上室性頻拍、心室性不整脈)、PR/QT延長、T波平坦化/陰性T波、ST straightening (HIM.2373)
電解質：低カルシウム血症、低カリウム血症　←　個別に治療しても無駄。マグネシウムを補正する必要がある。1,25(OH)2Dの産生を阻害、細胞にPTHへの耐性をもたせ、さらに<1mg/dLではPTHの分泌を阻害する。 (HIM.2373)　また、低マグネシウム血症では尿細管でのカリウム再吸収が低下するらしい。
その他：ジギタリス毒性上昇(MgはATPaseの補酵素だからね)

低マグネシウム血症と高マグネシウム血症の比較

	低Mg血症、Mg欠乏症	高Mg血症
神経・筋肉	クボステック徴候、トルソー徴候、テタニー、痙攣、筋肉振戦、筋力低下、易疲労性、アテトーゼ様運動、舞踏病様運動、眼振、めまい、運動失調	深部反射低下・消失、瞳孔拡大、平滑筋麻痺、呼吸筋抑制
精神	抑うつ、無欲、著明な不安、興奮	錯乱、昏迷
心血管	頻脈、不整脈 PR/QT時間延長、T波平低化、T波拡大、ジギタリス作用増強	徐脈、起立性低血圧、心室内伝導障害、PR/QRS/QT時間延長、心停止
消化器	食欲不振、嚥下困難	嘔気、嘔吐
その他	貧血	皮膚潮紅、末梢温暖

検査

心電図

HIM.2373

PR延長
QT延長
T波：平坦/陰転
ST：平坦

合併症

低カルシウム血症、低カリウム血症　→　マグネシウムはカルシウムとカリウムの調節に関わっているらしい
ジギタリス中毒の増強

「100Cases」

　　[★]

100Cases_04：気管支喘息：息切れ
100Cases_05：急性胆嚢炎：急性腹痛
100Cases_07：アルコール性肝障害 alcoholic liver disease：悪心と体重減少
100Cases_18：巨赤芽球性貧血ビタミンB12欠乏症？：疲労、息切れ
100Cases_19：マラリア(四日熱マラリア)：3日間続く熱
100Cases_34：全身性エリテマトーデス：てんかん発作
100Cases_59：IgA腎症：血尿
100Cases_84：マロリー・ワイス症候群：嘔吐
100Cases_10：腎盂腎炎：背痛
100Cases_33：トキソプラズマ症：頭痛と混乱
100Cases_13：運動ニューロン疾患：筋脱力、筋萎縮、線維束性攣縮
100Cases_76：細菌性髄膜炎：頭痛
100Cases_14：重症筋無力症：複視
100Cases_52：壊血病：全身性の筋力低下
100Cases_53：低体温：意識障害　→　救急での初期治療はどうすべき？原因に因らずとにかく復温すべきなの？
100Cases_71：secondary acute hypoaldosteronism：傾眠
100Cases_16：痛風：膝の関節痛
100Cases_27：関節リウマチ：関節痛
100Cases_75：一酸化炭素中毒：自宅での意識消失
100Cases_82：側頭動脈炎＋リウマチ性多発筋痛症：aches and pains：
100Cases_28：心臓神経症？：慢性胸痛 chronic chest pain
100Cases_30：神経性食思不振症：無月経
100Cases_78：seroconversion illness：発熱
100Cases_79：diuretic-induced hyponatremia：confusion
100Cases_55：アカラシア：反復する胸部感染症
100Cases_88：原発性胆汁性肝硬変：疲労
100Cases_39：尋常性天疱瘡：
100Cases_58：尿崩症：口渇と頻尿
100Cases_60：胃流出路の閉塞：体重減少
100Cases_48：緊張性頭痛：頭痛
100Cases_73：自然気胸：胸痛と息切れ
100Cases_96：特発性肺線維症：息切れ
100Cases_100：：

100Cases_93：：疲労

「リチウム」

　　[★]

英: lithium
化: 炭酸リチウム lithium carbonate
商: リーマス、リチオマール

特徴

治療域がせまく、有害作用域(adverse effect)が広い

mood stabilizer

5-HT、NEが受容体に結合

inositol monophosphatase, IMPase

wingless:ショウジョウバエ、ハネの発生に関する
Int-1:マウス乳癌
Wnt:相同遺伝子。分泌蛋白
作用箇所
リン酸化GSK-3(不活型)－phosphatase(←Liにより抑制される)→GSK
GSK-3βはインスリン受容体の下流にも存在する。インスリンのGタンパク質を介したシグナルがPKA,PKC,Akt,p90RSKに伝わり、さらにGSK-3βを介して(p-ser9が介在)下流に伝わる
インスリンを経鼻投与すると海馬における学習や記憶力が向上するかもしれない

副作用

急性リチウム中毒

悪心、嘔吐、下痢、腎不全、神経筋機能不全、失行、振戦、混乱(confusion)、昏迷(delirium、てんかん発作　→　may require dialysis
低ナトリウム血症、NSAIDの投与　→　近位尿細管でのLi取り込み↑　→　血漿リチウム濃度上昇
(筋細胞)血漿リチウム濃度↑　→　K+の細胞内の移動が妨げられる　→　再分極の阻害　→　高カリウム血症　→　突然死
リチウム↑　→　ADHやTSHのシグナル伝達系下流に存在するadenylyl cyclaseを阻害　→　腎性尿崩症 and ( hypothyroidism and/or goiter)