月経困難症

英

dysmenorrhea

関

月経痛、月経困難

概念

• 月経期間中に月経に随伴して起こる病的症状であり、就労などの社会生活に障害をきたし、治療を要するもの (NGY.156)

• 下腹痛、腰痛、腹部膨満感、嘔気、頭痛、疲労・脱力感、食欲不振、いらいら、下痢、憂鬱

• 月経時には何らかの症状は60-80%の女性に見られるので、社会生活に障害をおこすものを月経困難症とする

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/06/27 15:20:11」(JST)

wiki ja

[Wiki ja表示]

月経（げっけい、英: Menstruation）は、成熟した人間の女性および高等霊長類のメスの子宮から周期的に起こる、生理的出血である。正式な医学用語は「月経」であるが、生理（せいり）と婉曲表現されることが多い。古くは初経を「初花」とも呼んだ。

また俗に「メンス」（英：Menstruation、menses のカタカナ表記の省略形）、「アンネ」（生理用品のメーカー名より）、「お弁当箱」（ナプキンが梱包されている形から）、「お客さん」（ナプキンを座布団に見立てて）、「つきのもの」「つきやく」「お月様」｛月経の周期が月の満ち欠け周期（29.5日）に近いことから｝、「アレ」「めぐり」「女の子の日」「女盛りの日」「アノ日」等といった隠語で言われることも多い。

概要

子宮壁の最内層は、子宮内膜と呼ばれる特徴的な粘膜層で、卵巣が分泌するホルモンの影響を特に強く受ける部位である。ヒトの女性では月経周期に伴って（哺乳類一般ではメスの性周期に伴って）周期的な変化をすることが知られる。この月経周期とは、月経開始日を1日目として、次の月経が開始する前日までの日数をいう。月経は、思春期に始まり（初潮）、個人差はあるが、閉経時期までの間におよそ28日周期で起こり、通常3〜7日間続く（正常月経周期：25〜38日）。

排卵直前の卵巣

月経周期には卵胞期と黄体期があり、卵胞期には卵巣内で下垂体前葉が分泌する卵胞刺激ホルモン (FSH) の影響で卵胞が成長し、子宮内膜が厚くなる。同時に分泌を促されたエストロゲンの血中濃度が高まると下垂体前葉から黄体刺激ホルモンが分泌され、排卵が起こり黄体が形成される。

この黄体が形成される時期からは黄体期と呼ばれる。黄体は平均14日間活動を維持する。しかし排卵した卵子が受精しなかった場合、やがてエストロゲンなどの分泌が低下し、子宮内膜が脱落する。そして血液とともに子宮口、膣を経由して体外に排出されるのが月経である。そのため妊娠すると、出産の数か月後まで月経は停止する。

一般的に、月経と同時かその数日前から不快な症状を感じる女性が多い（月経前緊張症候群、生理痛）。

• 排卵性月経
• 無排卵性月経

月経前症候群

症状

月経前症候群（PMS）とは月経の3〜10日前に身体、精神症状が出現し、月経開始とともにその症状が減退、消失するものである。身体症状としては乳房痛、乳房緊満感、腹部膨満感、頭痛（特に片頭痛）、四肢の浮腫、腹痛などが知られている。精神症状としては、イライラや抑うつ状態、不安感、易興奮性などが知られている。

治療

治療としては、適度な運動、水分塩分の制限などがあげられる。これらで改善がなければ、抑うつに対してはパキシル、ルボックスといったSSRI、不安が強い場合はコンスタンなどの抗不安薬、浮腫が強い場合はフルイトランやアルダクトンAといった利尿薬を用いる。

月経困難症も伴う場合は痛みに対してNSAIDsを用いるほか、低用量ピルなども用いる（器質性月経困難症ならば原疾患の治療）。比較的軽症な場合は漢方薬も用いられる。

初潮

概要

生まれて初めての月経を初潮（しょちょう Menarche）、または初経（しょけい）と言う。古くは「初花（はつはな）」とも言われた。初経時の印象がその後の月経感に影響し、よい印象がなかった人は月経前症候群(PMS)や月経痛が多いという研究結果がある。

年齢

初潮の数ヶ月前から透明又は白色の帯下の増加が見られるようになった後、初潮が発生する。初潮の平均年齢は12.24±0.93歳で、大部分は年齢で10歳から15歳の間、陰毛が発育し始めてから一定後（Tannerの分類で2-3度）、身長の伸びが低くなり始めた頃に発生することが多い。

9歳未満は思春期早発症。10歳未満は早発月経と言われ、低身長の原因になる恐れがあり、医師による診断を受けたほうが良いという。16歳以上は遅発月経と言われ、いつまでも発来がないままだと無月経症になる恐れがあり、これも医師による診断を受けたほうが良いという。

妊娠

「初潮=子供が産める体」になったという風に受け取られがちだが、始まっても1-2年間は周期は不規則で排卵が無い（無排卵性月経）場合が多く、妊娠の可能性が低い。排卵すると、10歳以下でも妊娠するケースもあり、最年少出産記録で知られるリナ・メディナは5歳7ヶ月21日で出産した（詳細は本人の項を参照）。

成長

思春期開始から初経の1年以上前は乳房の発達開始など大人の体型へ変化し始めでまだ子供の体型に近いが、初経を挟む前後1年間は乳房全体が膨らみ始め、骨盤が前傾傾向から直立傾向に転換し始めることから腹がまっすぐになり、ヒップが大きくなり始めるなど急激に体型が変化し、初経の1年後以降になると大人の体型に近くなる。乳房は途中で初経を挟む約4年間で発達する。膣径は白人の場合思春期前は8cm以下であるが、初経発来時には11cmに拡大する。

病気

初経前後は脊椎側彎症の発症が多いとされている。

閉経

閉経時期（更年期）を迎えると、女性の体はホルモン分泌が変わり、月経は不規則になり、やがて停止する。多くの場合、50歳前後で閉経する（日本人女性の平均閉経年齢は約50歳である）。それより早く45歳以前に閉経する場合を早発閉経、55歳以上の場合を晩発閉経と呼ぶ。動詞で「上がる」とも称する。

閉経をはさむ前後5年ほどの時期を「更年期」と呼ぶ。月経停止以外に、色々な自覚症状をおぼえる女性もいる（更年期症状）。

長期間にわたり喫煙を続けると閉経が早くなるという報告がある。

処置

月経期間中は、子宮から膣を経て体外に経血が排出される。女性はこの出血を自分でコントロールできないため、なんの処置もしないでいると、下着や衣服を汚してしまい支障がでる。そのため、排出される経血を吸収するために、ナプキンやタンポンのような生理用品を使用する。ナプキンなどをより快適に使用するために生理用ショーツを着用したりもする。月経の処置、ナプキンの使用方法などは小学校の性教育の中でも触れられる（保健体育の授業のみ男女別学となるのもこの頃から）。

ナプキンは綿を吸収体とした厚型のものがかつては主流であったが、現在は薄型で吸収力の高いポリマーを使用したものが利便性から普及している。使用済みの生理用品は、トイレでは便器には流さず備え付けのサニタリーボックスに廃棄する（流すと下水配管を支障する）。

繰り返し使えるものとしては布ナプキンがあり、ナプキンが普及する前は、ぬか袋なども使用されていた。その他、海外では月経カップも古くから市販されているようだが、日本国内においては現在(2011年10月)インターネット上でしか見かけない。

タンポンについては1970年代、毒素性ショック症候群（トキシックショック症候群）によりアメリカで死亡事故が相次いだ。これは十分に消毒されなかったタンポンを長時間挿入していたことにより膣内で黄色ブドウ球菌が繁殖したものによる。現在でもタンポンの使用説明書に長時間の使用をしないように記述がある。

月経異常

• 月経不順（=月経周期 Menstrual cycle の異常）
  • 月経が始まった頃は、月経周期は安定せず、数か月起こらなかったりすることもよくある。
  • 月経周期の異常
    • 頻発月経/経早/月経先期：月経周期が異常に短縮する（24日以下）
    • 稀発月経/経遅/月経後期：月経周期が異常に長くなる（39日以上）
    • 不正周期月経/経乱：月経周期が不定期なもの（毎回の変動が7日以上）
  • 月経持続期間の異常
    • 過短月経（Too short menstruation）：出血期間が異常に短縮する（2日以下）
    • 過長月経（Too long menstruation）：出血期間が異常に長くなる（8日以上）
  • 月経量の異常
    • 過少月経（Hypomenorrhea）：20ml未満
    • 過多月経（Hypermenorrhea/menorrhagia）：140ml以上
• 無排卵月経
  • 一見すると定期反復的な出血が見られるが、周期内に排卵を伴わないもの。基礎体温を測ると一相性になる。厳密な意味での月経とはいえず、特に短期間に繰り返す頻発月経だったり不正周期のランダムな出血だったり、あるいは月経とも呼べない程の過少月経だったりする場合は、不正出血の一種として扱うことも多い。
• 無月経（Amenorrhoea）
  • 原発性無月経
    • 18歳の誕生日までに初潮を見ないこと。染色体異常や性分化疾患、内分泌器系の異常などで起因することが多い。16歳を過ぎても初潮を見ない場合、婦人科を受診することが望ましい。
  • 二次性無月経または続発性無月経
    • 初潮後ある程度月経を経験した女性の月経が3か月以上なくなること。妊娠した場合には当然ながら続発性無月経となる。また無理なダイエットや拒食症、過度のスポーツなどでやせすぎた場合にしばしば起こりうる。
• 月経発来異常
  • 早発月経（Premature mensuruation）：10歳の誕生日より前に初経を迎える
  • 遅発月経（Delayed menstruation）：16歳の誕生日より後に初経を迎える
• 月経困難症（生理痛 Dysmenorrhea）
  • 月経期間中、痙攣のような腹痛を感じたり、腰が砕けそうな痛みを感じたり、足が痺れたり、身体が麻痺したり、下痢・悪心があったり、日常生活に支障をきたすような不調が起こること。若い女性に多い。妊娠経験後、痙攣性の腹痛を感じなくなる場合も少なくない。
• 月経前症候群・PMS（Premenstrual syndrome）
  • 多くの女性は月経前数日、様々な不快を感じる（個人差はある）。腰痛・腹痛・頭痛・むくみ・悪心・食欲不振・乳房の緊張など。また精神的に不安定になって、落ち込んだり怒りっぽくなったりすることも多い。黄体ホルモンの影響によると考えられる。

月経中の性行為

月経中の性行為はタブー視されていることが多いが、血液の流出に対処できるのであれば行為自体に問題はない。しかし、月経中の性行為では妊娠しない、というのは俗説であるため、妊娠を避ける場合は通常通り避妊が必要となる。また、子宮頸部が広がっているため、子宮内に細菌が入ったり、性行為感染症に罹患しないように清潔にすることを心掛ける必要がある。上記のリスク以外には、オーガズム時の筋収縮によって月経の終わりが早まる、行為時に出されるホルモン(オキシトシンなど)が月経時の苦しみを和らげるなどのメリットがあるとも言われている。

社会的捉え方

生理休暇

日本の労働基準法では、「生理日の就業がいちじるしく困難な女子は生理休暇が取得できる」と定められている。しかし、「勤務が困難かどうか」については医師による診断書の提出のような厳格な証明は不要とされている（1948年5月5日 基発682号）。また、休暇の間の賃金の有無等については規定されておらず、使用者と労働者の間の契約（就業規則など）に委ねられている。

なお、近代以降において、生理休暇を法制化したのは日本が最初である。これに対し、「女性に対する過保護であり、男女平等に反する」という批判を受けている。そのため、「男性差別である」として、あるいは「労働効率を低下させる」として廃止が主張されている。

タブー

近代以前の世界では、月経は穢れであるとして忌避されていた国や地域が多い。日本でもインドや中国の文化的影響により、かつては月経中の女性は宮参りなどの神事に参加することができなかった（たとえば『落窪物語』巻二、『堤中納言物語』「花桜折る中将」）。現在もごく少数の社寺で女性の神事の参加を禁止している所がある。大相撲の土俵が女人禁制であるのも、相撲が元は神前で行うものだった名残である。→女人禁制を参照のこと。

祝い事

かつての日本では、初潮を迎えた女性に対して赤飯を炊いて祝う家庭もあったが、現在ではそのようなことをする家庭は少なくなって来ている。

広告

生理用品のCMでは、経血は青色や緑色の着色水で表現される。透明では分かりにくいのはもちろん、赤だと生々しいからである。またテレビCMについても夕飯時といったゴールデンタイムには放映が禁止されるといった規制もある。

脚注

参考文献

• 『生化学辞典第2版』 東京化学同人、1995年、第2版第6刷。ISBN 4-8079-0340-3。

関連書

• 田中ひかる 『月経と犯罪』女性犯罪論の真偽を問う 批評社 ISBN 4826504381
• おんなのこ物語―初潮のほん 小学館 ISBN 978-4091043115

関連項目

• 女性と喫煙
• 骨粗鬆症
• 疲労骨折

外部リンク

• はじめてからだナビ（ユニ・チャーム）
• 月経周期 （メルクマニュアル、家庭版）
• おしえて生理痛（日本新薬）
• 生理痛情報ナビ（富士製薬工業）
• ようこそ、生理痛外来へ（ノーベルファーマ、富士製薬、日本新薬）
• 月経異常[1]
• 更年期[2]
• 日本における月経観の歴史 - 『日本人の魂のゆくえ: 古代日本と琉球の死生観』（谷川建一、冨山房インターナショナル, 2012）

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

• 1. 成人女性​における​原発性月経困難症​の​治療​ treatment of primary dysmenorrhea in adult women
• 2. 思春期​における​原発性月経困難症​ primary dysmenorrhea in adolescents
• 3. 成人女性​における​原発性月経困難症​：​臨床的特徴​および​診断​ primary dysmenorrhea in adult women clinical features and diagnosis
• 4. 患者情報​：​月経痛​（​月経困難​）​（​詳細​）​ painful menstrual periods dysmenorrhea beyond the basics
• 5. 子宮内膜症​による​骨盤痛​の​外科的​マネージメント​ surgical management of pelvic pain due to endometriosis

Japanese Journal

• 月経関連不定愁訴(月経困難症・月経前症候群) (医学生のための漢方医学(臨床篇)産婦人科疾患(1))

• 中医臨床 34(4), 501-505, 2013-12
• NAID 40019946669

• 病気について知りたい! 臨床講座(60)月経困難症治療薬 : 最近の考え方と治療動向

• 原田 省
• Pharma tribune : なりたい薬剤師になる! 5(12), 15-21, 2013-12
• NAID 40019923651

• 婦人科疾患 : 月経困難症,運動性無月経 (特集 スポーツドクターと薬の処方 : スポーツ外来での実際)

• 難波 聡
• 臨床スポーツ医学 30(11), 1085-1089, 2013-11
• NAID 40019842510

Related Links

• 月経困難症とはどんな病気か｜症状や原因・治療 - gooヘルスケア

月経困難症。月経困難症とはどんな病気か 月経困難症とは、いわゆる生理痛のことです。月経時に下腹部痛、腰痛などの疼痛を訴え、仕事や学業などの社会生活が困難になることもあります。器質的な異常を伴わない機能性月経困難症 ...

• 月経困難症（げっけいこんなんしょう） - Yahoo!ヘルスケア

月経困難症の概要。月経困難症とは、いわゆる生理痛のことです。月経時に下腹部痛、腰痛などの疼痛を訴え、仕事や学業などの社会生活が困難になることもあります。器質的な異常を伴わない機能性月経困難症（原発性月経困難症 ...

Related Pictures

---

★リンクテーブル★

国試過去問	「106H021」「099E046」「107D005」
リンク元	「プロゲステロン」「下腹部痛」「子宮内膜症」「子宮腺筋症」「月経異常」
拡張検索	「機能性月経困難症」「膜様月経困難症」「原発性月経困難症」「続発性月経困難症」「本態性月経困難症」
関連記事	「困難」「症」「月経」「月経困難」

「106H021」

　　[★]

• 18歳の女子。月経時の下腹部痛を主訴に来院した。 15歳ころから月経時の下腹部痛を自覚するようになった。下腹部痛は月経開始日から始まり、軽い頭痛と悪心とを伴う。今回は特に症状が強かったため、月経3日目に受診した。初経は13歳。月経周期は28日型、整。経血量は正常範囲内である。体温36.0℃。脈拍84/分、整。血圧112/72mmHg。内診所見上、子宮は正常大で可動性は良好である。卵巣を触知しない。血液所見:赤血球380万、 Hb11.8g/dL、 Ht36%、白血球7,800、血小板18万。 CRP0.7mg/dL。
• 診断として最も考えられるのはどれか。

• a　卵巣出血
• b　子宮頚管炎
• c　子宮内膜炎
• d　子宮留膿症
• e　月経困難症

[正答]

E

※国試ナビ4※　［106H020］←［国試_106］→［106H022］

「099E046」

　　[★]

• 子宮内膜症に特徴的なのはどれか。

• (1)　不妊症
• (2)　性交痛
• (3)　過多月経
• (4)　不正性器出血
• (5)　月経困難症

• a. (1)(2)(3)
• b. (1)(2)(5)
• c. (1)(4)(5)
• d. (2)(3)(4)
• e. (3)(4)(5)

[正答]

B

※国試ナビ4※　［099E045］←［国試_099］→［099E047］

「107D005」

　　[★]

• 子宮内膜症にみられないのはどれか。

• a　不妊
• b　排便痛
• c　希発月経
• d　月経困難症
• e　卵巣チョコレート嚢胞

[正答]

C

※国試ナビ4※　［107D004］←［国試_107］→［107D006］

「プロゲステロン」

　　[★]

英

progesterone (Z), P4

同

黄体ホルモン corpus luteum hormone、プロジェステロン

商

プロゲホルモン ルテウム プロゲストン, Crinone, Prochieve, Progestasert

関

エストロゲン、月経周期、ホルモン

分類

• 卵巣ホルモン

性状

• ステロイド

産生組織

G10M.37

• 月経黄体
• 妊娠黄体(妊娠0-10週)
• 胎盤(妊娠10週以降)

生理作用

	エストロゲン	プロゲステロン
子宮内膜	増殖期：増殖 分泌期：プロゲステロンと協調して分泌期維持	分泌期：分泌期誘導
卵巣	卵胞の成長 顆粒細胞に作用してエストロゲン受容体発現↑ →エストロゲンの正のフィードバック →エストロゲンの大量分泌
子宮筋	オキシトシンに対する感受性↓ 肥大増殖	オキシトシンに対する感受性↑
中枢神経への作用	視床下部、下垂体 　少量→負のフィードバック 　多量→正のフィードバック	視床下部体温中枢 　刺激
その他	・子宮頚管粘液 　量：↑、牽引性：↑、羊歯葉状結晶：↑ ・膣スメアの変化 　成熟した表層細胞の出現 　　角化、核濃縮、好酸性	・乳腺 　腺房発育

• 子宮内膜：プロスタグランジンの合成を制御(増殖期には低値、月経期には高値)　→　月経前症候群・月経困難症との関連
• 妊娠中には下垂体前葉に作用してLHの分泌を抑制し、排卵を抑制する。(G10M.37)
• 乳腺組織のPRL受容体を減少させ、乳汁分泌を抑制する。(G10M.37)

性周期・月経・妊娠との関連

非妊時

• 卵胞期：低値
• 排卵期～黄体期：高値
• 黄体期後期：漸減

妊娠時

• 妊娠時には0-10週にかけてなだらかに上昇してから下降するが、以降漸増する。(NGY.47)
• 妊娠時には10週までなだらかに増加し、以降増加。(G10M.37)

LAB.724

		エストロゲン			プロゲステロン
		エストロン	エストラジオール	エストリオール
		(pg/ml)	(pg/ml)	(pg/ml)	(ng/ml)
女性	卵胞期	10～60	10～150	0～20	0.5～1.5
	排卵期	25～100	50～380	5～40	1.5～6.8
	黄体期	25～80	30～300	5～40	5.0～28.0
	更年期	20～80	10～50	0～20	0.3～0.4
男性		30～60	10～60	0～15	0.2～0.4

「下腹部痛」

　　[★]

英

lower abdominal pain

関

下腹痛。腹痛

診療エッセンシャルズ.271 改変

• 右下腹部＋左下腹部

消化器	虫垂炎、腸炎、憩室炎、炎症性腸疾患、虚血性大腸炎、ヘルニア嵌頓(内鼠径/外鼠径、閉鎖孔、大腿)、過敏性腸症候群、S状結腸捻転、腸結核
婦人科	子宮外妊娠、卵巣腫瘍茎捻転、骨盤内炎症性疾患、子宮内膜症
泌尿器	尿管結石、膀胱炎、精巣捻転

産婦人科疾患

NGY.138

急性かつ重篤な下腹痛

• 1. 子宮外妊娠
• 2. 卵巣出血
• 3. 卵巣腫瘍茎捻転

中等度の下腹痛

• 1. 鎖陰
• 2. 卵巣嚢腫破裂
• 3. 子宮内膜症
• 4. 月経困難症
• 5. 子宮筋腫
• 6. 急性付属器炎、子宮内膜炎：子宮内膜炎は子宮内操作や流産後などに起こり、ほとんどが上行性感染と考えられ、発熱や不正出血などの随伴症状を伴うことが多い。卵管に炎症が波及し付属器炎になると下腹痛も増悪し、骨盤腹膜炎を来すことがある。起因菌はクラミジアの頻度が増加している。(参考1)
• 7. 流産

産婦人科の下腹部痛の鑑別疾患

参考1

• 急性虫垂炎
• 絞扼性イレウス
• 大腸憩室炎
• 胃潰瘍穿孔
• 十二指腸潰瘍穿孔
• 腹膜炎
• 尿路結石
• 腸間膜動脈血栓症

病みえ産婦人科

引用p.212

経過	婦人科	産科	消化器/泌尿器/内分泌など
急性	骨盤腹膜炎	流産	腹部大動脈瘤破裂
	付属器炎	早産	急性虫垂炎
	子宮内膜炎	異所性妊娠	小腸閉塞
	卵巣茎捻転	常位胎盤早期剥離	汎発性腹膜炎
	卵巣出血	子宮破裂	イレウス
	卵巣腫瘍		消化管穿孔
	子宮留膿症の破裂		S状結腸軸捻転症
	排卵痛		ヘルニア
	月経モリミナ		尿管結石
	卵巣過剰刺激症候群		腎結石
			大腸憩室炎
			急性胃腸炎
			虚血性腸炎
			糖尿病性ケトアシドーシス
慢性	月経困難症		Crohn病
	子宮腺筋症		潰瘍性大腸炎
	子宮内膜症		過敏性腸症候群
	子宮筋腫		便秘症

妊娠の有無による鑑別

• 妊娠反応陽性：子宮外妊娠(妊娠5-8週)、切迫流産、進行流産、不全流産、完全流産、絨毛性疾患、(妊娠反応陰性の場合の疾患も鑑別に)
• 妊娠反応陰性：骨盤内感染症、虫垂炎、腸炎、憩室炎、卵巣腫瘍茎捻転

参考

• 1. （12）日本産婦人科医会研修プログラム；痛みの診断と治療

3）急性腹症，がん性疼痛への対応 - 日産婦誌５８巻９号

http://www.jsog.or.jp/PDF/58/5809-395.pdf

「子宮内膜症」

　　[★]

endo metr

英

endometriosis

同

異所性子宮内膜症, heterotopic endometriosis, endometriosis heteropica、骨盤内子宮内膜症, pelvic endometriosis、エンドメトリオーシス

関

子宮腺筋症

概念

• 子宮内膜組織(子宮内膜様組織)が異所性に存在するもの。

病型

• 1. 内性子宮内膜症 endometriosis interna = 子宮腺筋症：子宮筋層内に存在
• 2. 外性子宮内膜症 endometriosis externa

• 卵巣子宮内膜症

• 卵巣チョコレート嚢胞

• 骨盤子宮内膜症

疫学

• 婦人科で、新規外来患者の5%、開腹手術の5-15%程度、。腹腔鏡施行令では、不妊症の30%、原因不明の不妊症の50%、月経困難症の50%、腹痛・腰痛などの15%。 (NGY.195)
• 好発年齢

• 子宮腺筋症：30代後半-40代
• 骨盤子宮内膜症：20代後半-30代

病態

• 子宮内膜あるいはその類似組織が月経周期に一致して増殖・崩壊を繰り返す。
• 好発部位は子宮体部、卵巣、骨盤腹膜(ダグラス窩)、卵管、仙骨子宮靭帯、直腸など

症状

• 骨盤子宮内膜症：疼痛、不妊

• 疼痛：月経困難症、下腹部痛、腰痛、性交時痛、排便時痛。重症例では不妊を伴う。

• 性交時痛、排便時痛：Douglas窩周辺の病変がひどくなると癒着してDouglas窩が閉鎖するため、月経痛以外にも性交痛や排便痛を生じる。
• 症状の特徴は、以前より明らかに強くなっている痛みと不妊である。

• (子宮腺筋症の場合は)月経困難症、性器出血、月経過多を伴う(NGY.195)

診断

臨床的子宮内膜症

• 1. 問診：(月経困難症、性交痛、不妊、腰痛
• 2. 内診、直腸診：可動性不良(癒着性子宮後屈)、ダグラス窩の圧痛や硬結
• 3. 画像診断：超音波断層撮影、MRI
• 4. 血液検査：CA125

確定診断

• 直接観察：腹腔鏡検査・手術　→　組織診断

治療

(妊娠希望)保存的手術、生殖補助医療技術 ART

(挙児希望)ホルモン療法　＋　保存的手術

(挙児希望しないor進行例)子宮全摘　＋　両側付属器摘出

内科的治療

• ホルモン療法

• 偽妊娠療法(例えばピル)
• 偽閉経療法(ダナゾール療法)
• プロゲスチン療法(黄体ホルモン製剤。ex. ジエノゲスト)
• GnRHアゴニスト：スプレキュア療法(酢酸ブセリン)

外科的治療

• 保存的手術：嚢胞開放切開・嚢胞壁焼灼、嚢胞摘出・病巣摘出、癒着剥離
• 根治手術：子宮摘出、両側卵巣摘出

症例

• 33歳女性。不妊と昨年よりも増強する月経痛のため来院した。最近では夫婦生活の時に痛みを感じるようになった。内診では、子宮は鶏卵大だが可動性はやや不良で、Douglas窩に圧痛を認めた。血中CA125は上昇していた。

「子宮腺筋症」

　　[★]

英

adenomyosis, adenomyosis of uterus

ラ

adenomyosis uteri

同

腺筋症 adenomyosis、内性子宮内膜症 endometriosis interna

関

腺筋症、子宮内膜症

概念

• 子宮筋層に子宮内膜症病変が認められるもの

疫学

• 30-40歳の性成熟期に多く、40歳代にピーク
• 子宮内膜症との合併が多く、子宮筋腫との合併も多い。

症状 NGY.195

• 月経困難症、ときに性器出血、月経過多症を伴う。

検査

画像診断

超音波エコー(経膣超音波)

• 辺縁不明瞭な腫瘤を認める　⇔　子宮筋腫：辺縁明瞭な低エコー像

MRI

• T2強調画像

• 境界不明瞭な低信号領域　　⇔　　子宮筋腫：明瞭
• 点状高信号域が認められる(出血)

[show details]

比較

子宮筋腫	30歳代の女性で過多月経をきたし、内診で硬く腫大した子宮を触れ、超音波で子宮体部に充実性の腫瘤を認める。MRI T2では境界明瞭な低信号を認め、JZは保たれる。
子宮腺筋症	過多月経をきたし、内診ではびまん性に腫大した弾性の子宮を触知。エコーでは子宮筋層の肥厚。MRI T2では境界不明瞭な低信号域(筋層)の中に半流動性の出血を反映する点状の高信号を認め、JZは不明瞭化する。
子宮体癌	中年～高齢女性。子宮内膜(高信号)の増殖、肥厚が見られる。境界明瞭な腫瘤ではない。MRI T2ではJZが断裂している。
子宮頚癌	子宮体部は腫大しない。

腫瘍マーカー

• CA125陽性

	子宮筋腫	子宮腺筋症
Ｔ2強調画像	低信号
境界	明瞭	不明瞭
変性	さまざまな高信号	－
異所性内膜	－	点状高信号
flow void sign	＋	－

治療

• 症状がない場合、また軽症の場合や妊娠希望の場合は治療の必要は無し、あるいは対象治療

薬物療法

• ダナゾール
• GnRHアゴニスト
• 低用量ピル

• 避妊以外の副効用として月経痛改善がある

手術療法

• 腺筋症核出術

• 妊娠希望の場合に行う
• 再発のリスクがある
• 腫瘤形成型が対象となる　←　びまん性の場合、取りきれない

• 子宮全摘術

• 根治的

国試

• 104A038、101G040

「月経異常」

　　[★]

英

menstrual abnormality

関

異常月経

• 月経発来の異常

• 早発月経：初経10歳未満
• 遅発月経：初経15歳以上

• 月経周期の異常：25-38日

• 頻発月経：月経周期24日以内
• 希発月経：月経周期39日以上

• 無月経

• 原発無月経：満18歳になっても初経を見ない
• 続発無月経：月経が3ヶ月以上停止したもの

• 月経量の異常

• 過少月経

• 過短月経：過少月経と合併することがあり、月経2日以内

• 過多月経

• 過長月経：過多月経と合併することがあり、月経8日以上

• 月経随伴症状

• 月経困難症
• 月経前緊張症

「機能性月経困難症」

　　[★]

英

functional dysmenorrhea

同

原発性月経困難症、本態性月経困難症

関

月経困難症

「膜様月経困難症」

　　[★]

英

membranous dysmenorrhea

関

機能性月経困難症

「原発性月経困難症」

　　[★]

英

primary dysmenorrhea

関

機能性月経困難症

「続発性月経困難症」

　　[★]

英

secondary dysmenorrhea

関

月経困難症

「本態性月経困難症」

　　[★]

関

機能性月経困難症

「困難」

　　[★]

英

difficulty、distress、trouble、difficult、hard、intractable、recalcitrant、arduous、labored

関

窮迫、硬性、故障、障害、心配、難治、難治性、不応性、難しい、悩み、悩ます、硬い、硬質、強情、苦しめる、トラブル、苦悩

「症」

　　[★]

英

sis, pathy

• 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？

「月経」

　　[★]

英

menstruation, menses

関

月経周期

「月経困難」

　　[★]

英

dysmenorrhea

関

月経困難症