Wikipedia preview
出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2021/10/17 01:21:38」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 成人に生じる直腸からの軽微な鮮血出血へのアプローチ approach to minimal bright red blood per rectum in adults
- 2. 全身性エリテマトーデスの神経精神症状：原因および診断的アプローチ lower gastrointestinal bleeding in children causes and diagnostic approach
- 3. 先進国に居住する小児の下痢へのアプローチ approach to diarrhea in children in resource rich countries
- 4. 乳児期に生じる食物蛋白誘発アレルギー性直腸結腸炎 food protein induced allergic proctocolitis of infancy
- 5. 成人における確定診断を得られていない低血圧やショックの評価および初期アプローチ evaluation of and initial approach to the adult patient with undifferentiated hypotension and shock
Japanese Journal
- 臨床研究・症例報告 抗菌薬治療後の健康小児に発症し特徴的な粘血便を呈したClostridioides difficile感染症の2例
- 三村 卓矢,福田 隆文,石川 さやか,加藤 英治,岩井 和之,笠原 善仁
- 小児科臨床 = Japanese journal of pediatrics 73(3), 291-294, 2020-03
- NAID 40022160046
- ホルマリン注入固定法で先進部に早期癌を指摘し得た成人大腸重積症の1例
- 原田 岳,高木 徹,宮崎 真一郎,林 忠毅,露木 肇,大塚 駿介,森 弘樹,小澤 享史,西脇 由朗
- 日本腹部救急医学会雑誌 40(7), 869-872, 2020
- … 下痢と食思不振が1ヵ月続き，粘血便も伴ってきたため前医に緊急入院した。 …
- NAID 130008045801
- 日齢3に非観血的整復を完遂した新生児腸重積症の1例
- 鳥飼 源史,茨 聡,武藤 充,野口 啓幸,杉田 光士郎,馬場 徳朗,松久保 眞,谷口 貴之,三上 裕太,石原 千詠
- 日本小児外科学会雑誌 56(6), 1021-1026, 2020
- … volume centerであるが，今回，非観血的整復を完遂した腸重積症例を初めて経験したので報告する．症例は，日齢3の満期産男児．日齢2の夜間，緑色便に一部血性粘液の付着がみられた．翌朝，中等量の赤色粘血便をみとめ紹介となった．腹部膨満はなかったが，右側腹部にソーセージ様腫瘤を触知した．腹部超音波検査でmultiple concentric ring signをみとめ，回腸結腸型腸重積症と診断した．発症から19時間で高圧浣腸を試 …
- NAID 130007928099
Related Links
- 粘血便のほか、下痢・発熱・腹痛・悪心・嘔吐が起こります。 大腸憩室炎 大腸憩室(大腸の凹み)そのものは特に治療の必要がない病気ですが、憩室内に便が溜まって炎症が起こると出血をきたし、粘液が混ざった便が出ることがあります。
- 粘血便 べたべたとした粘液に血液が混ざったような便を粘血便といいます。 便がマーブル模様になったり、苺ジャムみたいな便 と表現する患者さんもいます。赤痢アメーバといった感染症や炎症性腸疾患などで見られることがあり ...
- 潰瘍性大腸炎を発症すると粘液便や血便だけでなく、排便の回数自体が増加します。一般的には1日5回以上で下痢の便が続くような場合は、検査 ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「108F030」「109A045」「109E047」「104I066」「101D017」「097B027」「111A012」「100B035」「091B094」「082C047」「107H015」「098E031」「100E028」 |
| リンク元 | 「腸重積」「下血」 |
| 拡張検索 | 「膿粘血便」 |
| 関連記事 | 「血便」「便」 |
「108F030」
- 次の文を読み、 30、 31の問いに答えよ。
- 50歳の男性。便秘と下痢とを繰り返すことを主訴に来院した。
- 現病歴： 3週前に下痢を自覚し、その後腹痛を伴う便秘を数日おきに繰り返している。自覚するほどの発熱はない。便の色については普段からよく見ていない。飲食物や環境に特別の変化はない。過去に同様の症状はない。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 生活歴：公務員。喫煙歴はない。飲酒は焼酎 1合/日を 30年間。海外渡航歴はない。
- 家族歴：特記すべきことはない。
- 現症：意識は清明。身長 174 cm、体重 72 kg。体温 36.5℃。脈拍 80/分、整。血圧 118/72 mmHg。呼吸数 16/分。皮膚は湿潤。顔色は良好である。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内の乾燥を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で静脈怒張を認めない。腸雑音はやや亢進している。触診では抵抗を触れず、肝・脾を触知しない。下腹部正中やや左側に直径約 4 cmの弾性硬の腫瘤を触れる。腫瘤表面は凹凸不整で可動性があり、圧痛を認めない。直腸指診で粘血便を認める。
- 検査所見：尿所見：蛋白 (-)、糖 (-)、ケトン体 (-)、潜血 (-)。血液所見：赤血球 468万、 Hb 13.9 g/dl、Ht 42%、白血球 8,300、血小板 21万。血液生化学所見：総蛋白 7.5 g/dl、アルブミン 3.9 g/dl、総ビリルビン 0.9 mg/dl、直接ビリルビン 0.2 mg/dl、AST 28 IU/l、ALT 16 IU/l、尿素窒素 12 mg/dl、クレアチニン 0.6 mg/dl、尿酸 6.9 mg/dl、血糖 98 mg/dl、総コレステロール 246 mg/dl、トリグリセリド 190mg/dl、Na 131 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 97 mEq/l。CRP 1.0 mg/dl。
- 腫瘤性病変の原因として考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［108F029］←［国試_108］→［108F031］
「109A045」
- 30歳の女性。下痢と血便とを主訴に来院した。1か月前に東南アジアを旅行した。5日前から繰り返す下痢と粘血便とが認められるようになったため受診した。体温 37.0℃。血圧 118/62mmHg。腹部は平坦で、左下腹部に圧痛を認める。糞便検査とともに行った下部消化管内視鏡検査で結腸に発赤とびらんとを認めた。結腸粘膜生検のH-E染色標本(別冊No. 22Ａ)とPAS染色標本(別冊No. 22Ｂ)を別に示す。
- 第一選択として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109A044］←［国試_109］→［109A046］
「109E047」
- 12歳の女児。間欠的腹痛と下痢とを主訴に来院した。生来健康であったが、3か月前から間欠性の腹痛と1日数回の下痢とが出現した。2か月前から体重が2kg減少し、腹痛と下痢とが改善しないため受診した。痔瘻を認める。粘血便を認めない。血液所見：赤血球400万、Hb 9.8g/dL、Ht 33%、白血球 6,000、血小板 35万。血液生化学所見：総蛋白 6.3g/dL、アルブミン 3.0g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 30IU/L、ALT 35IU/L。CRP 2.5mg/dL。
- 下部消化管内視鏡検査で予想されるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109E046］←［国試_109］→［109E048］
「104I066」
- 28歳の女性。下痢と粘血便とを主訴に来院した。2か月前に海外旅行から帰国後、発熱と下痢とがあった。2週前から粘血便が出現した。体温37.5℃。血圧118/62mmHg。腹部は平坦、軟で、左下腹部に圧痛を認める。筋性防御を認めない。下部消化管内視鏡写真(別冊No.18A)と糞便の顕微鏡写真(別冊No.18B)とを別に示す。
- この疾患に合併するのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104I065］←［国試_104］→［104I067］
「101D017」
- 26歳の男性。下痢を主訴に来院した。3年前から通勤途上の電車の中で便意が突然に出現するようになり、我慢をすると徐々に下腹部を中心とした腹痛が出現するようになった。駅のトイレに駆け込むと一気に排便があり、腹痛も便意も改善する。
- この患者でみられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101D016］←［国試_101］→［101D018］
「097B027」
- 疾患と便の組合せで正しいのはどれか。
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
※国試ナビ4※ ［097B026］←［国試_097］→［097B028］
「111A012」
- 疾患と症状の組合せで誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［111A011］←［国試_111］→［111A013］
「100B035」
- 大腸腺腫について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100B034］←［国試_100］→［100B036］
「091B094」
- 78歳の女性。2週間前から急性気管支炎でアンピシリンを内服していた。昨日から発熱、腹痛および粘血便が出現し来院した。大腸内視鏡検査で上行結腸にびまん性出血性病変を認める。
- 便培養検査で最も予想されるのはどれか
- a. 連鎖球菌
- b. Klebsiella oxytoca
- c. Helicobacter pylori
- d. 腸炎ビブリオ
- e. サルモネラ菌
「082C047」
- 出生直後の男児。母親が妊娠中に羊水過多を指摘されていた。出生直後から泡沫状の唾液の流出とチアノーゼとが見られる。この疾患で見られるのはどれか。
- a. 粘血便
- b. 腹部陥凹
- c. 左胸部のグル音
- d. double bubble sign
- e. coil-up徴候
「107H015」
- 過敏性腸症候群にみられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107H014］←［国試_107］→［107H016］
「098E031」
- 過敏性腸症候群によくみられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［098E030］←［国試_098］→［098E032］
「100E028」
- 有機溶剤による急性中毒症状はどれか。
※国試ナビ4※ ［100E027］←［国試_100］→［100E029］
「腸重積」
- 英
- intussusception, invagination, telescoped bowel
- ラ
- invaginatio, intussusceptis
- 同
- 腸重積症、腸重畳症、腸重鞘症
- ICD-10
- K56.1
- 関
- 絞扼性イレウス
概念
- 口側腸管が肛門側腸管内に嵌入。絞扼性イレウスの一種 ← 腸間膜が陥入部位で絞扼され腸管の血行障害をきたす
- 回腸が結腸に嵌入するものが最も多い
- 腹痛、嘔吐、血便が特徴的。
疫学
- 男女比2:1で男児に多い (小児科学第2版 p.1035)
- 2歳以下の乳幼児に認められ、特に4-9ヶ月の乳児に好発 (小児科学第2版 p.1035)
- 6か月-2歳児までに多い。男児に多い。
- それ以降では基礎疾患の存在が疑われる：polyp、Meckel憩室、悪性リンパ腫など
好発部位
- 回盲部。
- 回盲部が大腸に引き込まれる
- 回盲部腸重積は10歳以下、特に1歳以下の乳幼児に多く見られる(SSUR.555)
病因
- 何らかの誘因(ポリープ等)により、肛門側の腸の蠕動運動より口側の腸管がはまりこんでしまうことが原因
- 特に成人の場合は腸管の腫瘍が原因となることが少なくない。潰瘍、継室でも起こりうる。(SSUR.555)
病態
- 口側腸管の虚血。
- 腹痛、嘔吐、粘血便(イチゴゼリー様)、
症候
- 3主徴：腹痛、嘔吐、粘血便
- 血便(粘血便)
- 腸管陥入による患部の出血や浮腫による
- 嘔吐、腹痛
- 腹膜刺激による
- 腹部腫瘤(上腹部に多い)
- Dance徴候(回盲部が陥凹。右下腹部に空虚な部分が出現。右下腹部にある回盲部が上行結腸に引き込まれるため、本来あるはずの回盲部が右下腹部からなくなり、基本的身体検査で空虚に感じられる)
- 間欠的啼泣：啼泣は間欠的で、その後ぐったりとしている：肛門側腸が2-3時間おきに蠕動するため。
診断
- 血便の確認
- 注腸造影
- 口側腸管の嵌入先進部：蟹爪状/カニ爪様陰影、杯状、手風琴様陰影欠損
- 超音波検査
- CT
- ターゲットサイン target sign
- hayfork sign：長軸方向の断層像で外筒と内筒がサンドイッチのように見える所見(QB.A-207)
- multiple concentric sign：同心円状の断層像
治療
- (小児例)
- 非観血的整復：バリウムや空気にて整復。
- 手術：24時間以上経過例、小腸-小腸型、あるいは腸管の穿孔のおそれがあるときに適応
- (成人例)
- 手術的かつ用手的に重積を解除(ハッチンソン手技)
- 腫瘍が原因であれば、腸管切除
参考
- wiki ja
- blogspot.com
国試
「下血」
定義
- 肉眼的に便に血液が混入する病態 ⇔ 潜血便 潜出血 occult bleeding(肉眼的に血液混入がはっきりしない)
- 肛門からの血性排泄物を排泄すること
- 古典的：タール便(黒色を意味する)
- 臨床的：
- (広義)便の中に血液が含まれている状態：黒色便、タール便、粘血便、鮮血便 (ただし潜血便は含まれない)
- (狭義)タール便
狭義
| 症候名 | 便性状 | |
| 下血 | タール便 | 黒色便 |
| 血便 | 鮮血便 | 赤色便 |
下血
分類
頻度
- IMD.566
| 疾患 | 頻度(%) |
| 虚血性腸炎 | 26.4 |
| 抗菌薬起因性腸炎 | 16.4 |
| 大腸癌、大腸ポリープ | 11.2 |
| 憩室炎 | 10 |
| 小腸より口側の出血 | 7.6 |
| 感染性腸炎 | 7.2 |
| 痔、裂肛 | 6.4 |
| 宿便性潰瘍 | 5.2 |
| その他の腸炎 | 4 |
| その他の出血 | 1.2 |
| 不明 | 4.4 |
出血部位と便の性状
- IMD.567
| 暗褐色～赤褐色便 | 十二指腸 | 消化性潰瘍、乳頭部癌 |
| 肝臓 | 肝癌 | |
| 胆道 | 胆道腫瘍、胆道炎 | |
| 膵臓 | 膵炎、膵癌 | |
| 小腸 | クローン病、メッケル憩室、腸管動静脈血栓症、腸重積、感染性腸炎、結核、良悪性腫瘍 | |
| 鮮紅色便 | 結腸 | 結腸癌、潰瘍性大腸炎、虚血性腸炎、ポリープ、憩室炎、悪性リンパ腫、薬物性腸炎、腸結核、S状結腸軸捻転、放射線腸炎 |
| 直腸～肛門 | 直腸癌、裂肛、痔核、ポリープ、潰瘍性大腸炎、放射線腸炎、子宮内膜症 |
「膿粘血便」
- 関
- 赤痢
- 腸管粘膜に菌が侵入、あるいは志賀毒素による障害による。
「血便」
血便
定義
- 曖昧かもしれない。文献によって定義が異なる。
- 血液の付着または混入が肉眼で確実に認められる糞便。
- 赤い血液の混じった便 (消化器疾患ビジュアルブック p.12) → つまりは大腸由来の出血(大腸出血)を示唆。だが、小腸出血が多量ならばあり得るけどな。
原因
「便」
- 胎便：新生児が生後12時間に排泄するもの
便→疾患
- 緑色ミートソース様便：サルモネラ腸炎
- クリーム色がかった緑色水様便：MRSA腸炎
疾患→便
- カンピロバクター腸炎：水様下痢便 → 粘血便
- 腸炎ビブリオ：水様下痢便、時に血便
- 偽膜性腸炎：水様性下痢(時に血性)