UpToDate Contents

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1. 周産期死亡率 perinatal mortality
2. 生殖補助医療施行後の妊娠転帰 pregnancy outcome after assisted reproductive technology
3. 患者情報：甲状腺機能亢進症（甲状腺の機能亢進）（詳細） hyperthyroidism overactive thyroid beyond the basics
4. 患者情報：男性における性的問題（詳細） sexual problems in men beyond the basics
5. 患者情報：失神（気絶）（詳細） syncope fainting beyond the basics

Japanese Journal

症例 Stanford A型急性大動脈解離術後の左前下行枝近位部閉塞に対する心拍動下冠状動脈バイパス術の1例

齊藤博之,冨岡秀行,久米悠太
胸部外科 = The Japanese journal of thoracic surgery 68(10), 863-865, 2015-09
NAID 40020574553

冠状動脈吻合口作成器を使用した心拍動下心房中隔欠損作成術

高橋悟朗,崔禎浩,小西章敦
胸部外科 = The Japanese journal of thoracic surgery 68(10), 822-825, 2015-09
NAID 40020574227

冠動脈バイパス術・心拍動下冠動脈バイパス術 (特集 Dr.宮本のおもしろ絵解きナビゲーション! 心臓手術の術式&術後ケアのポイント)

穴井博文,芝田香織,森長智美
Heart nursing 28(1), 8-13, 2015-01
NAID 40020334923

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★リンクテーブル★

国試過去問	「109C021」「100I014」「103B036」「104B010」
リンク元	「100Cases 28」「脈動」
拡張検索	「胎児心拍動」「心拍動下冠状動脈バイパス術」「異所性心拍動」「心拍動記録」
関連記事	「拍動」「心拍」

「109C021」

　　[★]

24歳の女性。下腹部痛と性器出血とを主訴に来院した。2週前に妊娠6週0日と診断された。その後、軽度の下腹部痛が続き、昨日初めて性器出血を認めたため受診した。腟鏡診で暗赤色の血液を少量認めるが、子宮口からの血液流出はない。内診で子宮は鵞卵大で軟、子宮口は閉鎖している。経腟超音波検査で子宮内に胎嚢が認められ、その中の胎児は頭殿長(CRL)1.5cmで心拍動が同定され、胎嚢の外側に3×3×2cmの低エコー領域を認めた。
診断として正しいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109C020］←［国試_109］→［109C022］

「100I014」

　　[★]

28歳の初妊婦。市販の妊娠診断薬で陽性反応を示したが、仕事が忙しく最終月経開始日から12週を経過して受診した。月経周期は28日、整。内診で子宮は手拳大、軟。超音波検査では頭殿長(CRL)28mmの胎児を認めるが、心拍動は観察されない。
対応として正しいのはどれか。

a. 2週後再診
b. 入院後経過観察
c. 腹部MRI
d. 尿中hCG測定
e. 子宮内容除去術

[正答]

※国試ナビ4※　［100I013］←［国試_100］→［100I015］

「103B036」

　　[★]

超音波画像下に観察が可能な胎児の運動・機能と時期の組合せで誤っているのはどれか。

a. 心拍動　　－妊娠10週
b. 呼吸様運動－妊娠12週
c. 四肢運動　－妊娠15週
d. 排尿行動　－妊娠20週
e. 嚥下運動　－妊娠30週

[正答]

※国試ナビ4※　［103B035］←［国試_103］→［103B037］

「104B010」

　　[★]

心臓死の確認に必要なのはどれか。3つ選べ。

a　呼吸の停止
b　瞳孔の散大
c　心拍動の停止
d　腱反射の消失
e　心電図の平低化

[正答]

※国試ナビ4※　［104B009］←［国試_104］→［104B011］

「100Cases 28」

　　[★]

☆case28　慢性に経過する胸痛

■症例

25歳　女性

主訴：胸痛

現病歴：2年前より胸痛の出現と消退が持続していた。胸痛は6ヶ月間は収まっていたが、最近10ヶ月間は出現してきていた。胸痛は胸部左方

にあり、左腋窩に放散していた。胸痛は胸を締め付けられる、あるいは握りつぶされるような痛みであり、5-30分持続した。胸痛はどんなときでも出現することがあった。労作時によく出現したが、ある場合には安静時にも出現し、特に夕方に出現した。胸痛には息切れが伴うことが良くあった。胸痛が出現したときには、どんなときでも身動きができなくなり、痛みと共にが遠くなったり、めまいをかんじた。時々、胸痛と共に動悸があった。動悸は強く感じられたが、心拍動はしっかりしていた(steady heart beat)。

既往歴：

　・15歳　虫垂摘出

　・30歳　腹症(irregular bowel habit)と腹痛：精査(be investigated for)をうけたが、診断がつかず(no specific diagnosis was arrived at)。症状は現在も持続。

　・季節性鼻炎(seasonal rhinitis)

　・2年前コレステロールを測定したが4.1 mmol/Lであった

基準値(HIM A-10)

単位：mg/dL (mmol/L)

desirable: ＜200 (＜5.17)

borderline high: 200-239 (5.17-6.18)

high: ≧240 (≧6.21)

生活歴：medical secretaryとして働いている。既婚で子供はいない

家族歴：祖父が1年前MIで死亡(77歳)。家族の数人に花粉症、あるいは喘息がある。

身体所見 examination

　血圧：102/65 mmHg。脈拍：78/分、整。心音に異常所見はみとめない。左胸部、胸骨左部、乳腺下部に圧痛。呼吸数22/分。肺に異常所見を認めない。左腸骨窩に圧痛。

検査所見 investigations

　ECG

問診(S)	診察(O)	検査結果(O)
胸痛	左胸部、胸骨左部、乳腺下部に圧痛	ECG(異常なし)
息切れ	呼吸数多い(22/分)
気が遠くなる感じ	左腸骨窩に圧痛
めまい
動悸
排便習慣不順
腹痛
祖父が心筋梗塞で死亡
コレステロール値正常
家族歴に花粉症、喘息あり
アレルギー性鼻炎
虫垂摘出

1. 心臓神経症疑い
2. 過敏性腸症候群	2 + 3 = 1を支持
3. 心疾患を心配する環境要因
4. 喘息による胸痛を疑う要因