英: testicular torsion
同: 精巣回転症、睾丸回転症、精索捻転症, spermatic cord torsion, torsion of the spermatic cord、精巣捻転症、睾丸捻転症
関: 急性陰嚢症

精巣捻転症 : 約 9,830 件
精巣捻転 : 約 47,500 件

概念

精巣の捻転による血行障害で精巣が壊死する緊急手術を要する疾患

疫学

1歳未満と思春期に多い

1歳未満は精巣鞘膜と陰嚢内面の固着が不完全
思春期では精巣鞘膜臓側板と精索の固着が不完全

リスク要因

年齢
停留精巣

病態

左の精巣に多く発症する。
右の精巣は時計回りに捻転。左の精巣は反時計回りに捻転。すなわち、前面から内側に巻き込むような向きに捻転する。

=症状

突然の激しい陰嚢内疼痛。

身体所見

陰嚢の浮腫性腫脹、暗赤色変化。
プレーン徴候：陽性　→　精巣や精巣上体を少し持ち上げたとき、疼痛が増強すること。　逆に陰性であれば、精巣炎、精巣上体炎

鑑別疾患

精巣上体炎、嵌頓ヘルニア、急性鼡径リンパ節炎

治療

緊急手術が必要である。用手的整復や観血的整復の後に精巣固定術。

予後

6時間以内に整復すれば、精巣は保存されるが、24時間以上では保存されない可能性が高い。

参考

nurs

http://www.nurs.or.jp/~academy/igaku/s6/s6432.htm

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/12/18 14:06:54」(JST)

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正常なイヌの睾丸 (左) と精巣捻転症を起こした睾丸 (右) 。

精巣捻転症（せいそうねんてんしょう）は、男性器において腹部と精巣を繋ぐ精索が捻じれる症状。精索捻転症（せいさくねんてんしょう）、睾丸回転症（こうがんかいてんしょう）とも言う^{[* 1]}。精索の捻れにより精巣への血流が途絶えるため、処置までに時間を要すると精巣が壊死する危険がある。このため、発症から6時間以内の緊急の手術を必要とする^[1]。

臨床像

全年代の男性に発生する可能性があり、とりわけ25才以下に多い。『標準外科学第11版』 p.1210によれば成人男性の約4000人に一人に見られる症状である。『現代外科学大系』によれば精巣の血行障害の90%がこの症状であると言われる^[2]。広川勲の報告^[2]^[3]によれば患者数は10代が53%、20代が26.9%。

また左右の別は左側がやや多く、2/3もしくは60 - 65.5%。両側性も0.9%と少ないながらも報告されている^[2]^[4]。

実際の精巣の回転は、脚側から見て時計回りが43%、反時計回りが57%との報告があり^[4]、回転角度は360度が40.7%、180度が33.8%^[4]であるが、実に4回転、1440度などと言う例も報告されている^[5]。また鞘膜の中で精巣のみが捻転している鞘膜内捻転、鞘膜ごと捻転している鞘膜外捻転のほか、精巣・精巣上体の接合部で精巣が単体で捻転しているケースもある^[6]。

Parry と岩下はこの症状を、およそ急激かつ突発的な一回の発作で決定的な局面に至る急性完全型、軽度の発作が何度か起こり、そのたびに数十分乃至2 - 3時間で自然もしくは人為的に整復される再発不全型、再発不全型がある時致命的な発作を起こす移行型と分類し、多くのケースは移行型であるとした^[2]。

原因

原因としては精巣周辺における何らかの形状異常が強く疑われ、例えば精巣を包む鞘膜腔の内部が広すぎる場合、精索が長すぎる場合や、副睾丸の付着異常や大きさの不均衡などが考えられる^[2]^[7]。より直接的な発症の起点としては、精巣静脈の内圧の変化や一部の反復運動などが考えられる^[2]。ただし実際のところは明らかな原因が不明な場合も多い^{[* 2]}。また、停留睾丸との合併率も高く、木本 (1969) によれば50%にものぼっている^[2]。

症状

下腹部から陰嚢にかけて痛みまたは圧痛を伴う炎症を起こし、陰嚢には強い鬱血が見られ、全身症状として吐き気、便秘などを伴う場合もある。原則的に発熱は見られないとする文献と^[8]、発作後 2 - 3日または一週間、38度程度の発熱が見られるとする文献がある^[2]。感染症ではないため、膿尿、白血球数の顕著な上昇などはみられない^[2]^[8]。

睾丸が壊死した後は疼痛は軽減し、2 - 3週間すれば圧痛も収まる。

時間経過と精巣の生存率^[9]
時間	生存率
0 - 6	85 - 97%
6 - 12	55 - 85%
12 - 24	20 - 80%
24 -	10%未満

検査

触診で、大腿内側を撫でることで起こる精巣挙筋反射の喪失^[9]、プレーン徴候などを診ることで急性睾丸炎などとの鑑別が可能。本症では精巣の挙上による痛みの減少は見られない^[7]。また、前述の様に白血球の減少が見られない点でも鑑別が可能。

その他超音波検査、シンチグラフィにより血流を確認するが^[8]、緊急を要する症状であるため、疑いが強い様であれば画像診断などに時間をかけず、緊急的な手術が行われる^[9]。

治療

精巣への血流停止が6時間以上経つと、精巣の壊死が始まる^[1]^[8]。切開して精索の捻れを戻すとともに、再発防止のため精巣を安定させる処置を行い、健側の精巣も、予防的に固定を行う^[8]^[9]。この際、鞘膜内捻転であれば、余分を縫い詰めて再発の予防とする^[6]。固定後は目視、白膜の試験的切開、超音波検査などで血流を充分確認する^[2]。また、既に睾丸が壊死していた場合は、速やかにこれを除去する^[2]。80%は手術時に既に壊死に至っている^[2]。

陰嚢外からの整復は一般に困難であるが^[7]、保存的治療として用いられる場合もある。ただし再発傾向が強いので一時凌ぎに過ぎず、いずれは固定術が必要とされる^[2]。

予後

必要であればインプラントで睾丸を再建することができる^[10]。

類似症例

睾丸や精索に捻転・回転が見られないにも係わらず本症と同様の症状が見られるものを睾丸梗塞症と呼ぶ。血管の閉塞によって起こるが多くは原因不明である^[2]。この場合も2/3は左側の精巣に起こり、やはり10代や20代に多い症状とされる^[2]。

その他、睾丸に付随する付属小体である睾丸垂、副睾丸垂、睾丸旁体、迷管などが捻転、梗塞、壊死を起こす場合があり、これらを睾丸垂捻転症と呼ぶ場合がある。全身症状は軽度である傾向があるが、基本的にはケース次第でる。11-14歳によくみられる^[2]。

その他

「捻転」は睾丸回転の結果であるから本症は「睾丸回転症」とすべきだとの論もあったようである^{[* 3]}。

脚注

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注釈

^ かつては精索捻転症、睾丸捻転症と呼ばれていたが、近年(2011年現在)の文献では精巣捻転症が多く見られるようである。
^ 木本 (1969) によれば30% - 50%は原因不明。
^ 木本 (1969) によれば、1935年の岩下健三など。

出典

^ ^a ^b Wampler SM, Llanes M (2010). "Common scrotal and testicular problems". Prim. Care 37 (3): 613?26, x. doi:10.1016/j.pop.2010.04.009. PMID 20705202. Unknown parameter |month= ignored (|date= suggested) (help)
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j ^k ^l ^m ⁿ ^o ^p 木本 (1969)
^ 広川勲 (1956) 泌尿器科学紀要 2:97 木本 (1969) よりの孫引き。
^ ^a ^b ^c 広川勲泌尿器科学紀要 2:97 (1956) / 木本 (1969) 『現代外科学大系第42巻B』より孫引き。
^ 杉本雄三日本外科宝函 23:280 (1945) 木本 (1969) よりの孫引き。
^ ^a ^b 木本 (1983) 『現代外科手術学大系第17巻』
^ ^a ^b ^c 大槻 (1969) p.537
^ ^a ^b ^c ^d ^e 田中啓幹、盛岡政明（編）、2001、『泌尿器科学ハンドブック』、大学教育出版
^ ^a ^b ^c ^d Mary E.Klingensmith (2008, 2009) p.855
^ 鬼塚卓弥、1996、『形成外科手術書実際編改訂第3版』、南江堂

参考文献

Mary E.Klingensmith 他、2008(原著) / 2009(邦訳)、『ワシントン外科マニュアル第3版』、メディカル・サイエンス・インターナショナル
大槻菊男（編）、1969、『大槻外科学各論』、文光堂
木本誠二監修、1969、『現代外科学大系第42巻B 男性性器 II 性病』、中山書店
1983、『現代外科手術学大系第17巻性器の手術』、中山書店
松野正紀監修、北島政樹、加藤治文、畠山勝義、北野正剛（編）、2007、『標準外科学第11版』、医学書院

外部リンク

メルクマニュアル家庭版, 精巣捻転症状 238 章陰茎と精巣の病気

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UpToDate Contents

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1. 成人における急性陰嚢症の評価 evaluation of the acute scrotum in adults
2. 小児および思春期における陰嚢痛の原因 causes of scrotal pain in children and adolescents
3. 新生児精巣捻転 neonatal testicular torsion
4. 小児における停留精巣：マネージメントの概要 undescended testes cryptorchidism in children overview of management
5. 小児および思春期における陰嚢痛または腫脹の評価 evaluation of scrotal pain or swelling in children and adolescents

Japanese Journal

急性陰症,陰内腫瘤 (特集緊急手術の適応基準のup to date)

宋成浩,島崎睦久
麻酔 61(9), 973-980, 2012-09
NAID 40019422910

症例報告陰嚢潰瘍を来たした新生児精巣捻転の1例

今治玲助,伊地智怜子,橋本晋太朗 [他]
広島医学 65(1), 23-26, 2012-01
NAID 40019196470

新生児精巣捻転の5例

熊坂栄,与田仁志,川上義,石田和夫
日本周産期・新生児医学会雑誌 = Journal of Japan Society of Perinatal and Neonatal Medicine 47(4), 900-905, 2011-12-20
NAID 10030287811

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「下腹部痛」

　　[★]

英: lower abdominal pain
関: 下腹痛。腹痛

診療エッセンシャルズ.271 改変

右下腹部＋左下腹部

消化器	虫垂炎、腸炎、憩室炎、炎症性腸疾患、虚血性大腸炎、ヘルニア嵌頓(内鼠径/外鼠径、閉鎖孔、大腿)、過敏性腸症候群、S状結腸捻転、腸結核
婦人科	子宮外妊娠、卵巣腫瘍茎捻転、骨盤内炎症性疾患、子宮内膜症
泌尿器	尿管結石、膀胱炎、精巣捻転

産婦人科疾患

NGY.138

急性かつ重篤な下腹痛

中等度の下腹痛

1. 鎖陰
2. 卵巣嚢腫破裂
3. 子宮内膜症
4. 月経困難症
5. 子宮筋腫
6. 急性付属器炎、子宮内膜炎：子宮内膜炎は子宮内操作や流産後などに起こり、ほとんどが上行性感染と考えられ、発熱や不正出血などの随伴症状を伴うことが多い。卵管に炎症が波及し付属器炎になると下腹痛も増悪し、骨盤腹膜炎を来すことがある。起因菌はクラミジアの頻度が増加している。(参考1)
7. 流産

産婦人科の下腹部痛の鑑別疾患

参考1

病みえ産婦人科

引用p.212

経過	婦人科	産科	消化器/泌尿器/内分泌など
急性	骨盤腹膜炎	流産	腹部大動脈瘤破裂
	付属器炎	早産	急性虫垂炎
	子宮内膜炎	異所性妊娠	小腸閉塞
	卵巣茎捻転	常位胎盤早期剥離	汎発性腹膜炎
	卵巣出血	子宮破裂	イレウス
	卵巣腫瘍		消化管穿孔
	子宮留膿症の破裂		S状結腸軸捻転症
	排卵痛		ヘルニア
	月経モリミナ		尿管結石
	卵巣過剰刺激症候群		腎結石
			大腸憩室炎
			急性胃腸炎
			虚血性腸炎
			糖尿病性ケトアシドーシス
慢性	月経困難症		Crohn病
	子宮腺筋症		潰瘍性大腸炎
	子宮内膜症		過敏性腸症候群
	子宮筋腫		便秘症

妊娠の有無による鑑別

妊娠反応陽性：子宮外妊娠(妊娠5-8週)、切迫流産、進行流産、不全流産、完全流産、絨毛性疾患、(妊娠反応陰性の場合の疾患も鑑別に)
妊娠反応陰性：骨盤内感染症、虫垂炎、腸炎、憩室炎、卵巣腫瘍茎捻転

参考

1. （12）日本産婦人科医会研修プログラム；痛みの診断と治療

3）急性腹症，がん性疼痛への対応 - 日産婦誌５８巻９号

http://www.jsog.or.jp/PDF/58/5809-395.pdf

「急性陰嚢症」

　　[★]

英: acute scrotum; 研修医当直御法度第5版 p.83

急性に発症した陰嚢の強い疼痛

原因

炎症　　：精巣炎、精巣上体炎、精管炎
外傷　　：精巣損傷(精巣打撲、精巣破裂)、陰嚢内出血
血流障害：精索捻転症(いわゆる精巣捻転？)、特発性精巣梗塞、精巣垂捻転症、精巣上体垂捻転症

症状

外傷、捻転：精巣の激痛、精索に沿う放散痛。悪心、嘔吐。

「精巣回転症」

　　[★]

英: testicular torsion
同: 睾丸回転症
関: 精巣捻転、精巣捻転症睾丸捻転症 torsion of the testis

「プレーン徴候」

　　[★]

英: Prehn sign, Prehn's sign
同: Prehn徴候
関: 精巣捻転

「spermatic cord torsion」

　　[★] 精巣捻転

関: testicular torsion

「精巣捻転症」

　　[★]

英: torsion of the testis
ラ: rotatis testis
同: 精巣回転症睾丸回転症、精索捻転症 torsion of the spermatic cord

[show details]

精巣捻転症 : 約 8,920 件
睾丸捻転症 : 約 3,550 件

「精巣」

　　[★]

英: testicle, orchis
ラ: testis (Z), testes
同: 睾丸
関: 外生殖器

血管

リンパ

下大動脈周囲のリンパ系(大動脈前リンパ節/腰リンパ節/外側リンパ節) (N.386,388 M.128)

精巣を覆う構造

臨床関連

=位置の異常

停留精巣、移動性精巣、異所性精巣、精巣欠損

「捻転」

　　[★]

英: torsion abnormality
関: 捻転症、回旋

[1] かつては精索捻転症、睾丸捻転症と呼ばれていたが、近年(2011年現在)の文献では精巣捻転症が多く見られるようである。

[9] 木本 (1969) によれば30% - 50%は原因不明。

[13] 木本 (1969) によれば、1935年の岩下健三など。

[PC2010-2] Wampler SM, Llanes M (2010). "Common scrotal and testicular problems". Prim. Care 37 (3): 613?26, x. doi:10.1016/j.pop.2010.04.009. PMID 20705202. Unknown parameter |month= ignored (|date= suggested) (help)

[kimoto69-3] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j ^k ^l ^m ⁿ ^o ^p 木本 (1969)

[hirokawa56-4] 広川勲 (1956) 泌尿器科学紀要 2:97 木本 (1969) よりの孫引き。

[hirokawa-5] 広川勲泌尿器科学紀要 2:97 (1956) / 木本 (1969) 『現代外科学大系第42巻B』より孫引き。

[6] 杉本雄三日本外科宝函 23:280 (1945) 木本 (1969) よりの孫引き。

[kimoto83-7] 木本 (1983) 『現代外科手術学大系第17巻』

[ohtsuki69-8] 大槻 (1969) p.537

[handbook-10] 田中啓幹、盛岡政明（編）、2001、『泌尿器科学ハンドブック』、大学教育出版

[mary-11] Mary E.Klingensmith (2008, 2009) p.855

[12] 鬼塚卓弥、1996、『形成外科手術書実際編改訂第3版』、南江堂

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