- 英
- sigmoid volvulus, sigmoid twisting
- 同
- S状結腸軸捻症、S状結腸軸捻転症、S状結腸軸捻、S状結腸軸捻転
- 関
- S状結腸、コーヒー豆徴候。絞扼性イレウス
概念
- 絞扼性腸閉塞(複雑性腸閉塞)の原因となりうる緊急性治療の必要がある疾患。
疫学
- 好発：便秘症の高齢者、S状結腸過長症、精神神経疾患患者
- その他、妊婦や腸管固定不良のある人にも好発する。
- 男性に多い傾向。女性は広い骨盤が捻転の自然解除に有利であろう考えられている。
- 発症平均年齢は60歳後半
症状
- 腸管の絞扼があれば、複雑性イレウスに準じて腹痛、嘔吐、腹膜刺激症状、発熱、ショック症状を来しうる。
検査
- 腹部レントゲン写真：coffee bean sign
治療
- 非観血的治療：内視鏡的整復
- 観血的治療：腹腔鏡下S状結腸切除術
- 腸管穿孔や腹膜炎の所見がない場合には内視鏡的整復が第一選択。腸管穿孔や腹膜炎の所見があるいか、あるいは内視鏡的整復が失敗した場合には観血的手術を行う。
- 内視鏡的整復の問題は再発の可能性が30-90%と高いことである。
参考
- 当科におけるS状結腸軸捻転症に対する治療方針 - 小西真理世ら
WordNet
- the 19th letter of the Roman alphabet (同)s
PrepTutorEJDIC
- sulfurの化学記号 / {略}South[ern]
UpToDate Contents
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- 1. S状結腸軸捻転 sigmoid volvulus
- 2. 成人における大腸内視鏡検査の概要 overview of colonoscopy in adults
- 3. 盲腸軸捻転症 cecal volvulus
- 4. 急性偽性腸閉塞（オギルビー症候群） acute colonic pseudo obstruction ogilvies syndrome
- 5. 救急外来における成人の腹痛の評価 evaluation of the adult with abdominal pain in the emergency department
Japanese Journal
- 手術症例報告 S状結腸軸捻転症術後に横行結腸軸捻転症を発症した1例
- 上村 卓嗣,尾崎 雄飛,玉手 義久 [他]
- 手術 65(3), 393-396, 2011-03
- NAID 40018738388
- S状結腸軸捻転症に対するS状結腸間膜形成術
- 朝倉 武士,月川 賢,伊藤 弘昭,三浦 和裕,宮崎 賢澄,野田 顕義,小林 慎二郎,小泉 哲,中野 浩,大坪 毅人
- 日本消化器外科学会雑誌 43(7), 770-775, 2010-07-01
- … S状結腸軸捻転症(sigmoid volvulus;以下,SV)にS状結腸間膜形成術(mesosigmoplasty;以下,MSP)を施行後に長期経過観察ができた症例を検討し,再発予防のための術式の工夫を報告する.MSPとはS状結腸間膜を腸管と垂直方向に切開し,切開部間膜を水平方向へ牽引して縦に縫合するものである.結腸間膜を短縮させS状結腸の可動を制限することで軸捻転を予防することができる.片側1か所に行うものをMSP原法,両側複数か所に行うものをMSP変 …
- NAID 110007657017
Related Links
- 2009年1月13日 ... S状結腸軸捻転volvulus of sigmoid colonは、索状物や癒着による絞扼ではなく、腸管 そのものが腸間膜とともに回転してねじれ、内腔の狭窄と腸壁の循環障害を来します。S 状結腸は解剖学的に腸間膜が長く、可動性良好で、容易に回転 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「102D019」 |
| リンク元 | 「腹痛」「下血」「コーヒー豆徴候」「複雑性イレウス」 |
| 関連記事 | 「結腸」「腸軸捻転」「捻転」「S」 |
「102D019」
- 腸閉塞の原因となるのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［102D018］←［国試_102］→［102D020］
「腹痛」
- 英
- abdominal pain
- 関
- PQRST、急性腹症
コアカリ診療の基本 p.107
| 心窩部 | 食道潰瘍 | 胸焼け、嚥下困難 |
| 急性胃炎 | 悪心、嘔吐を伴う | |
| 消化性潰瘍 | 空腹時悪化傾向 | |
| 胃癌 | 進行しないと痛まず | |
| 虫垂炎初期 | 回盲部に圧痛 | |
| 急性膵炎 | 激烈な腹痛、背部痛、膵酵素の上昇 | |
| 慢性膵炎 | 不定の上腹部症状で神経症的にみえる | |
| 膵臓癌 | 浸潤すると疼痛強し | |
| 右季肋部 | 胆石症 | 右肩に放散、発作間は痛みほとんどなし |
| 急性胆嚢炎 | 発熱、圧痛著明、肝胆道系酵素上昇 | |
| 急性肝炎 | 肝腫大、鈍痛、黄疸-肝酵素著明に上昇 | |
| 肝膿瘍 | 激しい発熱、叩打痛は肋骨弓部付近など | |
| 肝癌 | 鈍痛、破裂すると激しい痛み | |
| 左右側腹部 | 尿管結石 | 肋骨脊椎角の叩打痛、血尿、超音波検査で水腎症 |
| 腎盂腎炎 | 急激な発熱と叩打痛、膿尿 | |
| 腎梗塞 | 時に一過性の激しい痛み、血尿 | |
| 回盲部 | 虫垂炎 | 他疾患除外の目的で、超音波検査が有用 |
| 右側結腸憩室炎 | 虫垂炎との鑑別困難 | |
| 回腸末端炎 | 虫垂炎との鑑別が必要 | |
| クローン病 | 回盲部潰瘍をきたしやすい | |
| 大腸癌 | 右側結腸癌は腫癌を触知することが多い | |
| 左腸骨窩部 | 虚血性大腸炎 | 急激な腹痛と下血 |
| S状結腸憩室炎 | 腹痛、圧痛、発熱 | |
| 急性大腸炎 | 下痢、嬬動の元進 | |
| S状結腸軸捻転 | 便秘老人、鼓腸強い、内視鏡的修復 | |
| 下腹部 | 子宮付属器炎 | 発熱、圧痛 |
| 卵巣嚢腫茎捻転 | ショックに陥ることもあり、超音波検査が有用 | |
| 子宮外妊娠破裂 | 急激に貧血が進行、ショックなど | |
| 生理痛 | 内膜症がある場合は強い | |
| 全体 | 腹膜炎 | 原発性、結核性、癌性など症状が微妙に異なる |
| 潰瘍穿孔 | 腹壁防御、板状硬、緊急手術 | |
| 腸間膜血栓症 | 鼓腸、腸麻痺、ショック、最も重篤 |
- 小腸疾患による腹痛は食事後20分後ぐらいから始まることが多い。(QB.A-308)
乳幼小児の腹痛
- SPE.481
- 乳幼児・学童に共通して最も多い腹痛の原因は便秘。その他は急性胃腸炎、胆道拡張症
「下血」
定義
- 肉眼的に便に血液が混入する病態 ⇔ 潜血便 潜出血 occult bleeding(肉眼的に血液混入がはっきりしない)
- 肛門からの血性排泄物を排泄すること
- 古典的：タール便(黒色を意味する)
- 臨床的：
- (広義)便の中に血液が含まれている状態：黒色便、タール便、粘血便、鮮血便 (ただし潜血便は含まれない)
- (狭義)タール便
狭義
| 症候名 | 便性状 | |
| 下血 | タール便 | 黒色便 |
| 血便 | 鮮血便 | 赤色便 |
下血
分類
頻度
- IMD.566
| 疾患 | 頻度(%) |
| 虚血性腸炎 | 26.4 |
| 抗菌薬起因性腸炎 | 16.4 |
| 大腸癌、大腸ポリープ | 11.2 |
| 憩室炎 | 10 |
| 小腸より口側の出血 | 7.6 |
| 感染性腸炎 | 7.2 |
| 痔、裂肛 | 6.4 |
| 宿便性潰瘍 | 5.2 |
| その他の腸炎 | 4 |
| その他の出血 | 1.2 |
| 不明 | 4.4 |
出血部位と便の性状
- IMD.567
| 暗褐色～赤褐色便 | 十二指腸 | 消化性潰瘍、乳頭部癌 |
| 肝臓 | 肝癌 | |
| 胆道 | 胆道腫瘍、胆道炎 | |
| 膵臓 | 膵炎、膵癌 | |
| 小腸 | クローン病、メッケル憩室、腸管動静脈血栓症、腸重積、感染性腸炎、結核、良悪性腫瘍 | |
| 鮮紅色便 | 結腸 | 結腸癌、潰瘍性大腸炎、虚血性腸炎、ポリープ、憩室炎、悪性リンパ腫、薬物性腸炎、腸結核、S状結腸軸捻転、放射線腸炎 |
| 直腸～肛門 | 直腸癌、裂肛、痔核、ポリープ、潰瘍性大腸炎、放射線腸炎、子宮内膜症 |
「コーヒー豆徴候」
- 図：画像診断 FIRST AID p.187
- 絞扼性イレウス
- 完全に絞扼された腸管はpseudotumor signを示し、腸管がΩ字状に不完全絞扼され、その絞扼された腸係蹄がガスで充満した時に出現するとコーヒー豆様のガス陰影 (SRA.385)
参考
- 救急の症例問題
- 腸軸捻転症
「複雑性イレウス」
- 英
- complex obstruction, complex obstructive ileus
- 関
- 絞扼性イレウス
原因
症状
- 激しい嘔吐や腹痛、意識レベルの低下、苦悶様症状、腹膜刺激症状(板状硬)、発熱、ショック
「結腸」
関連構造
疾患
- 大腸癌
- 結腸癌：the colon, including the rectum is host to more primary neoplasms than any other organ in the body.
「腸軸捻転」
- 英
- volvulus volvulus of the intestine
- 同
- 腸軸捻転症 torsion of the bowel、腸捻転症 volvulus、腸捻転、軸捻症、腸軸旋症、腸軸転不通症
- 関
「捻転」
- 英
- torsion abnormality
- 関
- 捻転症、回旋
「S」