くも膜下、クモ膜下

関: subarachnoidal

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/09/30 22:36:47」(JST)

wiki en

In the central nervous system, the subarachnoid space (subarachnoid cavity) is the anatomic space between the arachnoid mater and the pia mater.

It is occupied by spongy tissue consisting of trabeculae (delicate connective tissue filaments that extend from the arachnoid mater and blend into the pia mater) and intercommunicating channels in which the cerebrospinal fluid is contained.

Structure

This space is small on the surface of the hemispheres of the brain. On the summit of each gyrus the pia mater and the arachnoid are in close contact, but in the sulci between the gyri, triangular spaces are left, in which the subarachnoid trabecular tissue is found. Whilst the pia mater closely follows the surface of the brain and dips into the sulci, the arachnoid bridges across them from gyrus to gyrus.

At certain parts of the base of the brain, the arachnoid is separated from the pia mater by wide intervals, known as cisterns which communicate freely with each other; in these subarachnoid cisterns the subarachnoid tissue is less abundant. The subarachnoid space is the location of the interface between the vascular tissue and the cerebrospinal fluid and is active in the blood brain barrier.

Function

The arachnoid mater continues down the spinal cord too, and the subarachnoid layer with it. It serves a similar function in the spinal cord as it does in the brain.

References

This article incorporates text in the public domain from the 20th edition of Gray's Anatomy (1918)

External links

Diagram at uwo.ca

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 動脈瘤性くも膜下出血の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of aneurysmal subarachnoid hemorrhage
2. 動脈瘤性くも膜下出血の治療 treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage
3. 非動脈瘤性くも膜下出血 nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage
4. くも膜下出血の重症度分類 subarachnoid hemorrhage grading scales
5. 動脈瘤性くも膜下出血：疫学、危険因子、および病因 aneurysmal subarachnoid hemorrhage epidemiology risk factors and pathogenesis

English Journal

Seasonality of stroke in Finland.

Sipilä JO1,2,3, Ruuskanen JO4,5, Kauko T6, Rautava P7,8, Kytö V9,10.
Annals of medicine.Ann Med.2017 Jun;49(4):310-318. doi: 10.1080/07853890.2016.1254350. Epub 2016 Nov 29.
PMID 27786555

Long-term fatigue after perimesencephalic subarachnoid haemorrhage in relation to cognitive functioning, mood and comorbidity.

Boerboom W1,2, van Zandvoort MJ3, van Kooten F4, Khajeh L4, Visser-Meily JM5, Ribbers GM1,2, Heijenbrok-Kal MH1,2.
Disability and rehabilitation.Disabil Rehabil.2017 May;39(9):928-933. doi: 10.3109/09638288.2016.1172671. Epub 2016 Jun 7.
PMID 27269206

MANAGEMENT OF ENDOCRINE DISEASE: Neuroendocrine surveillance and management of neurosurgical patients.

Garrahy A1, Sherlock M2, Thompson CJ3.
European journal of endocrinology.Eur J Endocrinol.2017 May;176(5):R217-R233. doi: 10.1530/EJE-16-0962. Epub 2017 Feb 13.
PMID 28193628

Japanese Journal

Agenesis of the Bilateral Internal Carotid Arteries Led to the Development of Vertigo

International Journal of Critical Care and Emergency Medicine 3(2), 2017-10-26
NAID 120006370794

症例報告分娩翌日にクモ膜下出血を発症した分節性動脈中膜融解による両側椎骨動脈解離の1例

東京産科婦人科学会会誌 66(4), 715-720, 2017-10
NAID 40021407160

アルツハイマー病と臨床診断されMRI所見がdisproportionately enlarged subarachnoid-space hydrocephalus (DESH)に一致する症例の検討

老年精神医学雑誌 28(10), 1133-1141, 2017-10
NAID 40021368945

「100Cases 76」

Subarachnoid space
	Diagrammatic representation of a section across the top of the skull, showing the membranes of the brain, etc. ("Subarachnoid cavity" visible at left.)
	Diagrammatic transverse section of the medulla spinalis and its membranes. (Subarachnoid cavity colored blue.)
Details
Latin	Spatium subarachnoideum,; cavum subarachnoideale
Identifiers
Gray's	p.876
MeSH	A08.186.566.166.686
Dorlands; /Elsevier	12746651
TA	A14.1.01.202
FMA	83716
	Anatomical terminology

　　[★]

☆case76　頭痛

■glossary

傾眠 drowsiness 正常、病的の区別なく眠り込む場合に用いられる

意識不鮮明　 confusion 周囲に対する認識や理解は低下し、思考の清明さや、記憶の正確さが失われる

錯乱　 confusion　夢幻様状態より見当識障害と思考の滅裂が見られる状態(PSY.40)

MA = Master of Arts 文学修士

　The Master of Arts (BrE: MA, UsE: M.A.) is awarded in Arts, Humanities, Theology and Social Sciences (Wikipedia)

graduate student 大学院生

rousable adj. 覚醒できる、目を覚ますことができる

rouse vt. ～の目を覚まさせる、呼び起こす。喚起する、鼓舞する、奮起させる。(感情を)起こさせる、かき立てる

lateralize vt. (生理)(大脳が)(左右半球に心的機能差がある、左右差がある。(器官・機能・活動などが)大脳の(左右いずれかの)片側優位下にある。(医学)(障害などが)大脳の片半球にあると診断される

乳頭浮腫 papilledema 原因を問わず視神経乳頭が腫脹している状態

うっ血乳頭 choked disc 脳圧亢進による乳頭浮腫

■症例

24歳、男性　精神学の修士過程を専攻している大学院生

主訴：激しい頭痛

現病歴：頭部全体に痛みがある。2回嘔吐。傾眠と錯乱が認められるようになった。明るい光を嫌う()he finds bright lights uncomfortable。

既往歴：病気の既往はない。アレルギーはない。タバコ1日10本。アルコール24 unit/week(缶ビール(350ml)13.7本/週)。薬は服用してない。

家族歴：彼女と同居。3歳と4歳の子供がいる。

・診察 examination

　見た感じ紅潮しており、調子が悪そう。体温：39.2℃。項部硬直あり(he has stiffness on passice flexion of his neck)。皮疹なし。副鼻腔に圧痛なし。鼓膜所見は正常。脈拍：120/分。血圧：98/74 mmHg。心血管系、胸部、腹部に異常所見なし(normal)。意識レベル低下。命令に応じて覚醒する(JCS10？)。局所神経症状認めない。眼底所見正常

・検査 investigation

　血液検査

　　白血球：上昇。血清 Na：低下。血清尿素：上昇。血清クレアチニン：上昇。血液培養：検査中

　画像検査

　　胸部X線：異常所見なし。頭部 CT：正常

　心電図：洞性頻脈

　腰椎穿刺

　　髄液所見：混濁。白血球：増多。蛋白：増多。糖：低下(普通の人の血糖100mg/dLと考える。→　1g/L　→　1/180　mol/L　→　5.56 mmol/L。グラム染色：結果待ち

■Q

　診断、鑑別診断、管理

■A

　細菌性髄膜炎、髄膜炎・クモ膜下出血、経験的抗菌薬投与・

■解説

(第1パラグラフ)細菌性髄膜炎

・(症状)突然発症。激しい頭痛、嘔吐、錯乱、羞明、項部硬直

・低血圧、白血球増多、腎機能低下　→　ウイルス性よりむしろ細菌性の感染を示唆する。　←　重症敗血症～敗血症ショックかな？(私見)

・(髄膜炎菌の種類)

＜テーブル挿入　髄膜炎＞

・(疫学)HIM. 2621 (多分、全患者中(←私見))

　Streptococcus pneumoniae ～50%

　Neisseria meningitidis ～25%、

　group B streptococci ～15%

　Listeria monocytogenes ～10%

　Haemophilus influenzae type B <10%

・Neisseria meningitidisは全身性の脈管の皮疹(点状出血、紫斑)が特徴的(generalized vasculitic rash)

(第2パラグラフ)鑑別診断

・激しい頭痛

　・the most severe headaches are experienced in meningitis, subarachnoid hemorrhage and classic migraine.

　　・meningitis：単回の発作(single episode)。症状は時間単位で出現。

　　・subarachnoid hemorrhage：単回の発作(single episode)。突然発症(突発完成？)。硝子体出血を認めることがある。

　　・classic migraine：繰り返す(数回/年～1回/週。平均月2回。発作は4-72時間継続)

・髄膜刺激：急性に発熱をきたした多くの病態でみられる(acute febrile conditions)。特に子供。　←　そうなの？

・頚部硬直：頚部や脊椎の局所感染症でも起こる。　←　パーキンソン病などによる筋トーヌスの異常亢進も除外しよう

・他の髄膜炎：脳脊髄液所見で鑑別する

(第3パラグラフ)経験的治療

・(細菌性)髄膜炎が疑われたら、確定診断する前に適切な抗菌薬を投与(empirical treatment)。　→　数時間の経過で死亡することがある。

・ペニシリンアレルギーがなければ、ceftriaxoneかceftaximeの静脈内投与が一般的な治療法

(第4パラグラフ)腰椎穿刺

・乳頭浮腫がない、あるいは占拠性病変を示唆する片側性の神経徴候(lateralized neurological signs)がある患者では(CTの結果を待たずに)腰椎穿刺をすぐにやるべき(CASES)　←　どういう事？

・局在性の神経徴候(localized neurological sign)がある場合はまずCTを撮るべき(CASES)。　→　the dangers of coning　←　鉤ヘルニアの事？

(第5パラグラフ)細菌性髄膜炎の管理

・診断：CSF 検査(グラム染色、髄液培養(確定診断、感受性試験)

・管理

　・意識が低下しているのでそれなりの看護(must be nursed)。アヘン剤による鎮痛。生理食塩水による低ナトリウム血症の補正。低血圧を補正するために inotrope(a drug with positive inotropic effects, e.g. dobutamine, digitalis, milrinone )も必要かもしれない。(100CASES)

　・感受性のある抗菌薬の投与(大量静注、髄液移行性の高いもの)、髄液所見の正常化・CRP 陰転後、1週間抗菌薬を投与して治療を終了。対症療法として脳圧亢進には高張脳圧降下薬(マンニトールなど)を投与。(IMD.1042)

(第6パラグラフ)家族構成を考えた治療

・(意訳)誰が3-4歳の世話をしていたのか分からないけど、子供も検査すべき。髄膜炎菌か原因菌が不明だったら、リファンピシンによる予防的治療と髄膜炎球菌に対する予防接種をすべき。　←　日本ではどうなんでしょうか。

□350ml アルコール5%

350x0.05/10=1.75 unit

■莢膜を有し、髄膜炎を起こす細菌　→　莢膜を有することで血液中で補体などを介した貪食を免れ、血行性にクモ膜下腔まで到達しうる。

・Streptococcus pneumoniae

・Haemophilus influenzae type b

・Neisseria meningitidis

■敗血症

・定義

　感染症による全身性炎症反応症候群(SIRS)をセプシス(sepsis, 広義の敗血症？)とする

　感染症の病原体は、一般細菌(グラム陽性菌・陰性菌)、真菌、寄生虫、ウイルスなど

　皮膚や粘膜の傷とか、種々の臓器にある感染巣から、細菌がリンパ流から血中に入り、全身に播種されて、新たに転移性の感染巣をつくり、重篤な全身症状を引き起こす。

・全身性炎症反応症候群の診断基準

　下記項目のうち2項目以上が当てはまる

　　1. 体温>38℃ or 体温<36℃

　　2. 心拍数>90bpm

　　3. 呼吸数>20回/min or PaCO2<32mmHg

　　4. (白血球数>12,000/ul or 白血球数<4,000/ul) or ( 幼若好中球>10% )　←　ここでいう幼若好中球とは桿状好中球のことである。

・敗血症の周辺疾患概念

　1. 全身性炎症反応症候群 systemic inflammatory response syndrome SIRS

　　発熱や白血球増加などの全身の炎症の徴候によって特徴づけられる病態(SIRSの診断基準に合致する病態)

　2. 敗血症 sepsis

　　SIRSが感染の結果である場合

　3. 重症敗血症 severe sepsis

　　主要臓器障害を伴う敗血症

　4. 敗血症性ショック septic shock

　　輸液投与に不応性の低血圧を伴う重症敗血症

　5. 多臓器機能障害症候群 multiorgan dysfunction syndrome MODS

　　2つ以上の主要臓器の機能異常

　6. 多臓器不全 multiorgan failure MOF

　　2つ以上の主要臓器の不全状態

■参考文献

HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition

PSY = 標準精神医学第3版

CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition

IMD = 内科診断学第2版

「くも膜下」

　　[★]

英: subarachnoid
関: クモ膜下

「クモ膜下」

　　[★]

英: subarachnoid
関: くも膜下

「subarachnoidal」

　　[★]

くも膜下の

関: subarachnoid

「subarachnoid anesthesia」

　　[★] 脊髄くも膜下麻酔。くも膜下麻酔

「subarachnoid cistern」

　　[★] 脳槽、クモ膜下槽

「idiopathic subarachnoid hemorrhage」

　　[★] 特発性くも膜下出血

リンク元	「100Cases 76」「くも膜下」「クモ膜下」「subarachnoidal」
拡張検索	「subarachnoid anesthesia」「subarachnoid cistern」「idiopathic subarachnoid hemorrhage」

匿名

検索

案内

案内

subarachnoid