定義
- 外性器から上行性に感染が波及して、骨盤内に炎症を起こすこと。(NGY.178)
病因
- 細菌感染：クラミジア・トラコマティス Chlamydia trachomatis、淋菌
- 起炎菌として大腸菌が最も多く、ブドウ球菌、Chlamydia trachomatis、淋菌などがある。(NGY.178)
症状
- 下腹部痛、あるいは無症状
- 症状がない無症候性骨盤内感染症を発症し、子宮付属器周辺の癒着などを起こす。不妊の原因となる
検査
- 子宮頚管分泌物の細菌培養、クラミジア抗原検査、淋菌培養
超音波検査
- 骨盤内腫瘤
診断
- 内診痛、性交痛、下腹部痛、発熱、白血球増加
鑑別疾患
- 虫垂炎、腸炎、憩室炎などの消化器疾患
- 卵巣腫瘍の茎捻転、子宮外妊娠
上行性感染
Wikipedia preview
出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/12/01 12:03:34」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 骨盤内炎症性疾患の治療 treatment of pelvic inflammatory disease
- 2. 骨盤内炎症性疾患の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of pelvic inflammatory disease
- 3. 骨盤内炎症性疾患の病因および危険因子 pathogenesis of and risk factors for pelvic inflammatory disease
- 4. 骨盤内炎症性疾患の長期合併症 long term complications of pelvic inflammatory disease
- 5. クラミジア・トラコマティス感染症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of chlamydia trachomatis infections
Japanese Journal
- 症例報告 骨盤内炎症性疾患を呈したA群β溶血連鎖球菌感染症の1例
- 大西 賢人,中西 美紗緒,大垣 洋子
- 東京産科婦人科学会会誌 61(3), 419-423, 2012-10
- NAID 40019492703
- 腹痛 : 腹腔内感染症の診療 (特集 症候から学ぶ感染症診療と抗菌薬治療) -- (症候から迫る感染症診療)
- 前野 努,岡 秀昭
- 内科 110(4), 554-558, 2012-10
- NAID 40019444532
- 症例報告 骨盤内炎症性疾患2症例から考える腹腔内感染症治療のストラテジー (特集 骨盤内における感染症(消化管を除く)に対する治療戦略)
- 山岸 由佳,三鴨 廣繁
- 日本外科感染症学会雑誌 8(3), 259-267, 2011-06
- NAID 40018925980
Related Links
- 骨盤内炎症性疾患が影響を及ぼす部位としては、子宮頸部（粘液膿性子宮頸炎）、子宮 （子宮内膜炎）、卵管（卵管炎）があり、ときには卵巣に影響が及ぶこともあります（卵巣 炎）。骨盤内炎症性疾患は米国では、不妊の原因のうち予防可能なものとして最も多く ...
- 骨盤内炎症性疾患は，上部女性生殖器官（子宮頸部，子宮，卵管，および卵巣）の感染 症である；膿瘍が生じることがある。一般的な症状および徴候としては，下腹部痛，頸管 帯下，および不正性器出血がある。長期合併症には，不妊，慢性骨盤痛，および子宮外 ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「100D034」「107A017」 |
| リンク元 | 「下腹部痛」「淋病」「フィッツ・ヒュー・カーティス症候群」「付属器炎」「骨盤死腔炎」 |
| 関連記事 | 「炎症」「骨盤」「疾患」「骨盤内」「炎症性」 |
「100D034」
- 次の文を読み、33、34の問いに答えよ。
- 32歳の女性。無月経を主訴に来院した。
- 現病歴 ：毎月規則正しかった月経が今月はなかったため来院した。1年前から月経量の増量に加え、月経痛もひどくなってきており、1週前から嘔気と乳房緊満感とを認めている。最近排尿回数が増えている。未婚であるがパートナーはいる。婦人科受診は初めてである。
- 既往歴 ： 妊娠・分娩歴はない。
- 現症 ： 意識は清明。身長160cm、体重46kg。脈拍72/分、整。血圧118/70mmHg。全身所見で特に異常は認めない。内診上、子宮は前傾前屈、新生児頭大、弾性硬。可動性はやや不良であるが圧痛はない。両側付属器は触知しない。
- 検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見：赤血球360万、Hb10.0g/dl、白血球8,400、血小板28万。血清生化学所見：総蛋白6.2g/dl、アルブミン3.9g/dl、尿素窒素14mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、総コレステロール180mg/dl、AST26単位、ALT28単位、LDH310単位(基準176～353)。妊娠反応陽性。
- この女性の合併疾患で最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100D033］←［国試_100］→［100D035］
「107A017」
- 淋菌感染症について正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［107A016］←［国試_107］→［107A018］
「下腹部痛」
診療エッセンシャルズ.271 改変
- 右下腹部＋左下腹部
| 消化器 | 虫垂炎、腸炎、憩室炎、炎症性腸疾患、虚血性大腸炎、ヘルニア嵌頓(内鼠径/外鼠径、閉鎖孔、大腿)、過敏性腸症候群、S状結腸捻転、腸結核 |
| 婦人科 | 子宮外妊娠、卵巣腫瘍茎捻転、骨盤内炎症性疾患、子宮内膜症 |
| 泌尿器 | 尿管結石、膀胱炎、精巣捻転 |
産婦人科疾患
- NGY.138
急性かつ重篤な下腹痛
中等度の下腹痛
- 1. 鎖陰
- 2. 卵巣嚢腫破裂
- 3. 子宮内膜症
- 4. 月経困難症
- 5. 子宮筋腫
- 6. 急性付属器炎、子宮内膜炎：子宮内膜炎は子宮内操作や流産後などに起こり、ほとんどが上行性感染と考えられ、発熱や不正出血などの随伴症状を伴うことが多い。卵管に炎症が波及し付属器炎になると下腹痛も増悪し、骨盤腹膜炎を来すことがある。起因菌はクラミジアの頻度が増加している。(参考1)
- 7. 流産
産婦人科の下腹部痛の鑑別疾患
- 参考1
病みえ産婦人科
- 引用p.212
| 経過 | 婦人科 | 産科 | 消化器/泌尿器/内分泌など |
| 急性 | 骨盤腹膜炎 | 流産 | 腹部大動脈瘤破裂 |
| 付属器炎 | 早産 | 急性虫垂炎 | |
| 子宮内膜炎 | 異所性妊娠 | 小腸閉塞 | |
| 卵巣茎捻転 | 常位胎盤早期剥離 | 汎発性腹膜炎 | |
| 卵巣出血 | 子宮破裂 | イレウス | |
| 卵巣腫瘍 | 消化管穿孔 | ||
| 子宮留膿症の破裂 | S状結腸軸捻転症 | ||
| 排卵痛 | ヘルニア | ||
| 月経モリミナ | 尿管結石 | ||
| 卵巣過剰刺激症候群 | 腎結石 | ||
| 大腸憩室炎 | |||
| 急性胃腸炎 | |||
| 虚血性腸炎 | |||
| 糖尿病性ケトアシドーシス | |||
| 慢性 | 月経困難症 | Crohn病 | |
| 子宮腺筋症 | 潰瘍性大腸炎 | ||
| 子宮内膜症 | 過敏性腸症候群 | ||
| 子宮筋腫 | 便秘症 |
妊娠の有無による鑑別
参考
- 1. （12）日本産婦人科医会研修プログラム；痛みの診断と治療
3）急性腹症，がん性疼痛への対応 - 日産婦誌５８巻９号
「淋病」
- 英
- gonorrhea (US)(oは発音しない), gonorrhoea (UK?)
- ラ
- gonorrhoea
- 同
- 淋疾 (淋病の方がよく使われるらしい)、gonococcal infection、gonococcal infections
- 関
- 淋菌、細菌、性感染症
- 淋菌 Neisseria gonorrhoeaeによって起こる性病、性感染症
特徴
病原体
疫学
潜伏期間
感染経路
- 性行為
症状(SMB.215)
- ♂
- 著明な排尿痛を伴った尿道炎(急性前部尿道炎)に始まり膿性分泌物(外尿道口からの乳白色から黄色の排膿)を排出。潜伏期は2-5日。発熱は大抵ない。 →淋菌性尿道炎
- 進展すると後部尿道炎、精巣炎、前立腺炎、精巣上体炎を合併。発熱を来す。
- 菌血漿を来たし、関節炎などを併発することもある
- ♀
合併症
経過
検査
培養
治療(SMB.215)
- 第一選択：ペニシリン系抗菌薬。
- ペニシリナーゼ産生淋菌 penicillinase-producing N. gonorrhoeae PPNG：βラクタマーゼ阻害薬を合剤した合剤ペニシリン
- スペクチノマイシン、セフトリアキソンも評価されている
- ニューロキノロン耐性淋菌20-60%
予防
「フィッツ・ヒュー・カーティス症候群」
概念
参考
- 1. 腹腔鏡 - Young Woman With Atypical Presentation of Fitz-Hugh-Curtis Syndrome
- 2. CT - Spectrum of CT Findings in Acute Pyogenic Pelvic Inflammatory Disease1
「付属器炎」
概念
- 子宮の付属器(卵管、卵巣、およびその周囲組織)の炎症
病因
- 病原体の感染
病原体
症状
- 下腹部痛、発熱、悪心・嘔吐
合併症
「骨盤死腔炎」
- 英
- inflammation of pelvic dead space or paramedritis
- 関
- 骨盤内炎症性疾患
- 各種外科手術後にできた腹膜外の死腔に炎症が生じた物
「炎症」
- 急性炎症による有害な刺激物が除去され組織が修復されるが、障害が続けば慢性炎症となる。
主徴 (BPT.32)
原因
- 病原微生物の感染
- ウイルス、リケッチア、細菌、真菌、原虫、寄生虫
- 外傷
- 物理的刺激
- 日光、放射線物質、電気的刺激、摩擦
- 化学的刺激
- 酸・アルカリ
- 壊死物
- 異物
- 免疫学的な刺激（アレルギー、自己免疫疾患）
分類
- 急性 acute
- 比較的短期間で終了し滲出と好中球浸潤が主体
- 亜急性 subacute
- 慢性 chronic
- 長時間持続し、組織増殖とリンパ球・組織球浸潤が主体
| 急性炎症 | 慢性炎症 | |
| 概要 | 滲出性病変が主体 | 増殖性変化が主体 |
| 経過 | 急性・一過性 | 遷延性・潜行性 |
| 血管 | 血管透過性亢進 | 血管新生 |
| 間質組織 | 充血・浮腫 | 線維芽細胞・血管・間質結合組織の増生 |
| 浸潤細胞 | 好中球→マクロファージ→リンパ球 | |
急性炎症 (BPT.33)
- vascular change
- vasolilation
- increased vascular permeability
- cellular events
- cellular recruitment and activation
慢性炎症
「骨盤」
- N.340-341,342(性差) KA.435(性差, 上面)
血管分布
動脈
静脈
「疾患」
「骨盤内」
「炎症性」
- 英
- inflammatory、inflamed
- 関
- 炎症、起炎性