卵巣腫瘍茎捻転

英

pedicle torsion in ovarian tumor

関

卵巣茎捻転

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

• 1. 卵巣および卵管捻転 ovarian and fallopian tube torsion
• 2. 思春期女性における急性骨盤痛の評価 evaluation of acute pelvic pain in the adolescent female
• 3. 幼児、小児および思春期における卵巣嚢腫、および腫瘍 ovarian cysts and neoplasms in infants children and adolescents
• 4. 付属器腫瘤のマネージメント management of an adnexal mass
• 5. 付属器腫瘤の鑑別診断 differential diagnosis of the adnexal mass

Japanese Journal

• 当院における小児卵巣腫瘍58例の検討

• 神保 教広,内田 広夫,川嶋 寛,田中 裕次郎,佐藤 かおり,高澤 慎也,天野 日出
• 日本小児外科学会雑誌 47(6), 943-947, 2011-10-20
• … 【目的】小児卵巣腫瘍は日常診療でも遭遇しうる疾患である.成熟奇形腫が多いが,悪性化しなくとも再発する症例がみられる.また,卵巣腫瘍茎捻転は急性腹症として発症し,緊急手術にて片側付属器切除が選択されることも多い.摘出した付属器の病理学的検討では,卵巣温存の可能性が示唆されている.今回我々は,自験例から小児卵巣腫瘍における再発と卵巣温存の可能性について検討した.【方法】1999年1月から2010年10月ま …
• NAID 110008790676

• P-342 当院で経験した卵巣腫瘍58症例の検討と卵巣腫瘍茎捻転の治療戦略(良性腫瘍3,ポスターセッション,第48回日本小児外科学会学術集会)

• 神保 教広,内田 広夫,川嶋 寛,田中 裕次郎,佐藤 かおり,高澤 慎也
• 日本小児外科学会雑誌 47(4), 751, 2011-07-05
• NAID 110008735449

Related Links

• 卵巣腫瘍茎捻転 - 金沢医科大学

はじめに この書類は、私が以前に学会発表用の資料として作成した覚え書きです。 一部に、自験のデータも書き加えました。 意味不明な点などございましたらご指摘お願いします。

• 三宅婦人科内科医院“思春期”

これを「卵巣腫瘍の茎捻転」といいます ＊ 卵巣の腫瘍が5～6cm以上になると起こしやすいとされています。茎捻転を起こした80％前後が5～15cmの大きさです ＊ 5cm以下のときでも起こりえます ＊ 大きすぎると起こりにくいとされています ...

• 卵巣嚢腫のおそろしい茎捻転 - ダイエット茶で簡単・続くダイエット

卵巣嚢腫が4～5センチぐらいに大きくなってくると、激しいスポーツや運動などをきっかけに 腫瘍の根元がねじれて、激しい下腹部痛が起こることがあります。 卵巣への血行が途絶えて、下腹部の激痛だけでなく腰痛（これも激痛）、

Related Pictures

---

★リンクテーブル★

国試過去問	「113D047」
リンク元	「下腹部痛」
関連記事	「卵巣腫瘍」「腫瘍」「卵巣」「卵巣腫」「捻転」

「113D047」

　　[★]

• 24歳の女性。月経1日目の下腹部痛を主訴に来院した。5年前から月経時に腹痛がある。痛みの程度と持続日数は月経ごとに異なっている。本日朝から月経が始まり、通勤中の電車内でこれまでになく下腹部痛が強くなったので途中下車して来院した。月経周期は28日型、整。下痢や嘔吐は認めない。意識は清明。身長 160cm、体重 52kg。体温 36.6℃。脈拍 72/分、整。血圧 118/72mmHg。呼吸数 20/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。内診で子宮に腫大を認めない。Douglas窩に硬結を触知しない。血液所見：赤血球 362万、Hb 11.2g/dL、Ht 37%、白血球 5,600、血小板 21万。CRP 0.1mg/dL。妊娠反応 陰性。超音波検査で卵巣に異常を認めず、Douglas窩に液体貯留を認めない。
• 最も考えられるのはどれか。

• a　卵管炎
• b　黄体出血
• c　子宮内膜症
• d　卵巣腫瘍茎捻転
• e　機能性月経困難症

[正答]

E

※国試ナビ4※　［113D046］←［国試_113］→［113D048］

「下腹部痛」

　　[★]

英

lower abdominal pain

関

下腹痛。腹痛

診療エッセンシャルズ.271 改変

• 右下腹部＋左下腹部

消化器	虫垂炎、腸炎、憩室炎、炎症性腸疾患、虚血性大腸炎、ヘルニア嵌頓(内鼠径/外鼠径、閉鎖孔、大腿)、過敏性腸症候群、S状結腸捻転、腸結核
婦人科	子宮外妊娠、卵巣腫瘍茎捻転、骨盤内炎症性疾患、子宮内膜症
泌尿器	尿管結石、膀胱炎、精巣捻転

産婦人科疾患

NGY.138

急性かつ重篤な下腹痛

• 1. 子宮外妊娠
• 2. 卵巣出血
• 3. 卵巣腫瘍茎捻転

中等度の下腹痛

• 1. 鎖陰
• 2. 卵巣嚢腫破裂
• 3. 子宮内膜症
• 4. 月経困難症
• 5. 子宮筋腫
• 6. 急性付属器炎、子宮内膜炎：子宮内膜炎は子宮内操作や流産後などに起こり、ほとんどが上行性感染と考えられ、発熱や不正出血などの随伴症状を伴うことが多い。卵管に炎症が波及し付属器炎になると下腹痛も増悪し、骨盤腹膜炎を来すことがある。起因菌はクラミジアの頻度が増加している。(参考1)
• 7. 流産

産婦人科の下腹部痛の鑑別疾患

参考1

• 急性虫垂炎
• 絞扼性イレウス
• 大腸憩室炎
• 胃潰瘍穿孔
• 十二指腸潰瘍穿孔
• 腹膜炎
• 尿路結石
• 腸間膜動脈血栓症

病みえ産婦人科

引用p.212

経過	婦人科	産科	消化器/泌尿器/内分泌など
急性	骨盤腹膜炎	流産	腹部大動脈瘤破裂
	付属器炎	早産	急性虫垂炎
	子宮内膜炎	異所性妊娠	小腸閉塞
	卵巣茎捻転	常位胎盤早期剥離	汎発性腹膜炎
	卵巣出血	子宮破裂	イレウス
	卵巣腫瘍		消化管穿孔
	子宮留膿症の破裂		S状結腸軸捻転症
	排卵痛		ヘルニア
	月経モリミナ		尿管結石
	卵巣過剰刺激症候群		腎結石
			大腸憩室炎
			急性胃腸炎
			虚血性腸炎
			糖尿病性ケトアシドーシス
慢性	月経困難症		Crohn病
	子宮腺筋症		潰瘍性大腸炎
	子宮内膜症		過敏性腸症候群
	子宮筋腫		便秘症

妊娠の有無による鑑別

• 妊娠反応陽性：子宮外妊娠(妊娠5-8週)、切迫流産、進行流産、不全流産、完全流産、絨毛性疾患、(妊娠反応陰性の場合の疾患も鑑別に)
• 妊娠反応陰性：骨盤内感染症、虫垂炎、腸炎、憩室炎、卵巣腫瘍茎捻転

参考

• 1. （12）日本産婦人科医会研修プログラム；痛みの診断と治療

3）急性腹症，がん性疼痛への対応 - 日産婦誌５８巻９号

http://www.jsog.or.jp/PDF/58/5809-395.pdf

「卵巣腫瘍」

　　[★]

英

ovarian tumor

関

産婦人科学、腫瘍、卵巣奇形腫、卵巣腫瘍の腫瘍マーカー、卵巣癌

概念

• 卵巣に発生する腫瘍であり、80%が良性といわれる。良性のものは嚢胞性腫瘍が多く、悪性の腫瘍は充実性のものが大半である。

分類

• 原発による分類

• 卵巣原発
• 転移性：クルケンベルグ腫瘍

• 組織による分類

疫学

• 悪性の卵巣腫瘍は漿液性腫瘍、類内膜癌、粘液性腫瘍が多い。
• 若いころの卵巣腫瘍は奇形腫、腺腫が多い
• 50-69歳の女性で多発

• 顆粒膜細胞腫は卵巣腫瘍中4.6%でホルモン産生腫瘍のなかで最多(QB.Q-302)

好発年齢

• 若年者に多い：

• セルトリ・間質細胞腫瘍、ライディッヒ細胞種
• 成熟嚢胞性奇形腫、未熟奇形腫、未分化胚細胞腫

卵巣腫瘍の組織分類

• 1)表層上皮性・間質性腫瘍 Surface epithelial-stromal tumors

• 粘液性腫瘍
• 粘液性腫瘍
• 類内膜腫瘍
• 明細胞腫瘍

• 2)性索間質性腫瘍 Sex cord/stromal tumors

• 顆粒膜・間質細胞腫瘍
• セルトリ・間質細胞腫瘍

• 3)幹細胞腫癌 Germ cell tumors

• 未分化幹細胞腫瘍
• 卵黄嚢腫瘍
• 胎芽性癌
• 絨毛癌
• 奇形腫(成熟型、未熟型)

	良性腫瘍	境界悪性腫瘍	悪性腫瘍
表層上皮性 ・ 間質性腫瘍	漿液性嚢胞腺腫	漿液性嚢胞性腫瘍,境界悪性[低悪性度腫瘍]	漿液性腺癌[漿液性嚢胞腺癌]
	粘液性嚢胞腺腫	粘液性嚢胞性腫瘍(同上)	粘液性腺癌[粘液性嚢胞腺癌]
	明細胞腺腫	類内膜腫瘍(同上)	類内膜腺癌
	類内膜腺腫	明細胞腫瘍(同上)	明細胞腺癌
	腺線維腫(上記の各型)	腺線維腫(上記の各型)	腺癌線維腫(上記の各型)
	表在性乳頭腫	表在性乳頭状腫瘍,境界悪性[低悪性度腫瘍]	腺肉腫
			中胚芽性混合腫瘍 [Muller管混合腫瘍] [癌肉腫]
	Brenner腫瘍	Brenner腫瘍,境界悪性[増殖性]	悪性Brenner腫瘍
			移行上皮癌
			未分化癌
性索間質性腫瘍	莢膜細胞腫	顆粒膜細胞腫	線維肉腫
	線維腫	Sertoli-間質細胞腫瘍(中分化型)	Sertoli-間質細胞腫瘍(低分化型)
	硬化性間質性腫瘍	ステロイド[脂質]細胞腫瘍(分類不能型)
	Sertoli-間質細胞腫瘍(高分化型)	ギナンドロブラス卜ーマ
	Leydig細胞腫 [門細胞腫]
	輪状細管を伴う性索腫瘍
胚細胞腫瘍	成熟嚢胞性奇形腫(皮様嚢胞腫)	未熟奇形腫(G1,G2)	未分化胚細胞腫
	成熟充実性奇形腫	力ルチノイド	卵黄嚢腫瘍(内胚葉洞腫瘍)
	卵巣甲状腺腫	甲状腺腫性力ルチノイド	胎芽性癌(胎児性癌)
			多胎芽腫
			悪性転化を伴う成熟嚢胞性奇形腫
			未熟奇形腫(G3)
その他	非特異的軟部腫瘍	性腺芽腫(純粋型)	癌腫
	腺腫様腫瘍		肉腫
			悪性リンパ腫(原発性)
			二次性[転移性]腫瘍
(日本産科婦人科学会・日本病理学会編‥卵巣腫瘍取扱い規約.全原出版,1990より)

妊娠に合併した卵巣腫瘍

G10M.154

• 発生率：全妊娠中の0.5%
• 病理組織：悪性腫瘍は5%未満で成熟嚢胞性奇形腫が最も多い。
• 管理：

• 妊娠10-12週までは胎児の器官形成期であるため手術を施行しない
• 妊娠14週まで経過観察し消退するようであれば、ルテイン嚢胞であり手術の必要はない。
• 妊娠14週以降には卵巣を摘出を行う。
• 以下の場合には、週数によらず手術の適応となる：茎捻転、腫瘍破裂。悪性が疑われる場合。

参考

• 1. C．産婦人科検査法 9．婦人科疾患のMRI 診断 - 日産婦誌59巻5号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5905-113.pdf

• 2. E．婦人科疾患の診断・治療・管理 8．腫瘍と類腫瘍 - 日産婦誌61巻5号

http://www.jsog.or.jp/PDF/61/6105-165.pdf

「腫瘍」

　　[★]

英

tumor

同

新生物 neoplasm new growth NG

関

分類(EPT.65)

悪性度

• 良性腫瘍 benign tumor
• 悪性腫瘍 malignant tumor

細胞と間質の割合

• 髄様癌
• 硬性癌

発生学的由来

• 上皮性腫瘍

• 外胚葉性、中胚葉性、内胚葉性

• 非上皮性腫瘍

• 間質由来(中胚葉性)

組織学的分類

上皮性腫瘍

良性腫瘍

• 乳頭腫
• 腺腫
• 嚢胞腺腫

悪性腫瘍

• 癌腫

• 腺癌
• 扁平上皮癌
• 移行上皮癌
• 未分化癌

非上皮性腫瘍

良性腫瘍

• 線維腫

• 硬性線維腫
• 軟性線維腫:線維脂肪腫との区別が困難

• 脂肪腫

• 骨髄脂肪腫

• 平滑筋腫
• 横紋筋腫
• 血管腫
• リンパ管腫
• 神経鞘腫
• 神経線維腫
• 色素性母斑
• 中皮腫

悪性腫瘍

• 肉腫

• 線維肉腫：悪性線維性組織球腫
• 脂肪肉腫

• 脂肪腫用脂肪肉腫
• 粘液性脂肪肉腫
• 多形性脂肪肉腫
• 横紋筋肉腫

• 血管肉腫
• リンパ肉腫
• 神経原性肉腫
• 滑膜肉腫
• 悪性黒色腫
• 悪性中皮腫

臓器別分類

外陰部(女性)

• 乳房外パジェット病 extramammary Paget disease
• 悪性黒色腫
• verrucous carcinoma of vagina

子宮

• 子宮頚癌
• 子宮内膜癌

卵巣

• 卵巣腫瘍

• 表層上皮性・間質性腫瘍 Surface epithelial-stromal tumors
• 性索間質性腫瘍 Sex cord/stromal tumors
• 胚細胞腫瘍 Germ cell tumors

「卵巣」

　　[★]

英

ovary

ラ

ovarium

関

子宮

解剖

卵巣の固定

• 卵巣提索：卵巣の上端と骨盤側壁を結ぶ。卵巣動脈、卵巣静脈、リンパ管、腹大動脈自律神経叢からの自律神経が通る
• 固有卵巣索

卵巣の上皮

• 腹膜には覆われず、胚上皮(表層上皮)に覆われている。

血管

• 卵巣動脈
• 卵巣静脈

重量

• 閉経前後に卵巣重量が低下する

疾患 (NGY.201)

• 卵巣腫瘍
• 卵巣貯留嚢胞

• 卵胞嚢胞
• 多嚢胞性卵巣
• 黄体嚢胞
• ルテイン嚢胞
• 子宮内膜症性嚢胞(チョコレート嚢胞)

「卵巣腫」

　　[★]

英

ovarian tumor、ovarian mass

関

卵巣腫瘍、卵巣腫瘤

「捻転」

　　[★]

英

torsion abnormality

関

捻転症、回旋