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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/12/29 09:28:45」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. ジフテリアの疫学、病態生理および臨床症状 epidemiology pathophysiology and clinical manifestations of diphtheria
- 2. ジフテリアの診断および治療 diagnosis and treatment of diphtheria
- 3. 成人における破傷風-ジフテリアトキソイドワクチン tetanus diphtheria toxoid vaccination in adults
- 4. 7～18歳の小児におけるジフテリア、破傷風、および百日咳ワクチン diphtheria tetanus and pertussis immunization in children 7 through 18 years of age
- 5. 0～6歳の乳児および小児におけるジフテリア、破傷風、および百日咳ワクチン diphtheria tetanus and pertussis immunization in infants and children 0 through 6 years of age
Japanese Journal
- 非ウイルス性感染症 ジフテリア菌・毒素 (広範囲 血液・尿化学検査 免疫学的検査(第7版・3)その数値をどう読むか) -- (免疫学的検査 感染症関連検査(抗原および抗体を含む))
- 岩城 正昭
- 日本臨床 68(-) (980), 176-178, 2010-06
- NAID 40017181738
- わが国の小児科担当医療従事者における百日咳・ジフテリア菌の感染リスク評価
- 蒲地 一成,遠藤 美代子,小宮 貴子 [他]
- 感染症学雑誌 81(2), 155-161, 2007-03
- NAID 40015413367
Related Links
- 近縁菌のコリネバクテリウム・ウルセランス (Corynebacterium ulcerans ) がジフテリア 類似の症状を引き起こすことが、日本でも2001年から2009年までに6例報告されている 。 C. ulcerans は、ウシ、ウマなどの動物の常在菌で、 ...
- ジフテリア菌は普通，扁桃腺，咽頭，喉頭に感染し，そこから鼻腔や気管に広がります． 菌は定着部位でのみ増殖し線維素性炎症を起こし局所障害を与えます．2-6日の 潜伏期ののちによる発熱，咽頭痛，鼻出血などの症状を起こし，咽頭炎，特に扁桃に 偽膜性 ...
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- ワクチン・トキソイド混合製剤
販売名
沈降ジフテリア破傷風混合トキソイド“化血研”
組成
製法の概要
- 本剤は、ジフテリア菌（Park-Williams No.8株）及び破傷風菌（Harvard A-47株）を個別に純培養後除菌ろ過して得られた各毒素液を精製濃縮し、かつ、ホルマリンを加えて無毒化したトキソイド原液を混合し、更にアルミニウム塩及び希釈剤としてリン酸塩緩衝塩化ナトリウム液を加え、規定濃度に調製した液剤である。
- なお、本剤は製造工程でウシの乳由来成分（カザミノ酸、スキムミルク、ポリペプトン）、ウシの肝臓、ウシの肉、ブタの胃由来成分（ペプトン）、ブタの膵臓由来成分（パンクレアチン）、ウマの血液由来成分（血清）及びクジラの心臓由来成分（ハートエキス）を使用している。
組成
- 本剤は１mL中に次の成分を含有する。
有効成分
ジフテリアトキソイド
- 約50Lf
有効成分
破傷風トキソイド
- 20Lf以下
添加物
チメロサール
- 0.01mg
添加物
ブドウ糖
- 1.0mg
添加物
L-リシン塩酸塩
- 0.1mg以下
添加物
ホルマリン（ホルムアルデヒドとして）
- 0.1mg以下
添加物
塩化アルミニウム
- 3.0mg以下
添加物
水酸化ナトリウム
- 1.2mg以下
添加物
塩化ナトリウム
- 7.0mg
添加物
リン酸水素ナトリウム水和物
- 0.69mg
添加物
リン酸二水素ナトリウム
- 0.39mg
禁忌
（予防接種を受けることが適当でない者）
- 被接種者が次のいずれかに該当すると認められる場合には、接種を行ってはならない。
- 明らかな発熱を呈している者
- 重篤な急性疾患にかかっていることが明らかな者
- 本剤の成分によってアナフィラキシーを呈したことがあることが明らかな者
- 上記に掲げる者のほか、予防接種を行うことが不適当な状態にある者
効能または効果
- 本剤は、ジフテリア及び破傷風の予防に使用する。
- ◎初回免疫：通常、１回0.5mLずつを２回、３〜８週間の間隔で皮下に注射する。ただし、10歳以上の者には、第１回量を0.1mLとし、副反応の少ないときは、第２回以後適宜増量する。
- ◎追加免疫：第１回の追加免疫には、通常、初回免疫後６箇月以上の間隔をおいて（標準として初回免疫終了後12箇月から18箇月までの間に）0.5mLを１回皮下に注射する。ただし、初回免疫のとき副反応の強かった者には適宜減量し、以後の追加免疫のときの接種量もこれに準ずる。また、10歳以上の者には、0.1mL以下を皮下に注射する。
接種対象者・接種時期
- 定期接種の場合には、ジフテリア及び破傷風の第２期の予防接種については、11歳以上13歳未満の者（11歳に達した時から12歳に達するまでの期間を標準的な接種期間とする）に、通常、本剤0.1mLを１回皮下に注射する。
他のワクチン製剤との接種間隔
- 生ワクチンの接種を受けた者は、通常、27日以上、また、他の不活化ワクチンの接種を受けた者は、通常、６日以上間隔を置いて本剤を接種すること。
- ただし、医師が必要と認めた場合には、同時に接種することができる（なお、本剤を他のワクチンと混合して接種してはならない）。
慎重投与
（接種の判断を行うに際し、注意を要する者）
- 被接種者が次のいずれかに該当すると認められる場合は、健康状態及び体質を勘案し、診察及び接種適否の判断を慎重に行い、予防接種の必要性、副反応、有用性について十分な説明を行い、同意を確実に得た上で、注意して接種すること。
- 心臓血管系疾患、腎臓疾患、肝臓疾患、血液疾患、発育障害等の基礎疾患を有する者
- 予防接種で接種後２日以内に発熱のみられた者及び全身性発疹等のアレルギーを疑う症状を呈したことがある者
- 過去にけいれんの既往のある者
- 過去に免疫不全の診断がなされている者及び近親者に先天性免疫不全症の者がいる者
- 本剤の成分に対してアレルギーを呈するおそれのある者
重大な副作用
ショック、アナフィラキシー（0.1％未満）：ショック、アナフィラキシー（蕁麻疹、呼吸困難、血管浮腫等）があらわれることがあるので、接種後は観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。
薬効薬理
- ジフテリア及び破傷風の予防には、本剤接種後、それぞれの血中抗毒素が一定量以上産生される必要がある。
- ジフテリア及び破傷風の感染防御に有効な抗毒素量はいずれも0.01IU/mLとされている。
★リンクテーブル★
| リンク元 | 「細菌」「急性咽頭炎」「培地」「ナイセル染色」「コリネバクテリウム属」 |
| 関連記事 | 「ジフテリア」「菌」 |
「細菌」
細菌の命名
- ラテン語であり、イタリックで表す。
- 「属名 + 種名」で表現される。
グラム染色性と形状による分類と疾患
「急性咽頭炎」
- 英
- acute pharyngitis
- 同
- カタル性咽頭炎 catarrhal pharyngitis
- 関
- 咽頭炎、急性扁桃炎
病因の鑑別
- IRE.475改変
- 1. 非感染性
- 全身性エリテマトーデス
- 黄色ブドウ球菌毒素性ショック症候群
- 溶連菌毒素性ショック症候群
- 川崎病
- 天疱瘡
- 薬剤熱
- 2. 感染性
- ウイルス
- 細菌
- 連鎖球菌
- ジフテリア菌
- 淋菌
- 髄膜炎菌
- Arcanobacterium hemolyticum
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Yersinia enterocolitica
- 真菌
化膿性連鎖球菌 Streptococcus pyogenes A群β溶連菌による急性咽頭炎
治療
- ペニシリン系抗菌薬：ペニシリンアレルギーがある場合には使えない。また病原体が不明であるときに投与すると、疾患が伝染単核球症の場合皮疹を生じさせてしまうので、これを否定できるまで投与しない。(IRE.999)
- マクロライド系抗菌薬：クラリスロマイシンやアジスロマイシン。日本ではマクロライド耐性溶連菌が多いらしい。(IRE.999)
国試
「培地」
- 英
- culture medium, culture media, medium, media
- 同
- 培養基
| Bug | Media used for isolation |
| H. influenzae | Chocolate agar with factors V (NAD) and X (hematin) |
| N. gonorrhoeae | Thayer-Martin media |
| B. pertussis | Bordet-Gengou (potato) agar |
| C. diphtheriae | Tellurite plate, Loffler’s medium, blood agar |
| M. tuberculosis | Lowenstein-Jensen agar |
| Lactose-fermenting enterics | Pink colonies on MacConkey’s agar |
| Legionella | Charcoal yeast extract agar buffered with increased iron and cysteine |
| Fungi | Sabouraud's agar |
「ナイセル染色」
- ジフテリア菌 Corynebacterium diphtheriaeの異染小体という顆粒を染色する方法。
- メチレンブルーとクリスタル紫により異染小体を黒褐色に、菌体をクリソイジンにより黄色に染色。
「コリネバクテリウム属」
コリネバクテリウム属
「ジフテリア」
- 英
- diphtheria
- 関
- ジフテリア菌
特徴
- 感染症法における二類感染症である
- グラム陽性桿菌であるCorynebacterium diphtheriaeによる気道感染症である。
病原体
疫学
- 2-5歳の小児に好発
潜伏期間
感染経路
- 飛沫感染
病型
- 鼻ジフテリア, anterior nasal diphtheria
- 咽頭ジフテリア, pharyngeal diphtheria
- 扁桃ジフテリア, tonsiller diphtheria
- 喉頭ジフテリア, laryngeal diphtheria
- 皮膚ジフテリア, cutaneous diphtheria skin diphtheria
- 眼結膜ジフテリア, ocular diphtheria
- 生殖器ジフテリア, 陰門ジフテリア, genital diphtheria
症状
- 発熱、咽頭発赤・クループ(扁桃に偽膜形成し、気道閉鎖)、頚部リンパ節腫脹
合併症
- ジフテリア後心臓疾患：発病後2-3週間後。房室ブロック、心筋炎。時に血圧低下、心雑音、ギャロップリズム、心不全
- ジフテリア後麻痺：発病後5-6週間後。多発神経炎による。軟口蓋麻痺により嚥下困難、動眼神経麻痺、生体麻痺、体幹四肢筋の麻痺。4-6週後には回復。
- ネフローゼ
治療
- 抗毒素血清療法、ペニシリン
予防
- DPT I期：3ヶ月から6ヶ月に3回。1歳半以降に1回
- DPT II期：11歳～12歳