概念
- 腹腔内出血を来す婦人科急性腹症では異所性妊娠についで頻度が高い
- 狭義には、卵巣から病理的原因をほかに認めず生じる出血とされるが、
分類
- 卵胞出血
- 黄体出血
- 産婦人科診療ガイドライン-婦人科外来編2017
- 外因性卵巣出血
- 外傷性：IVF-ETなどの採卵、卵巣手術、腹部外傷など
- 非外傷性：子宮内膜症や悪性腫瘍などの卵巣への波及による
- 内因性卵巣出血
- 全身性の血液凝固異常や抗凝固剤の服用、過排卵刺激に起因する局所の循環動態の破綻など
- 特発性卵巣出血
- 卵胞出血：排卵に伴う断裂血管からの出血
- 出血性黄体嚢胞：卵胞出血による血液が黄体内に貯留して血腫を形成し嚢胞化したもの
症状
疫学
- 12-52歳
症状
- 急性の下腹部痛
徴候
- 消化器：悪心、嘔吐、下痢
- 腹部：圧痛、筋性防御
診断
- 年齢、突然発症した腹腔内出血(超音波検査で確認)、妊娠反応陽性、予定月経の1週間前
- 排卵期(卵胞出血の場合)や黄体期(月経第15-28日)のタイミングで発症することが多い。
治療
- 全身状態が安定していれば、入院・外来で経過観察
- 大量出血や出血の持続がある場合、緊急手術 → 血算で確認
- 手術を要するのは全体の18%程度
UpToDate Contents
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- 1. 卵巣嚢腫破裂の評価およびマネージメント evaluation and management of ruptured ovarian cyst
- 2. 妊娠していない生殖可能年齢の女性における不正子宮出血に対するアプローチ approach to abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive age women
- 3. 思春期における異常子宮出血：鑑別診断およびアプローチ abnormal uterine bleeding in adolescents differential diagnosis and approach
- 4. 女性における生殖器出血の鑑別診断 differential diagnosis of genital tract bleeding in women
- 5. Treatment-related toxicity from the use of radiation therapy for gynecologic malignancies
Japanese Journal
- 卵巣出血を疑い診断的腹腔鏡を行った内ヘルニアの1例
- 西岡 嘉宏,笠島 浩行,山下 剛
- 2010-10-29
- NAID 120003057456
- P1-274 当科で経験した卵巣出血56例の臨床的検討(Group34 婦人科腫瘍その他4,一般演題,第62回日本産科婦人科学会学術講演会)
- 田村 亮,畑 有紀,西島 翔太,佐藤 ひとみ,常木 郁之輔,田村 正毅,柳瀬 徹,倉林 工
- 日本産科婦人科學會雜誌 62(2), 440, 2010-02-01
- NAID 110007685631
- 卵巣出血が疑われその後判明した子宮内外同時妊娠の1例
- 田村 真希,佐藤 徹也,吉川 徹,衣笠 万里
- 産婦人科の進歩 62(2), 148-148, 2010
- NAID 130000308257
Related Links
- 2008年10月14日 ... 卵巣出血,2007年4月9日、横浜市青葉区、現在再開発中のたまプラーザ駅、南口に産婦人 科クリニックをオープンし、5年目に入りました。このブログでは、オープンまでの 道のりから、クリニックの理念、現在行っている診療内容、社会的な医療 ...
- ひどい腹痛があり、病院に行ったところ、卵巣出血と言われ1週間入院しました。手術は しないですみました。しばらく安静にするように言われましたが、どの程度の安静にして おけばよいのでしょうか。また再発しないか心配です。将来妊娠できますか？ ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「106H021」「086E048」「081A040」「080A026」 |
| リンク元 | 「下腹部痛」「出血性黄体嚢胞」「婦人科急性腹症」 |
| 関連記事 | 「卵巣」「血」「出血」 |
「106H021」
- 18歳の女子。月経時の下腹部痛を主訴に来院した。 15歳ころから月経時の下腹部痛を自覚するようになった。下腹部痛は月経開始日から始まり、軽い頭痛と悪心とを伴う。今回は特に症状が強かったため、月経3日目に受診した。初経は13歳。月経周期は28日型、整。経血量は正常範囲内である。体温36.0℃。脈拍84/分、整。血圧112/72mmHg。内診所見上、子宮は正常大で可動性は良好である。卵巣を触知しない。血液所見:赤血球380万、 Hb11.8g/dL、 Ht36%、白血球7,800、血小板18万。 CRP0.7mg/dL。
- 診断として最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106H020］←［国試_106］→［106H022］
「086E048」
- 23歳の女性。未婚。月経周期は28日、整。月経困難症はない。最終月経は8月1日から5日間平常通りであった。8月21日、就寝中に激しい左下腹部痛と悪心とがあり来院した。体温36.7℃。血圧108/64mmHg。赤血球340万、Hb9.5g/dl、白血球8,000。内診所見：外子宮口からの出血はなく、子宮は前傾前屈、大きさと硬度とは正常。左子宮付属器には腫瘤を触知しないが圧痛を認めた。経膣超音波検査でDouglas窩にエコーフリースペースを認めた。
「081A040」
- 子宮外妊娠について正しいのはどれか
「080A026」
- 成熟婦人で急激な下腹痛を訴えるのはどれか
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
「下腹部痛」
診療エッセンシャルズ.271 改変
- 右下腹部＋左下腹部
| 消化器 | 虫垂炎、腸炎、憩室炎、炎症性腸疾患、虚血性大腸炎、ヘルニア嵌頓(内鼠径/外鼠径、閉鎖孔、大腿)、過敏性腸症候群、S状結腸捻転、腸結核 |
| 婦人科 | 子宮外妊娠、卵巣腫瘍茎捻転、骨盤内炎症性疾患、子宮内膜症 |
| 泌尿器 | 尿管結石、膀胱炎、精巣捻転 |
産婦人科疾患
- NGY.138
急性かつ重篤な下腹痛
中等度の下腹痛
- 1. 鎖陰
- 2. 卵巣嚢腫破裂
- 3. 子宮内膜症
- 4. 月経困難症
- 5. 子宮筋腫
- 6. 急性付属器炎、子宮内膜炎：子宮内膜炎は子宮内操作や流産後などに起こり、ほとんどが上行性感染と考えられ、発熱や不正出血などの随伴症状を伴うことが多い。卵管に炎症が波及し付属器炎になると下腹痛も増悪し、骨盤腹膜炎を来すことがある。起因菌はクラミジアの頻度が増加している。(参考1)
- 7. 流産
産婦人科の下腹部痛の鑑別疾患
- 参考1
病みえ産婦人科
- 引用p.212
| 経過 | 婦人科 | 産科 | 消化器/泌尿器/内分泌など |
| 急性 | 骨盤腹膜炎 | 流産 | 腹部大動脈瘤破裂 |
| 付属器炎 | 早産 | 急性虫垂炎 | |
| 子宮内膜炎 | 異所性妊娠 | 小腸閉塞 | |
| 卵巣茎捻転 | 常位胎盤早期剥離 | 汎発性腹膜炎 | |
| 卵巣出血 | 子宮破裂 | イレウス | |
| 卵巣腫瘍 | 消化管穿孔 | ||
| 子宮留膿症の破裂 | S状結腸軸捻転症 | ||
| 排卵痛 | ヘルニア | ||
| 月経モリミナ | 尿管結石 | ||
| 卵巣過剰刺激症候群 | 腎結石 | ||
| 大腸憩室炎 | |||
| 急性胃腸炎 | |||
| 虚血性腸炎 | |||
| 糖尿病性ケトアシドーシス | |||
| 慢性 | 月経困難症 | Crohn病 | |
| 子宮腺筋症 | 潰瘍性大腸炎 | ||
| 子宮内膜症 | 過敏性腸症候群 | ||
| 子宮筋腫 | 便秘症 |
妊娠の有無による鑑別
参考
- 1. （12）日本産婦人科医会研修プログラム；痛みの診断と治療
3）急性腹症，がん性疼痛への対応 - 日産婦誌５８巻９号
「出血性黄体嚢胞」
検査
- 経腟エコー：嚢胞内部に網状エコー像が認められる。凝血塊と析出フィブリンによるものと考えられている
国試
「婦人科急性腹症」
「卵巣」
解剖
卵巣の固定
卵巣の上皮
- 腹膜には覆われず、胚上皮(表層上皮)に覆われている。
血管
重量
- 閉経前後に卵巣重量が低下する
疾患 (NGY.201)
発生 L.307
「血」
「出血」
- 英
- hemorrhage, bleeding
- 関
- 出血量