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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/09/27 13:16:45」(JST)
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- 1. 緑膿菌性肺炎 pseudomonas aeruginosa pneumonia
- 2. 細菌性肺炎の評価のための喀痰培養 sputum cultures for the evaluation of bacterial pneumonia
- 3. 成人における肺炎マイコプラズマ感染症 mycoplasma pneumoniae infection in adults
- 4. 小児における肺炎の入院治療 inpatient treatment of pneumonia in children
- 5. 成人における市中肺炎の疫学、病因、および微生物学 epidemiology pathogenesis and microbiology of community acquired pneumonia in adults
Japanese Journal
- O60-6 黄砂の肺炎桿菌誘発性肺炎に対する憎悪作用(O60 環境因子,口演,第61回日本アレルギー学会秋季学術大会)
- 市瀬 孝道,高野 裕久,井上 健一郎,柳澤 利枝
- アレルギー 60(9・10), 1454, 2011-10-10
- NAID 110008912677
- 肺炎桿菌--Hypermucoviscosity--転移性膿瘍 (特集 呼吸器病原体--病原因子--生体反応)
- 原田 壮平
- 呼吸器内科 19(1), 17-21, 2011-01
- NAID 40018717956
Related Links
- クレブシエラ・ニューモニエ(Klebsiella pneumoniae)とは、グラム陰性の桿菌で、日本 では肺炎桿菌とも呼ばれる。口腔や腸管における常在菌であるが、しばしば呼吸器感染 症、尿路感染症などを引き起こす。弱毒菌であるが、菌交代現象を起こし、感染症を ...
- Klebsiella pneumoniae（肺炎桿菌）. Klebsiella pneumoniaeは腸内細菌科の Klebsiella属に属し、臨床材料の中から検出されるKlebsiella属では、Klebsiella oxytokaとあわせて大半を占めている。 分布: 土壌、水、植物など自然界に幅広く分布し ており、ヒト ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「104H021」「096D057」「097A057」「103D002」「092B007」 |
| リンク元 | 「莢膜」「Klebsiella pneumoniae」「クレブシエラ肺炎」「大葉性肺炎」「脾摘後障害」 |
| 拡張検索 | 「肺炎桿菌肺炎」 |
| 関連記事 | 「肺炎」「桿菌」「菌」 |
「104H021」
- 62歳の男性。3か月前からの体重減少、夜間の発汗および咳嗽を主訴に来院した。喫煙は50本/日を40年間。飲酒は日本酒5台/日を40年間。路上生活の経験がある。意識は清明。身長175cm、体重40kg。体温37.8℃。呼吸数24/分。脈拍104/分、整。血圧140/86mmHg。聴診で胸部全体にrhonchi(いびき様音)を聴取する。胸部エックス線写真で両上肺野に浸潤影と空洞を伴う辺縁不整な結節影とを認める。喀痰のGram染色で多数の白血球を認めるが、細菌は認めない。
- 考えられる起炎菌はどれか。
※国試ナビ4※ ［104H020］←［国試_104］→［104H022］
「096D057」
- 29歳の女性。1週前からの発熱と咳とを主訴に来院した。前医での胸部エックス線撮影で肺炎と診断され、セフェム系抗菌薬を4日間投与されたが解熱せず、肺野の浸潤影も悪化した。紹介状によれば喀痰培養では正常菌叢であった。体温39.2℃。呼吸数20/分。脈拍94/分、整。血圧106/64mmHg。血液所見：赤血球420万、白血球8,000。血清総蛋白7.0 g/dl。CRP7.0mg/dl(基準0.3以下)。可能性の高い起因菌はどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［096D056］←［国試_096］→［096D058］
「097A057」
- 68歳の男性。脳梗塞で入院中に発熱と咳嗽とが出現した。膿性痰を認め、右上肺野にcoarse crackles(水泡音)を聴取する。体温38.9℃。呼吸数20/分。脈拍96/分、整。血液所見：白血球13,600(好中球86％、単球2％、リンパ球12％)。喀痰のGram染色像を以下に示す。
- 起因菌と推定されるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097A056］←［国試_097］→［097A058］
「103D002」
- 両側肺に浸潤陰影をみることが多いのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［103D001］←［国試_103］→［103D003］
「092B007」
- 分娩時の感染で未熟児にとって致命的となるのはどれか
- (1) 単純ヘルペスウイルス
- (2) サイトメガロウイルス
- (3) トキソプラズマ
- (4) 肺炎桿菌
- (5) B群連鎖球菌
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
「莢膜」
- 英
- capsule
- 関
機能
- 食細胞による貪食をのがれる
莢膜を有する病原体
莢膜を有する病原体(First Aid 2006 p.137)
- SHNK
- Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) ：gram-positive
- Haemophilus influenzae (especially B serotype) ：gram-negative
- Neisseria meningitidis (meningococcus) ：gram-negative
- Klebsiella pneumoniae ：gram-negative
検査
- Positive quellung reaction
- if encapsulated bug is present, capsule swells when specific anticapsular antisera are added.
「Klebsiella pneumoniae」
概念
- 肺炎の原因菌。日和見病原菌として院内感染も多い。
- 老人や小児の肺炎死亡例の原因菌であることが多い。
- 肺炎レンサ球菌(Streptococcus pneumoniae)による肺炎よりも劇症
- 喀痰は粘稠性
- ペニシリン系薬に自然耐性
治療
「クレブシエラ肺炎」
- 英
- Klebsiella pneumonia
- 同
- Klebsiella肺炎、肺炎桿菌肺炎、フリートレンダー桿菌肺炎 Friedlaender bacillus pneumonia
- 関
- 肺炎桿菌 Klebsiella pneumoniae、クレブシエラ感染症
- 肺炎桿菌性肺炎は劇症化しやすい。(095B016)
病原体
「大葉性肺炎」
病原体
「脾摘後障害」
- 英
- postsplenectomy syndrome
- 感染症
- 莢膜を有する細菌(莢膜#莢膜を有する病原体(First Aid 2006 p.137))に対する免疫能低下
「肺炎桿菌肺炎」
- 関
- クレブシエラ肺炎
「肺炎」
- 英
- pneumonia pneumonitis
- 関
疫学
- 日本の肺炎の受療率は人口10万対3、死亡率は人口10万対7。死因順位は第4位である。
- 受療率・罹患率共に高齢になるに従い急激に増加し、85歳以上の男性では死因第2位、90歳以上の男性では死因第1位となる(ガイドライン1)。
- 死亡者の95%以上が高齢者である。
- 年代と病原体
| 乳児 | RSウイルス | インフルエンザウイルス | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | |
| 小児 | RSウイルス | インフルエンザウイルス | 肺炎球菌 | クラミジア・ニューモニエ | マイコプラズマ・ニューモニエ |
| 青年期 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | マイコプラズマ・ニューモニエ | ||
| 成人 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | |||
| 高齢者 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | レジオネラ・ニューモニエ | インフルエンザウイルス |
日本における肺炎の年齢階級別受療率と死亡率(人口10 万対，2002 年)
- ガイドライン1 2004 年「国民衛生の動向」 改変
| 年齢階級 | 総数 | 15～ | 25～ | 35～ | 45～ | 55～ | 65～ | 75～ | 85～ | 90～ | |
| 19 | 29 | 39 | 49 | 59 | 69 | 79 | 89 | ||||
| 受療率 | 外来 | 6 | 3 | 4 | 3 | 3 | 6 | 7 | 14 | 21 | 21 |
| 入院 | 19 | 2 | 3 | 2 | 3 | 7 | 21 | 86 | 309 | 489 | |
| 死亡率 | 男性 | 76.4 | 0.5 | 0.5 | 1.5 | 4.6 | 15.2 | 69.2 | 339 | 2087 | 4317 |
| 女性 | 62.7 | 0.3 | 0.5 | 0.9 | 1.9 | 5.6 | 22.4 | 144 | 934 | 2291 | |
| 総数 | 69.4 | 0.4 | 0.5 | 1.2 | 3.2 | 10.3 | 44.6 | 249 | 1291 | 2787 |
分類
発症の場
- 市中肺炎：上気道のウイルス感染後に多い。
- 起炎菌：肺炎球菌(最多)、インフルエンザ菌、マイコプラズマ、クラミジア・ニューモニエ
- 院内肺炎：入院後48時間以降に発症
- 起炎菌：グラム陰性桿菌(緑膿菌、クレブシエラ、大腸菌)、メシチリン耐性黄色ブドウ球菌、真菌、Pneumocystis jirovecii、サイトメガロウイルス
原因
病理
- 上気道から連続的に下気道へ、あるいは、直接下気道に及んでいる。炎症は上皮に包まれた管腔内
- 間質性肺炎は、肺の実質や間質に炎症が存在
肺炎の比較
- 肺炎球菌性肺炎：発熱、咳嗽、喀痰。大葉性肺炎となることが多く、区域性に濃い浸潤影を示す。
- マイコプラズマ肺炎：発熱、強い咳嗽
- ニューモシスチス肺炎：発熱、乾性咳嗽、呼吸困難。びまん性スリガラス影
- 肺アスペルギルス症：肺アスペルスギローマ、侵襲性肺アスペルギルス症、慢性壊死性肺アスペルギルス症
ガイドライン
- 1. 成人市中肺炎診療ガイドライン