英: vermiform appendix (Z), appendix (Z)
ラ: appendix vermiformis, processus vermiformis
同: 虫様突起 vermiform process, appendice vermiculaire、虫様垂 vermiform fold Wurmfortsazfalte, pli vermiculaire
関: 盲腸

WordNet

a vestigial process that extends from the lower end of the cecum and that resembles a small pouch (同)vermiform_appendix, vermiform_process, cecal appendage
supplementary material that is collected and appended at the back of a book

PrepTutorEJDIC

(本・論文などの)付録,補遺,追加 / 虫様突起

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/06/12 11:06:29」(JST)

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1.食道 2.胃 3.十二指腸 4.小腸 5.盲腸 6.虫垂 7.大腸 8.直腸 9.肛門

虫垂（ちゅうすい、英語：appendix, vermiform process, ラテン語：appendix vermiformis, 虫様突起（ちゅうようとっき）とも）は、大腸の一部である。右下腹部にあり、盲腸の端から細長く飛び出している。虫垂の根元は結腸ひもの端にある。虫垂間膜で後腹壁につながれ、虫垂動脈で栄養される。多数のリンパ小節を含むので、リンパ系器官に含められる。

概要

虫垂部位は炎症を起こしやすく（虫垂炎）、穿孔して腹膜炎に至ることがある。かつては生理機能がないと考えられ、虫垂炎を予防するために異常所見がなくても切除されることがあった。

ところが、後に虫垂はリンパ組織の一つとして扁桃などと同様に、胃腸の免疫機能に大きく関与しているとの見方（まだ研究段階ではあるが、免疫グロブリン(Ig)Aを産生などに関係していると大阪大学の報告(Masahata et al. 2014)もある^[1]）があり、異常がなければ温存し、虫垂炎であっても健康なリスクのない成人で炎症が軽度であれば抗生物質投与など保存的治療で完了することも増えた。ただし現状、虫垂炎の治療は切除が原則であり、手術の遅れによる重症化、死亡は大きな脅威である。

かつては、ヒトにとって虫垂は欠かせない存在であった。それは善玉菌の備蓄機能を備えているからである。今日においても、この機能が失われたわけではないが、食糧事情の大幅な改善により善玉菌を摂取しやすいことから、さほどこの機能は重要視されていないと見られている。

一方、草食動物にとって虫垂は生命維持に欠かせない器官である。虫垂は草の繊維を構成するセルロースを分解するバクテリアの棲息場所となっており、食物の分解に欠かせないからである。

脚注

^ 虫垂は無用の長物にあらず、免疫に重要サイエンスポータル 2014-4-11

参考文献

Masahata, K; Umemoto, E; Kayama, H; Kotani, M (Apr 2014). "Generation of colonic IgA-secreting cells in the cecal patch". Nature Communications. doi:10.1038/ncomms4704. Cite uses deprecated parameters (help)

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UpToDate Contents

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1. 成人における急性虫垂炎：管理 acute appendicitis in adults management
2. 成人における急性虫垂炎：臨床症状と診断 acute appendicitis in adults clinical manifestations and diagnosis
3. 虫垂癌および腹膜偽粘液腫 cancer of the appendix and pseudomyxoma peritonei
4. 小児における急性虫垂炎：管理 acute appendicitis in children management
5. Right and extended right colectomy: Open technique

Japanese Journal

急性虫垂炎に併発した化膿性脊椎炎の一例

矢野間透,福地稔,鈴木雅貴,山岸純子,田部雄一,深澤孝晴,桐山真典,堀内克彦,湯浅和久,内藤浩
The Kitakanto medical journal 61(2), 254-255, 2011-05-01
NAID 120003272624

虫垂膀胱瘻が疑われた一例

中嶋仁,狩野臨,曲友弘,小倉治之,黒澤功
The Kitakanto medical journal 61(2), 240-240, 2011-05-01
NAID 120003255626

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104D030」「107I060」「099G030」「107B034」「102D029」「101B036」
リンク元	「消化器系」「100Cases 28」「大腸」「盲腸」「二次リンパ器官」
拡張検索	「虫垂周囲膿瘍」「慢性虫垂炎」「虫垂切除後遺症」「虫垂憩室炎」

「104D030」

　　[★]

45歳の女性。腹囲が大きくなったことを主訴に来院した。半年前から徐々に腹囲が大きくなってきた。食欲はあり、体重に変化はみられない。排便の状況にも変化はない。月経周期26日型、整。身長156cm、体重46kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧112/74mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は全体に軽度膨隆している。肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球 432万, Hb 12.1g/dl、Ht 38%、白血球 6,200、血小板 23万。血液生化学所見:血糖 83mg/dl、総蛋白 7.2g/dl、アルブミン 4.0g/dl、総ビリルビン 0、6mg/dl、AST 16IU/l、ALT 13IU/l、ALP 174IU/l(基準115-359)。免疫学所見: CRP O.3mg/dl、CEA 26.4ng/ml(基準5以下)、CA19-9 60U/m/(基準37以下)。術前に施行した腹部造影CT(別冊No.10A)を別に示す。開腹手術を行うとゼリー状の物質と腫瘍が確認された。腫瘍のH-E染色標本(別冊No.10B)を別に示す。
原発臓器として考えられるのはどれか。2つ選べ。

a　胃
b　肝臓
c　虫垂
d　子宮
e　卵巣

[正答]

※国試ナビ4※　［104D029］←［国試_104］→［104D031］

「107I060」

　　[★]

生後15日の新生児。昨夜からの胆汁性嘔吐と血便とを主訴に来院した。上部消化管造影像(別冊No.18)を別に示す。
この患児について正しいのはどれか。

a　腹部に腫瘤を触知する。
b　緊急手術が必要である。
c　虫垂は右下腹部にある。
d　下部消化管造影が必要である。
e　腹部超音波検査でtarget signがみられる。

[正答]

※国試ナビ4※　［107I059］←［国試_107］→［107I061］

「099G030」

　　[★]

48歳の女性。1か月前から続く腹部膨満のため入院した。腹部超音波検査で多量の腹水が疑われ、腹腔穿刺を行ったが､検体を採取できなかった。腹腔鏡検査で腹腔内に大量め粘液貯留が認められた。原発臓器として考えられるのはどれか。

(1)　胆嚢
(2)　膵臓
(3)　虫垂
(4)　卵巣
(5)　子宮

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［099G029］←［国試_099］→［099G031］

「107B034」

　　[★]

成人の解剖で正しいのはどれか。2つ選べ。

a　左反回神経は鎖骨下動脈を反回する。
b　食道裂孔部は上門歯列から約40cmの位置にある。
c　McBurney圧痛点は虫垂の先端の位置に一致する。
d　直腸は下腸間膜動脈と内腸骨動脈の血流を受ける。
e　内肛門括約筋は随意筋である。

[正答]

※国試ナビ4※　［107B033］←［国試_107］→［107B035］

「102D029」

　　[★]

52歳の女性。1か月前からの腹部膨満を主訴に来院した。腹部は膨隆し、圧痛を認めない。超音波検査で腹水様所見があり、穿刺でゼリー状の液を吸引した。
原発臓器として考えられるのはどれか。2つ選べ。

a. 胃
b. 小腸
c. 虫垂
d. 副腎
e. 卵巣

[正答]

※国試ナビ4※　［102D028］←［国試_102］→［102D030］

「101B036」

　　[★]

後腹膜に固定されているのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［101B035］←［国試_101］→［101B037］

「消化器系」

　　[★]

英: digestive system (Z), alimentary system
同: 消化システム
関: 消化管

筋層構造

外側の層は縦筋層であり、内側の層は輪筋層である傾向にあるが、胃のみ内側の層が斜筋である。

器官	内	中	外
食道	輪筋層		縱筋層
噴門部	斜筋層	輪筋層	縱筋層
胃体部	斜筋層	輪筋層	縱筋層
幽門部	斜筋層	幽門括約筋	縱筋層(発育悪)
十二指腸	輪筋層		縱筋層
空腸	輪筋層		縱筋層
回腸	輪筋層		縱筋層
結腸	輪筋層		結腸ひも
直腸	輪筋層		縱筋層
肛門管	内肛門括約筋		線維弾性板
虫垂	輪筋層		縦筋層

組織

上皮の移行

層構造

1

2

3

4

5

6

器官

単層扁平上皮

単層立方上皮

単層円柱上皮

角化重層扁平上皮

非角化重層扁平上皮

上皮表層の構成細胞

粘膜固有層

腺の構成細胞

粘膜筋板

粘膜下組織
(大抵、粗結合組織)

筋層

漿膜(結合組織+単層扁平上皮)
外膜(結合組織のみ)

食道

○

食道噴門腺
(咽頭付近と胃付近に局在)、粘液腺

粘液細胞
(スムーズに食べ物を流す)

縱層
(縦走筋のみ)

固有食道腺(粘液腺、管状胞状、ペプシノーゲン、リゾチーム)

内輪筋層
外縱筋層
(食道上1/3:骨格筋、食道中1/3:骨格筋、平滑筋、食道下1/3:平滑筋)

外膜(横隔膜まで)
漿膜

噴門部

○

胃表面上皮細胞(杯細胞なし)

噴門腺、浅い胃小窩

胃表面上皮細胞
頚粘液細胞
幹細胞
内分泌細胞
壁細胞

内輪層
外縱層
(最外輪層)

ー

内斜筋層
中輪筋層
外縱筋層

漿膜

胃体部

○

胃表面上皮細胞(杯細胞なし)

固有胃腺
(管状腺)

胃表面上皮細胞
頚粘液細胞
壁細胞
幹細胞
主細胞
内分泌細胞

内輪層
外縱層
(最外輪層)

ー

内斜筋層
中輪筋層
外縱筋層

漿膜

幽門部

○

胃表面上皮細胞(杯細胞なし)

幽門腺、深い胃小窩

胃表面上皮細胞
頚粘液細胞
壁細胞
幹細胞
内分泌細胞

内輪層
外縱層
(最外輪層)

ー

内斜筋層
中輪筋層(幽門括約筋)
外縱筋層(発育悪)

漿膜

十二指腸

○(杯細胞)

吸収上皮細胞
杯細胞(ムチンノーゲン分泌)
内分泌細胞
M細胞

腸腺

吸収上皮細胞
杯細胞
幹細胞
内分泌細胞
パネート細胞

内輪層
外縱層

ブルンネル腺
(分枝管状胞状腺、アルカリ性の粘液、ウロガストロン産生)

内輪筋層
外縱筋層

漿膜
外膜(下行部、水平部, see ムーアp143)

空腸

○(杯細胞)

吸収上皮細胞
杯細胞(ムチンノーゲン分泌)
内分泌細胞
M細胞

腸腺

吸収上皮細胞
杯細胞
幹細胞
内分泌細胞
パネート細胞

内輪層
外縱層

ー

内輪筋層
外縱筋層

漿膜

回腸

○(杯細胞)

吸収上皮細胞
杯細胞(ムチンノーゲン分泌)
内分泌細胞
M細胞

腸腺、パイエル板

吸収上皮細胞
杯細胞
幹細胞
内分泌細胞
パネート細胞

内輪層
外縱層

ー

内輪筋層
外縱筋層

漿膜

結腸

○(杯細胞)

吸収上皮細胞
杯細胞(ムチンノーゲン分泌)
内分泌細胞

腸腺

吸収上皮細胞
杯細胞
幹細胞
内分泌細胞

内輪層
外縱層

ー

内輪筋層
外縱筋層は結腸ひもを構成

漿膜と外膜
(上行、下行は後腹膜に密着。横行とS字は間膜?）

直腸

○(杯細胞)

吸収上皮細胞
杯細胞(ムチンノーゲン分泌)
内分泌細胞

浅い腸腺

吸収上皮細胞
杯細胞
幹細胞
内分泌細胞
パネート細胞

内輪層
外縱層

ー

内輪筋層
外縱筋層

外膜

肛門管

○

○

肛門柱、肛門周囲腺、肛門においては毛包と脂腺

内輪層
外縱層

内外痔静脈叢

内輪筋層(内肛門括約筋を形成)
外縱筋層
(線維弾性板に移行)

外膜

虫垂

○(杯細胞)

吸収上皮細胞
杯細胞
内分泌細胞

浅い腸腺、リンパ小節

吸収上皮細胞
杯細胞
幹細胞
内分泌細胞
パネート細胞

内輪層
外縱層

リンパ小節、脂肪細胞

内輪筋層
外縱筋層

漿膜

「100Cases 28」

　　[★]

☆case28　慢性に経過する胸痛

■症例

25歳　女性

主訴：胸痛

現病歴：2年前より胸痛の出現と消退が持続していた。胸痛は6ヶ月間は収まっていたが、最近10ヶ月間は出現してきていた。胸痛は胸部左方

にあり、左腋窩に放散していた。胸痛は胸を締め付けられる、あるいは握りつぶされるような痛みであり、5-30分持続した。胸痛はどんなときでも出現することがあった。労作時によく出現したが、ある場合には安静時にも出現し、特に夕方に出現した。胸痛には息切れが伴うことが良くあった。胸痛が出現したときには、どんなときでも身動きができなくなり、痛みと共にが遠くなったり、めまいをかんじた。時々、胸痛と共に動悸があった。動悸は強く感じられたが、心拍動はしっかりしていた(steady heart beat)。

既往歴：

　・15歳　虫垂摘出

　・30歳　腹症(irregular bowel habit)と腹痛：精査(be investigated for)をうけたが、診断がつかず(no specific diagnosis was arrived at)。症状は現在も持続。

　・季節性鼻炎(seasonal rhinitis)

　・2年前コレステロールを測定したが4.1 mmol/Lであった

基準値(HIM A-10)

単位：mg/dL (mmol/L)

desirable: ＜200 (＜5.17)

borderline high: 200-239 (5.17-6.18)

high: ≧240 (≧6.21)

生活歴：medical secretaryとして働いている。既婚で子供はいない

家族歴：祖父が1年前MIで死亡(77歳)。家族の数人に花粉症、あるいは喘息がある。

身体所見 examination

　血圧：102/65 mmHg。脈拍：78/分、整。心音に異常所見はみとめない。左胸部、胸骨左部、乳腺下部に圧痛。呼吸数22/分。肺に異常所見を認めない。左腸骨窩に圧痛。

検査所見 investigations

　ECG

問診(S)	診察(O)	検査結果(O)
胸痛	左胸部、胸骨左部、乳腺下部に圧痛	ECG(異常なし)
息切れ	呼吸数多い(22/分)
気が遠くなる感じ	左腸骨窩に圧痛
めまい
動悸
排便習慣不順
腹痛
祖父が心筋梗塞で死亡
コレステロール値正常
家族歴に花粉症、喘息あり
アレルギー性鼻炎
虫垂摘出

1. 心臓神経症疑い
2. 過敏性腸症候群	2 + 3 = 1を支持
3. 心疾患を心配する環境要因
4. 喘息による胸痛を疑う要因

「大腸」

　　[★]

英: large intestine (Z)
ラ: intestinum crassum

小腸と比べたときの大腸の特徴 (M.149)

結腸ヒモという縦走筋繊維からなる3本の太い帯を有する
結腸膨起という結腸ヒモの間の膨らみを有する
腹膜垂という脂肪の塊を含む
内径は小腸よりも大きい

大腸を構成する部位

生理

　1)膨起性往復運動 haustralshuttling movement
　2)(単一)膨起性移送運動 segmentalhaustralpropulsion
　3)多膨起性移送運動 multihaustralpropulsion
　　1) 2)により内容物のゆっくりした移動(5cm/hr)
　　　→　48hrで上行結腸よりS状結腸へ
　4)総蠕動mass movement(mass peristalsis，maSS PrePulsion)
　　　　1-3回/日、強い蠕動→結腸内容物が直腸へ移動(→排便誘発)
　5)収縮回数：直腸　＞　S状結腸　のため内容物はS状結腸へ移動
　　　(通常は、直腸に内容物(-))
　6)胃大腸反射 gastro-colonic reflex
　　小腸大腸反射 ileo-colonic reflex：胃、小腸に内容物－→結腸に総蠕動(+)

*排便
1)解剖
①内肛門括約筋internalanal
②外肛門括約筋externalanal
sphincter－－－平滑筋
sphincter山－一横紋筋

2)排便のメカニズム
i)総蠕動一糞便直腸へ
ii)直腸内圧〉20Ⅷ舶g　⇒　直腸壁伸展⇒　仙髄排便中枢(S2-4)
　　⇒　　①高位中枢(便奇形成)
　　　　　　②排便反射defecation reflex
　　　　　　　　　　　内肛門筋弛緩
　　　　　　　　　　　外肛門筋収縮(一過性)
　　　　　　　　　　直腸蠕動運動(⇒内圧をさらに高める)
iii)　内圧45－55mmHg以上
　　　　内容物200ml以上
　　　　便意による排便動作　外肛門筋弛緩
　　　　　　　　　　　　　　　腹筋、横隔膜収縮