概念

肛門管内と肛門周囲皮膚と交通のある後天性の瘻管。

疫学

女性より男性に2-5倍多い。30-40歳が最も多いが、全年齢に渡って発生しうる。

原因

膿瘍からの続発：直腸周囲膿瘍、肛門周囲膿瘍が自壊、あるいは切開排膿後に生ずる
クローン病
感染性大腸炎
悪性腫瘍

症状

肛門痛、肛門周囲の腫脹、肛門周囲の膿性分泌物、排膿、下痢、直腸出血、発熱

肛門痛：排便時より体動時、坐位時に多い。

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/01/02 08:31:15」(JST)

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1. 肛門直腸瘻：臨床症状、診断、およびマネージメントの原則 anorectal fistula clinical manifestations diagnosis and management principles
2. 肛門直腸瘻の外科的マネージメント operative management of anorectal fistulas
3. 肛門周囲膿瘍：臨床症状、診断、および治療 perianal abscess clinical manifestations diagnosis treatment
4. クローン病の肛門合併症 perianal complications of crohn disease
5. 殿間の毛巣病：臨床症状および診断 intergluteal pilonidal disease clinical manifestations and diagnosis

Japanese Journal

痔瘻術後劇症型Ａ群溶血性連鎖球菌感染症を発症した１例

村田将人,萩原周一,青木誠,金子稔,神戸将彦,大嶋清宏,Murata Masato,Hagiwara Shuichi,Aoki Makoto,Kaneko Minoru,Kanbe Masahiko,Oshima Kiyohiro
The Kitakanto medical journal = 北関東医学 64(2), 171-175, 2014-05-01
… 痔瘻の術後に劇症型A 群溶血性連鎖球菌感染症を発症した1例を報告する.症例は33歳,男性.他院での痔瘻の日帰り手術を受けた.術後2日目に40℃の発熱と臀部痛が出現した.近医(他院) 受診し抗菌薬処方されるも, 術後5日の早朝に臀部痛の増強と全身倦怠感悪化から体動困難となり, 近隣2次病院を受診し入院となった. …
NAID 120005429871

痔瘻術後劇症型A群溶血性連鎖球菌感染症を発症した1例

村田将人,萩原周一,青木誠 [他]
北関東医学 64(2), 171-175, 2014-05
NAID 40020114675

カラービジュアルで理解! 消化器疾患ナビ(24)痔核、裂肛、痔瘻(hemorrhoid、anal fissure、 anal fistula)

升森宏次,前田耕太郎
消化器外科nursing 19(3), 194-199, 2014-03
NAID 40020010703

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国試過去問	「105G067」「105G066」「105G065」「102B052」「096D027」「109E047」「098A042」「095B032」「102D013」「109I013」「106I009」「105I018」「104I031」
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拡張検索	「痔瘻の内口」「肛門直腸窩痔瘻」「難治性痔瘻」

「105G067」

　　[★]

次の文を読み、65-67の問いに答えよ。
45歳の男性。めまい、嘔気および嘔吐を主訴に来院した。
現病歴　　　24歳から毎年健康診断を受けていたが、異常を指摘されたことはなかった。直近では6月14日に健康診断を受け、空腹時血糖98mg/dl、HbA1c5.1%であった。7月25日ころから軽い咳が出現し、7月30日に突然、口渇、多飲および多尿が出現した。8月1日にめまいが出現し、熱中症ではないかと自己判断して、スポーツ飲料を4リットル飲んだ。その夜から嘔気と嘔吐とが出現し、8月2日に受診した。
既往歴　　　5年前に痔瘻の手術。
生活歴　　　喫煙は20歳から15本/日を17年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴　　　父が高血圧症、高尿酸血症および糖尿病で治療中である。母は胆嚢摘出術を受けている。
現症　　意識は清明。身長171cm、体重58kg。体温36.8℃。呼吸数22/分。脈拍64/分、整。血圧102/68mmHg。甲状腺の腰大を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見　　　尿所見:蛋白(-)、糖3+、ケトン体2+。血液所見:赤血球 468万、Hb 13.9g/dl、Ht 42%、白血球 12,300(好中球75%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球17%)、血小板27万。血液生化学所見:血糖 610mg/dl、HbA1c 5.8%(基準4.3-5.8)、総蛋白 7.5g/dl、アルブミン 3.9g/dl、尿素窒素 12mg/dl、クレアチニン 0.6mg/dl、尿酸 6.9mg/dL、総コレステロール 246mg/dl、トリグリセリド 190mg/dl、総ビリルビン 0.9mg/dl、AST 10IU/l ALT 16IU/l、LD 177IU/l(基準176-353)、ALP 174IU/l(基準115-359)、アミラーゼ 950IU/l(基準37-160)、Na 131mEq/l、K 4.4mEq/l、Cl 97mEq/l。CRP 1.0mg/dl。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH 7.25、PaCO2 28Torr、PaO2 102Torr、HCO3- 12mEq/l。

初期管理の対象として優先度が低いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105G066］←［国試_105］→［105G068］

「105G066」

　　[★]

次の文を読み、65-67の問いに答えよ。
45歳の男性。めまい、嘔気および嘔吐を主訴に来院した。
現病歴　　　24歳から毎年健康診断を受けていたが、異常を指摘されたことはなかった。直近では6月14日に健康診断を受け、空腹時血糖98mg/dl、HbA1c5.1%であった。7月25日ころから軽い咳が出現し、7月30日に突然、口渇、多飲および多尿が出現した。8月1日にめまいが出現し、熱中症ではないかと自己判断して、スポーツ飲料を4リットル飲んだ。その夜から嘔気と嘔吐とが出現し、8月2日に受診した。
既往歴　　　5年前に痔瘻の手術。
生活歴　　　喫煙は20歳から15本/日を17年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴　　　父が高血圧症、高尿酸血症および糖尿病で治療中である。母は胆嚢摘出術を受けている。
現症　　意識は清明。身長171cm、体重58kg。体温36.8℃。呼吸数22/分。脈拍64/分、整。血圧102/68mmHg。甲状腺の腰大を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見　　　尿所見:蛋白(-)、糖3+、ケトン体2+。血液所見:赤血球 468万、Hb 13.9g/dl、Ht 42%、白血球 12,300(好中球75%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球17%)、血小板27万。血液生化学所見:血糖 610mg/dl、HbA1c 5.8%(基準4.3-5.8)、総蛋白 7.5g/dl、アルブミン 3.9g/dl、尿素窒素 12mg/dl、クレアチニン 0.6mg/dl、尿酸 6.9mg/dL、総コレステロール 246mg/dl、トリグリセリド 190mg/dl、総ビリルビン 0.9mg/dl、AST 10IU/l ALT 16IU/l、LD 177IU/l(基準176-353)、ALP 174IU/l(基準115-359)、アミラーゼ 950IU/l(基準37-160)、Na 131mEq/l、K 4.4mEq/l、Cl 97mEq/l。CRP 1.0mg/dl。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH 7.25、PaCO2 28Torr、PaO2 102Torr、HCO3- 12mEq/l。

この病態で特徴的な症候はどれか。

a　耳鳴
b　過換気
c　手指振戦
d　腱反射消失
e　起立性低血圧

[正答]

※国試ナビ4※　［105G065］←［国試_105］→［105G067］

「105G065」

　　[★]

次の文を読み、65-67の問いに答えよ。
45歳の男性。めまい、嘔気および嘔吐を主訴に来院した。
現病歴　　　24歳から毎年健康診断を受けていたが、異常を指摘されたことはなかった。直近では6月14日に健康診断を受け、空腹時血糖98mg/dl、HbA1c5.1%であった。7月25日ころから軽い咳が出現し、7月30日に突然、口渇、多飲および多尿が出現した。8月1日にめまいが出現し、熱中症ではないかと自己判断して、スポーツ飲料を4リットル飲んだ。その夜から嘔気と嘔吐とが出現し、8月2日に受診した。
既往歴　　　5年前に痔瘻の手術。
生活歴　　　喫煙は20歳から15本/日を17年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴　　　父が高血圧症、高尿酸血症および糖尿病で治療中である。母は胆嚢摘出術を受けている。
現症　　意識は清明。身長171cm、体重58kg。体温36.8℃。呼吸数22/分。脈拍64/分、整。血圧102/68mmHg。甲状腺の腰大を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見　　　尿所見:蛋白(-)、糖3+、ケトン体2+。血液所見:赤血球 468万、Hb 13.9g/dl、Ht 42%、白血球 12,300(好中球75%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球17%)、血小板27万。血液生化学所見:血糖 610mg/dl、HbA1c 5.8%(基準4.3-5.8)、総蛋白 7.5g/dl、アルブミン 3.9g/dl、尿素窒素 12mg/dl、クレアチニン 0.6mg/dl、尿酸 6.9mg/dL、総コレステロール 246mg/dl、トリグリセリド 190mg/dl、総ビリルビン 0.9mg/dl、AST 10IU/l ALT 16IU/l、LD 177IU/l(基準176-353)、ALP 174IU/l(基準115-359)、アミラーゼ 950IU/l(基準37-160)、Na 131mEq/l、K 4.4mEq/l、Cl 97mEq/l。CRP 1.0mg/dl。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH 7.25、PaCO2 28Torr、PaO2 102Torr、HCO3- 12mEq/l。

この患者の基本病態はどれか。

a　感染
b　低栄養
c　飲水過多
d　ホルモン欠乏
e　ホルモン不応

[正答]

※国試ナビ4※　［105G064］←［国試_105］→［105G066］

「102B052」

　　[★]

次の文を読み、51～53の問いに答えよ。
65歳の男性。血便を主訴に来院した。
現病歴：2か月前から排便異常と便の細小化とが持続し、1週前から下血(鮮紅色)が出現している。
既往歴：特記すべきことはない。
現症：身長168cm、体重61kg。体温37.2℃。脈拍72/分、整。血圧120/62mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球310万、Hb9.1g/dl、Ht27%、白血球9,200、血小板21万、血液生化学所見：総蛋白6.2g/dl、アルブミン3.3g/d/、AST25IU/l、ALT25IU/l。免疫学所見：CRP2.8mg/dl、CEA7.6ng/ml(基準5以下)。注腸造影写真を以下に示す。

下血の原因はどれか

[正答]

※国試ナビ4※　［102B051］←［国試_102］→［102B053］

「096D027」

　　[★]

58歳の男性。3日前から肛門部違和感と肛門部痛とが出現し、昨夜から肛門部痛が増強してきたので来院した。5年前から時々排便時に出血を認めていたが放置していた。

身長162cm、体重54kg。脈拍84/分、整。血圧128/78mmHg。
血液所見：赤血球450万、Ht38％、白血球9,800。
肛門部の写真を以下に示す。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096D026］←［国試_096］→［096D028］

「109E047」

　　[★]

12歳の女児。間欠的腹痛と下痢とを主訴に来院した。生来健康であったが、3か月前から間欠性の腹痛と1日数回の下痢とが出現した。2か月前から体重が2kg減少し、腹痛と下痢とが改善しないため受診した。痔瘻を認める。粘血便を認めない。血液所見：赤血球400万、Hb 9.8g/dL、Ht 33%、白血球 6,000、血小板 35万。血液生化学所見：総蛋白 6.3g/dL、アルブミン 3.0g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 30IU/L、ALT 35IU/L。CRP 2.5mg/dL。
下部消化管内視鏡検査で予想されるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109E046］←［国試_109］→［109E048］

「098A042」

　　[★]

80歳の男性。半年前から便秘気味であったが、最近、排尿時に気泡がブツブツと出てくるのに気付いて受診した。下腹部に痛みはない。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、潜血1＋、尿沈渣に赤血球3～5/1視野、白血球5～10/1視野、桿菌3＋、食物残渣1+。血液所見と血清生化学所見とに異常はない。

正しい診断はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098A041］←［国試_098］→［098A043］

「095B032」

　　[★]

肛門疾患について正しいのはどれか。

(1)　肛門周囲膿瘍は切開で治癒する。
(2)　成人の痔瘻は自然治癒することが多い。
(3)　嵌頓のない内痔核では肛門痛はない。
(4)　内痔核は上直腸動脈の終末部に好発する。
(5)　外痔核では見張りいぼ sentinel skin tag がみられる。

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［095B031］←［国試_095］→［095B033］

「102D013」

　　[★]

正しいのはどれか。2つ選べ

a. 肛門周囲膿瘍は切開で治癒する。
b. 成人の痔瘻は自然治癒することが多い。
c. 嵌頓のない内痔核では肛門痛はない。
d. 外痔核では見張りいぼ sentinel skin tagがみられる。
e. 慢性裂肛は6時方向に多い。

[正答]

※国試ナビ4※　［102D012］←［国試_102］→［102D014］

「109I013」

　　[★]

消化管疾患とその合併症の組合せで誤っているのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109I012］←［国試_109］→［109I014］

「106I009」

　　[★]

肛門部の写真(別冊No. 3)を別に示す。
診断として最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106I008］←［国試_106］→［106I010］

「105I018」

　　[★]

若年者の難治性痔瘻の原因で最も可能性が高いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105I017］←［国試_105］→［105I019］

「104I031」

　　[★]

肛門痛をきたしにくいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104I030］←［国試_104］→［104I032］

「クローン病活動指数」

　　[★]

英: Crohn disease activity index, CDAI, Crohn's disease activity index, Crohn's Disease Activity Index
関: クローン病、IOIBDスコア、クローン病活動度分類

#	評価内容	ウェイト(倍数)
*1.	過去１週間の軟便または下痢の回数	×5
*2.	過去１週間の腹痛 (腹痛の状態を毎日評価し、7日分を合計する) 0=なし、1=軽度、2=中等度、3=高度	×5
*3.	過去１週間の主観的な一般状態 (一般状態を毎日評価し7日分を合計する) 0=良好、1=軽度不良、2=不良、3=重症、4=激症	×7
*4.	患者が現在持っている下記項目の数 1) 関節炎/関節痛 2) 虹彩炎/ブドウ膜炎 3) 結節性紅斑/壊死性膿皮症/アフタ性口内炎 4) 裂肛、痔瘻または肛門周囲膿瘍 5) その他の瘻孔 6) 過去１週間100°F（37.8℃）以上の発熱	×20
*5.	下痢に対してlomoti(Lopemin)またはオピアトの服用 0＝なし、1＝あり	×30
*6.	腹部腫瘤 0＝なし、2＝疑い、5＝確実にあり	×10
*7.	ヘマトクリット：男(47－Ht) 女(42－Ht)	×6
*8.	体重：標準体重；100x(1-体重/標準体重)	×1
*CDAI　150以下：非活動期　450以上：非常に重症