UpToDate Contents
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- 1. 消化性潰瘍の合併症の概要 overview of the complications of peptic ulcer disease
- 2. 成人患者における外傷性胃腸障害 traumatic gastrointestinal injury in the adult patient
- 3. 消化性潰瘍の外科的マネージメント surgical management of peptic ulcer disease
- 4. 胃部分切除術および消化管再建術 partial gastrectomy and gastrointestinal reconstruction
- 5. 胃瘻チューブ：合併症およびそのマネージメント gastrostomy tubes complications and their management
Japanese Journal
- 胃角部に胃癌を伴った食道裂孔ヘルニア嚢内胃潰瘍穿孔の1例
- 金木 昌弘,海藤 章郎,橋本 忠通,澁澤 公行,亀岡 信悟
- 東京女子医科大学雑誌 81(2), 125-131, 2011-04-25
- NAID 110008462591
Related Links
- 胃潰瘍・十二指腸潰瘍で穿孔が起こると、胃の内容物が胃の周囲にあふれだし、腹膜が胃酸などで刺激され、腹膜炎が起こります。 腹膜炎の特徴的な症状は、突然起こる激しい腹痛です。腹膜の一部に腹膜炎が起こると腹部の一部が ...
- これを胃穿孔とよび、このような症状があらわれた場合は緊急に処置（手術）が必要です。 胃潰瘍は、活動期、治癒（ちゆ）期、瘢痕（はんこん）期の3 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「099H012」 |
| リンク元 | 「下腹部痛」 |
| 関連記事 | 「胃潰瘍」「穿孔」「潰瘍」 |
「099H012」
- 68歳の女性。朝食摂取後から次第に増強する上腹部痛が出現し、夕方には発熱と軽度の意識混濁とが出現したため救急車で搬入された。胆嚢結石と胃潰瘍で近医に通院中であった。来院時、血圧86/50mmHg。軽度の意識混濁がある。皮膚は温かい。肝濁音界は存在するが、右肋骨弓下に圧痛と抵抗とを認める。血液所見：赤血球460万、Hb14.4g/dl、白血球15,000、血小板5万。血清生化学所見：総ビリルビン6.5mg/dl、直接ビリルビン4.0mg/dl、AST140単位、ALT130単位、アルカリホスファターゼ976単位(基準260以下)、アミラーゼ1,200単位(基準37～160)。最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099H011］←［国試_099］→［099H013］
「下腹部痛」
診療エッセンシャルズ.271 改変
- 右下腹部＋左下腹部
| 消化器 | 虫垂炎、腸炎、憩室炎、炎症性腸疾患、虚血性大腸炎、ヘルニア嵌頓(内鼠径/外鼠径、閉鎖孔、大腿)、過敏性腸症候群、S状結腸捻転、腸結核 |
| 婦人科 | 子宮外妊娠、卵巣腫瘍茎捻転、骨盤内炎症性疾患、子宮内膜症 |
| 泌尿器 | 尿管結石、膀胱炎、精巣捻転 |
産婦人科疾患
- NGY.138
急性かつ重篤な下腹痛
中等度の下腹痛
- 1. 鎖陰
- 2. 卵巣嚢腫破裂
- 3. 子宮内膜症
- 4. 月経困難症
- 5. 子宮筋腫
- 6. 急性付属器炎、子宮内膜炎：子宮内膜炎は子宮内操作や流産後などに起こり、ほとんどが上行性感染と考えられ、発熱や不正出血などの随伴症状を伴うことが多い。卵管に炎症が波及し付属器炎になると下腹痛も増悪し、骨盤腹膜炎を来すことがある。起因菌はクラミジアの頻度が増加している。(参考1)
- 7. 流産
産婦人科の下腹部痛の鑑別疾患
- 参考1
病みえ産婦人科
- 引用p.212
| 経過 | 婦人科 | 産科 | 消化器/泌尿器/内分泌など |
| 急性 | 骨盤腹膜炎 | 流産 | 腹部大動脈瘤破裂 |
| 付属器炎 | 早産 | 急性虫垂炎 | |
| 子宮内膜炎 | 異所性妊娠 | 小腸閉塞 | |
| 卵巣茎捻転 | 常位胎盤早期剥離 | 汎発性腹膜炎 | |
| 卵巣出血 | 子宮破裂 | イレウス | |
| 卵巣腫瘍 | 消化管穿孔 | ||
| 子宮留膿症の破裂 | S状結腸軸捻転症 | ||
| 排卵痛 | ヘルニア | ||
| 月経モリミナ | 尿管結石 | ||
| 卵巣過剰刺激症候群 | 腎結石 | ||
| 大腸憩室炎 | |||
| 急性胃腸炎 | |||
| 虚血性腸炎 | |||
| 糖尿病性ケトアシドーシス | |||
| 慢性 | 月経困難症 | Crohn病 | |
| 子宮腺筋症 | 潰瘍性大腸炎 | ||
| 子宮内膜症 | 過敏性腸症候群 | ||
| 子宮筋腫 | 便秘症 |
妊娠の有無による鑑別
参考
- 1. （12）日本産婦人科医会研修プログラム；痛みの診断と治療
3）急性腹症，がん性疼痛への対応 - 日産婦誌５８巻９号
「胃潰瘍」
疫学
- 十二指腸潰瘍に比べで高齢のヒトに多い。
病態
- 潰瘍好発部位：幽門腺と胃底腺の境界
- 高位潰瘍：高齢者。低酸。 ← 幽門腺(ガストリン分泌)と胃底腺(胃酸・ペプシノゲン分泌)の境界が上昇する。このため潰瘍形成部位が上昇する
- 幽門部潰瘍：若年者。高酸
- 急性潰瘍：多発性。体部
症状
- 食後1時間以内の早期痛と数時間後の晩期痛がある。(QB.A-308)
- 腹痛の十二指腸潰瘍/胃潰瘍に対する陽性予測率は高くない。NSAIDによる粘膜病変をもつ患者の10%までが先行症状なくcomplication(出血、穿孔、閉塞)を来す。(HIM.1860)
- 十二指腸潰瘍/胃潰瘍では、焼けるようなあるいは差し込むような痛みと表現される。the discomfort is also described as an ill-defined, aching sensation or as hunger pain.(HIM.1861)
- 痛みのパターン：(十二指腸潰瘍)食事後30分～3時間で痛みが治まる。深夜からA.M.3時までの間に痛みで目をさます。これがとっとも鑑別する症状であり、2/3の患者にみられる。しかし、non ulcerative dyspapsia患者の1/3でもこのような症状はみられる。(胃潰瘍)痛みは食事により強まり、悪心と体重減少が起こるのが一般的である。(HIM.1861)
合併症
- 好発部位：小弯部上の巨大潰瘍
- 症状：突然現れる上腹部痛。前屈位・側臥位となる。上腹部腹壁緊張亢進、筋性防御、板状硬をみとめ、Blumberg徴候陽性となる。
- 出血
- 狭窄
検査
上部消化管内視鏡
- 白苔を伴う辺縁平滑な円形・楕円形の粘膜欠損
崎田分類（ステージ分類）
- 参考1
- 胃潰瘍急性期
- A1：潰瘍辺縁は浮腫状であり潰瘍底は黒苔で覆われている
- A2：辺縁の浮腫は改善し潰瘍底は白苔により被覆されている
- 胃潰瘍治癒期：白苔の残存している場合は治癒期
- H1：潰瘍辺縁に再生上皮の出現を認める
- H2：白苔は薄く縮小し再生上皮の部分が拡大している
- 胃潰瘍瘢痕期：潰瘍の治癒期には再生上皮による被覆が完成し白苔は消失
- S1：赤色瘢痕
- S2：白色瘢痕
消化管造影
- ニッシェ、粘膜ヒダの集中像、B型砂時計胃、嚢状胃
- 胃癌との対比(RNT.191)
| 良性潰瘍 | 悪性潰瘍 | |
| ニッシェ | 円形、輪郭明瞭、深い | 不整型、輪郭不明瞭、浅い |
| 軟膜ヒダ | 不整なく均一 | 不整、不均一(先細り、肥大、融合) |
診断
治療
- 胃十二指腸潰瘍治療の第一選択は内科的療法
生活療法
- 精神的・肉体的安静
- 食事療法(刺激物摂取禁止)
- 生活習慣改善(禁煙・禁酒)
薬物療法
- 胃酸分泌抑制薬(プロトンポンプインヒビター、H2受容体拮抗薬、ムスカリン受容体拮抗薬)
- Helicobacter pyloriの除菌(プロトンポンプインヒビター、アモキシシリン、クラリスロマイシン)。クラリスロマイシン無効ならメトロニダゾールに変更。
interventional radiology
- 内視鏡的に止血できない場合
手術療法
- SSUR.501
- 手術適応：内科的手法で止血が得られず、また止血されても繰り返す場合。
- 広範囲胃切除術
- 迷走神経切離術
- 幹迷走神経切離術 truncal vagotomy：腹部食道の高さで迷走神経を切離：肝枝や腹腔枝が切離され、下痢や胆石症を生じる。胃内容物停滞が起こる
- 選択的迷走神経切離術 selective gastric vagotomy：胃枝のみ切離し、肝枝、幽門枝、腹腔枝を温存：胃内容物停滞が起こる
- 選択的近位迷走神経切離術：selective proximal vagotomy, proximal gastric vagotomy, highly selective vagotomy, parietal cell vagotomy：胃の壁細胞領域に分布する胃体部枝のみを切離する。幽門洞枝が温存され、幽門洞の運動機能が保存される。
予後
- 再発は十二指腸潰瘍ほど多くない。
参考
- 1. H19(2007)胃潰瘍GLの適用と評価に関する研究班編／医療・GL(07年)胃潰瘍GLの適用と評価に関する研究班編／医療・GL(07年)
国試
「穿孔」
「潰瘍」
- 粘膜の損傷が粘膜筋板に達し、その筋層を貫通した場合。