- 英
- capsule
- 関
機能
- 食細胞による貪食をのがれる
莢膜を有する病原体
莢膜を有する病原体(First Aid 2006 p.137)
- SHNK
- Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) ：gram-positive
- Haemophilus influenzae (especially B serotype) ：gram-negative
- Neisseria meningitidis (meningococcus) ：gram-negative
- Klebsiella pneumoniae ：gram-negative
検査
- Positive quellung reaction
- if encapsulated bug is present, capsule swells when specific anticapsular antisera are added.
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/11/22 09:21:14」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 嫌気性感染症における病態生理：臨床的な手がかり、および微生物の回収方法 pathophysiology clinical clues and recovery of organisms in anaerobic infections
- 2. 髄膜炎菌の微生物学および病理生物学 microbiology and pathobiology of neisseria meningitidis
- 3. B群レンサ球菌感染症予防のための予防接種 vaccines for the prevention of group b streptococcal disease
- 4. 肺炎桿菌感染症の微生物学および病因 microbiology and pathogenesis of klebsiella pneumoniae infection
- 5. 豊胸手術による感染 breast implant infections
Japanese Journal
- 初期卵胞発育における卵子と莢膜細胞の細胞間ネットワーク
- 折坂 誠
- Journal of mammalian ova research = 日本哺乳動物卵子学会誌 28(2), 10, 2011-04-01
- NAID 10028124267
- 初期卵胞発育における卵子と莢膜細胞の細胞間ネットワーク
- 折坂 誠,服部 克成,福田 真,小辻 文和
- Journal of mammalian ova research = 日本哺乳動物卵子学会誌 28(1), 2-7, 2011-04-01
- NAID 10028123694
- Acinetobacter baumanniiの病原性 (特集 最近話題の多剤耐性グラム陰性桿菌--その臨床的課題と対策) -- (多剤耐性アシネトバクターとは)
- 斧 康雄
- 感染と抗菌薬 14(2), 145-148, 2011-03
- NAID 40018888534
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- 世界大百科事典 第2版 莢膜の用語解説 - 細菌の菌体周囲に存在する，粘性，膠状の膜様構造物。肺炎球菌，肺炎杆菌，炭疽菌などに莢膜染色を施して顕微鏡で見ると容易に認められる。しかし，一般的には莢膜の染色性は弱く，特殊な ...
- 莢膜の意味は？goo辞書は無料で使える日本最大級の辞書サービスです。国語辞典、英和辞典、和英辞典、類語辞典、中国語辞典、百科事典などを提供しています。
- 莢膜 † 細胞壁の外側に粘稠性の層を持ち, 菌体内から分泌された多糖体やポリペプチドで, 外周の境界が明瞭な厚い膜構造を形成しているもの 莢膜をもつ菌は毒力(virulence)が強く、生体内での食作用に抵抗する.
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★リンクテーブル★
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| 関連記事 | 「膜」 |
「細菌」
細菌の命名
- ラテン語であり、イタリックで表す。
- 「属名 + 種名」で表現される。
グラム染色性と形状による分類と疾患
「100Cases 76」
- ☆case76 頭痛
- ■glossary
- 傾眠 drowsiness 正常、病的の区別なく眠り込む場合に用いられる
- 意識不鮮明 confusion 周囲に対する認識や理解は低下し、思考の清明さや、記憶の正確さが失われる
- 錯乱 confusion 夢幻様状態より見当識障害と思考の滅裂が見られる状態(PSY.40)
- MA = Master of Arts 文学修士
- The Master of Arts (BrE: MA, UsE: M.A.) is awarded in Arts, Humanities, Theology and Social Sciences (Wikipedia)
- graduate student 大学院生
- rousable adj. 覚醒できる、目を覚ますことができる
- rouse vt. ～の目を覚まさせる、呼び起こす。喚起する、鼓舞する、奮起させる。(感情を)起こさせる、かき立てる
- lateralize vt. (生理)(大脳が)(左右半球に心的機能差がある、左右差がある。(器官・機能・活動などが)大脳の(左右いずれかの)片側優位下にある。(医学)(障害などが)大脳の片半球にあると診断される
- 乳頭浮腫 papilledema 原因を問わず視神経乳頭が腫脹している状態
- うっ血乳頭 choked disc 脳圧亢進による乳頭浮腫
- ■症例
- 24歳、男性 精神学の修士過程を専攻している大学院生
- 主訴：激しい頭痛
- 現病歴：頭部全体に痛みがある。2回嘔吐。傾眠と錯乱が認められるようになった。明るい光を嫌う()he finds bright lights uncomfortable。
- 既往歴：病気の既往はない。アレルギーはない。タバコ1日10本。アルコール24 unit/week(缶ビール(350ml)13.7本/週)。薬は服用してない。
- 家族歴：彼女と同居。3歳と4歳の子供がいる。
- ・診察 examination
- 見た感じ紅潮しており、調子が悪そう。体温：39.2℃。項部硬直あり(he has stiffness on passice flexion of his neck)。皮疹なし。副鼻腔に圧痛なし。鼓膜所見は正常。脈拍：120/分。血圧：98/74 mmHg。心血管系、胸部、腹部に異常所見なし(normal)。意識レベル低下。命令に応じて覚醒する(JCS10？)。局所神経症状認めない。眼底所見正常
- ・検査 investigation
- 血液検査
- 白血球：上昇。血清Na：低下。血清尿素：上昇。血清クレアチニン：上昇。血液培養：検査中
- 画像検査
- 胸部X線：異常所見なし。頭部CT：正常
- 心電図：洞性頻脈
- 腰椎穿刺
- 髄液所見：混濁。白血球：増多。蛋白：増多。糖：低下(普通の人の血糖100mg/dLと考える。→ 1g/L → 1/180 mol/L → 5.56 mmol/L。グラム染色：結果待ち
- ■Q
- 診断、鑑別診断、管理
- ■A
- 細菌性髄膜炎、髄膜炎・クモ膜下出血、経験的抗菌薬投与・
- ■解説
- (第1パラグラフ)細菌性髄膜炎
- ・(症状)突然発症。激しい頭痛、嘔吐、錯乱、羞明、項部硬直
- ・低血圧、白血球増多、腎機能低下 → ウイルス性よりむしろ細菌性の感染を示唆する。 ← 重症敗血症～敗血症ショックかな？(私見)
- ・(髄膜炎菌の種類)
- ＜テーブル挿入 髄膜炎＞
- ・(疫学)HIM. 2621 (多分、全患者中(←私見))
- Streptococcus pneumoniae ～50%
- Neisseria meningitidis ～25%、
- group B streptococci ～15%
- Listeria monocytogenes ～10%
- Haemophilus influenzae type B <10%
- ・Neisseria meningitidisは全身性の脈管の皮疹(点状出血、紫斑)が特徴的(generalized vasculitic rash)
- (第2パラグラフ)鑑別診断
- ・激しい頭痛
- ・the most severe headaches are experienced in meningitis, subarachnoid hemorrhage and classic migraine.
- ・meningitis：単回の発作(single episode)。症状は時間単位で出現。
- ・subarachnoid hemorrhage：単回の発作(single episode)。突然発症(突発完成？)。硝子体出血を認めることがある。
- ・classic migraine：繰り返す(数回/年～1回/週。平均月2回。発作は4-72時間継続)
- ・髄膜刺激：急性に発熱をきたした多くの病態でみられる(acute febrile conditions)。特に子供。 ← そうなの？
- ・頚部硬直：頚部や脊椎の局所感染症でも起こる。 ← パーキンソン病などによる筋トーヌスの異常亢進も除外しよう
- ・他の髄膜炎：脳脊髄液所見で鑑別する
- (第3パラグラフ)経験的治療
- ・(細菌性)髄膜炎が疑われたら、確定診断する前に適切な抗菌薬を投与(empirical treatment)。 → 数時間の経過で死亡することがある。
- ・ペニシリンアレルギーがなければ、ceftriaxoneかceftaximeの静脈内投与が一般的な治療法
- (第4パラグラフ)腰椎穿刺
- ・乳頭浮腫がない、あるいは占拠性病変を示唆する片側性の神経徴候(lateralized neurological signs)がある患者では(CTの結果を待たずに)腰椎穿刺をすぐにやるべき(CASES) ← どういう事？
- ・局在性の神経徴候(localized neurological sign)がある場合はまずCTを撮るべき(CASES)。 → the dangers of coning ← 鉤ヘルニアの事？
- (第5パラグラフ)細菌性髄膜炎の管理
- ・診断：CSF検査(グラム染色、髄液培養(確定診断、感受性試験)
- ・管理
- ・意識が低下しているのでそれなりの看護(must be nursed)。アヘン剤による鎮痛。生理食塩水による低ナトリウム血症の補正。低血圧を補正するためにinotrope(a drug with positive inotropic effects, e.g. dobutamine, digitalis, milrinone )も必要かもしれない。(100CASES)
- ・感受性のある抗菌薬の投与(大量静注、髄液移行性の高いもの)、髄液所見の正常化・CRP 陰転後、1週間抗菌薬を投与して治療を終了。対症療法として脳圧亢進には高張脳圧降下薬(マンニトールなど)を投与。(IMD.1042)
- (第6パラグラフ)家族構成を考えた治療
- ・(意訳)誰が3-4歳の世話をしていたのか分からないけど、子供も検査すべき。髄膜炎菌か原因菌が不明だったら、リファンピシンによる予防的治療と髄膜炎球菌に対する予防接種をすべき。 ← 日本ではどうなんでしょうか。
- □350ml アルコール5%
- 350x0.05/10=1.75 unit
- ■莢膜を有し、髄膜炎を起こす細菌 → 莢膜を有することで血液中で補体などを介した貪食を免れ、血行性にクモ膜下腔まで到達しうる。
- ・Streptococcus pneumoniae
- ・Haemophilus influenzae type b
- ・Neisseria meningitidis
- ■敗血症
- ・定義
- 感染症による全身性炎症反応症候群(SIRS)をセプシス(sepsis, 広義の敗血症？)とする
- 感染症の病原体は、一般細菌(グラム陽性菌・陰性菌)、真菌、寄生虫、ウイルスなど
- 皮膚や粘膜の傷とか、種々の臓器にある感染巣から、細菌がリンパ流から血中に入り、全身に播種されて、新たに転移性の感染巣をつくり、重篤な全身症状を引き起こす。
- ・全身性炎症反応症候群の診断基準
- 下記項目のうち2項目以上が当てはまる
- 1. 体温>38℃ or 体温<36℃
- 2. 心拍数>90bpm
- 3. 呼吸数>20回/min or PaCO2<32mmHg
- 4. (白血球数>12,000/ul or 白血球数<4,000/ul) or ( 幼若好中球>10% ) ← ここでいう幼若好中球とは桿状好中球のことである。
- ・敗血症の周辺疾患概念
- 1. 全身性炎症反応症候群 systemic inflammatory response syndrome SIRS
- 発熱や白血球増加などの全身の炎症の徴候によって特徴づけられる病態(SIRSの診断基準に合致する病態)
- 2. 敗血症 sepsis
- SIRSが感染の結果である場合
- 3. 重症敗血症 severe sepsis
- 主要臓器障害を伴う敗血症
- 4. 敗血症性ショック septic shock
- 輸液投与に不応性の低血圧を伴う重症敗血症
- 5. 多臓器機能障害症候群 multiorgan dysfunction syndrome MODS
- 2つ以上の主要臓器の機能異常
- 6. 多臓器不全 multiorgan failure MOF
- 2つ以上の主要臓器の不全状態
- ■参考文献
- HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition
- PSY = 標準精神医学 第3版
- CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition
- IMD = 内科診断学第2版
「Streptococcus pneumoniae」
- first aid step1 2006 p.134,138
細菌学
- グラム陽性球菌
- 西洋槍(ランセット)型の双球菌
- α溶血性。ランスフィールド分類には分類されない
- オプトヒン感受性
- 自己融解 autolysis ← 培養しすぎに注意
- 中心部の陥凹した集落
- 莢膜多糖体を有する ← 抗食菌作用(C3bの付着に抵抗する)
- IgA proteaseを分泌
- 健常人の5-250%の気道に存在するが莢膜がない弱毒の株
感染症
- 肺炎(大葉性肺炎)
- 慢性気道感染症の急性増悪
- 中耳炎、心内膜炎、関節炎、腹膜炎、軟部組織の炎症(SMB.248)
- 髄膜炎(化膿性髄膜炎)
- 敗血症：sickle cell anemia, splenectomy
易感染性宿主
- 2歳以下の乳幼児や老人で重症化しやすい
- 脾臓を受けた患者、急性骨髄性白血病、骨髄移植、HIV感染症で発症しやすい
most common cause of:
MOPS are Most OPtochin Sensitive
診断
- 臨床像から疑い、胸部X線、喀痰のグラム染色、尿中抗原を行う。グラム染色と尿中抗原が陽性であれば特異的な治療を開始する。 (IRE.1010)
- (経験的治療の前に？)診断及び感受性検査のために喀痰培養、血液培養検査を行う。
参考
- 光顕像
USMLE
- Q book p.192 29
「脾臓」
- 英
- spleen (SP)
- 図：N.288,289
解剖
- 胃の大弯とは胃脾間膜によりつながれている(M.153)
- 左腎臓とは脾腎ヒダによりつながれている(M.153)
- 横隔膜とは横隔脾ヒダによりつながれている(KL.384)
- 結腸とは脾結腸間膜にてつながれている。(SSUR.638)
体表解剖 (2007年度後期解剖学授業プリント)
臓器と接する面 (KL.383, N.288)
組織
- 赤脾髄：大部分を占め、赤色に見える
- 動脈周囲リンパ鞘：T細胞
- リンパ小節：B細胞
- 辺縁帯：胸腺非依存性抗原を専門に認識するB細胞(形質細胞、T細胞、B細胞、マクロファージ、interdigitating dendritic cellなど)
- 白脾髄を取り巻くように存在し、赤脾髄と白脾髄を隔てている。
- 辺縁体では、数多くの小さな血管がリンパ小節を取り囲むように存在しており、辺縁洞をなす。中心動脈から放射状に伸びる細い血管が赤脾髄に入り、その後再び戻って辺縁洞に注ぐ。
機能 (SP.499)
臨床関連
- 血小板増加による血栓症
- 免疫能低下
- 易感染性
- 莢膜を持つ菌に感染しやすくなる→脾網内系はIgMを産生する場らしい？
- 脾摘後重症感染症症候群
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
「クレブシエラ属」
- 英
- Klebsiella
- 同
- 肺炎桿菌属、Klebsiella属、クレブシエラ
- 関
- 細菌、莢膜
概念
- グラム陰性桿菌
- 腸内細菌科
- 通性嫌気性
- 厚い莢膜を有する
- 腸内常在菌。気道、消化管、泌尿生殖器などにも生息。
- 鞭毛を持たず、線毛を持つ → 運動能なし(腸内細菌群の中で運動能を持たないのは、原則クレブシエラ属とシゲラ属のみ) (SMB.179)
- βラクタマーゼを有し、セファロスポリン、アミノグリコシド、テトラサイクリンなどに耐性を獲得しやすい。
- 全てのKebsiellaはアミノベンジルペニシリンに抵抗性を有する → 菌交代症が起こりやすい。Klebsiella oxytocaはアミノベンジルペニシリンやアモキシシリンの投与後に菌交代症による下痢を起こす
クレブシエラ属
- Klebsiella pneumoniae subspecies
- Klebsiella pneumoniae：肺炎。日和見感染菌。院内感染を起こしやすい。Streptococcus pneumoniaeより劇症。ペニシリン系抗菌薬に自然耐性。
- Klebsiella rhinoscleromatis：鼻硬化症
- Klebsiella ozaenae：臭鼻症を起こす。
- Klebsiella oxytoca：肺炎、腸炎(下痢原性)
-Klebsiella
「莢膜多糖類」
「莢膜染色法」
- 英
- capsular staining
- 関
- 墨汁法
「莢膜非保有」
- 英
- nontypable
- 関
- 判別不能