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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/04/24 00:04:53」(JST)
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- 1. 冬眠心筋の評価におけるドブタミン負荷心エコー検査 dobutamine stress echocardiography in the evaluation of hibernating myocardium
- 2. 成人における確定診断を得られていない低血圧やショックの評価および初期アプローチ evaluation of and initial approach to the adult patient with undifferentiated hypotension and shock
- 3. Cardiovascular problems in the post-anesthesia care unit (PACU)
- 4. 負荷心エコーの概要 overview of stress echocardiography
- 5. 周産期心筋症：治療および予後 peripartum cardiomyopathy treatment and prognosis
English Journal
- Resting and dobutamine stress test induced serum concentrations of brain natriuretic peptide in German Shepherd dogs.
- Spasojević Kosić L, Trailović DR, Matunović R.SourceDepartment of Veterinary Medicine, Faculty of Agriculture, University of Novi Sad, Trg Dositeja Obradovića 8, Novi Sad, Serbia. Electronic address: ljubicask@polj.uns.ac.rs.
- Research in veterinary science.Res Vet Sci.2012 Dec;93(3):1446-53. doi: 10.1016/j.rvsc.2012.04.002. Epub 2012 Apr 25.
- Studies of clinical uses of brain natriuretic peptide (BNP) represent one of the most important advances in cardiology since the introduction of echocardiography as a clinical diagnostic procedure. Defining the clinical potential of BNP in canine cardiology has not been completed yet. The aim of thi
- PMID 22537461
- In-parallel attachment of a low-resistance compliant thoracic artificial lung under rest and simulated exercise.
- Schewe RE, Scipione CN, Koch KL, Cook KE.SourceDepartment of Biomedical Engineering, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan.
- The Annals of thoracic surgery.Ann Thorac Surg.2012 Nov;94(5):1688-94. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.07.034. Epub 2012 Sep 7.
- BACKGROUND: Previous thoracic artificial lungs (TALs) had blood flow impedance greater than that of the natural lungs, which could cause abnormal pulmonary hemodynamics. New compliant TALs (cTALs), however, have an impedance lower than that of the natural lung.METHODS: In this study, a cTAL of new d
- PMID 22959566
Japanese Journal
- Characteristics of Patients With Advanced Heart Failure Having Eosinophilic Infiltration of the Myocardium in the Recent Era:Investigation of Explanted Hearts for Transplantation
- Yoshizawa Saeko,Sugiyama Kato Tomoko,Mancini Donna,C. Marboe Charles
- International Heart Journal 54(3), 146-148, 2013
- … Dobutamine, a common cause of HSM, was administered to 12 patients (57%). …
- NAID 130003364459
- Cardiovascular Effects of Dobutamine and Phenylephrine Infusion in Sevoflurane-Anesthetized Thoroughbred Horses
- OHTA Minoru,KURIMOTO Shinjiro,ISHIKAWA Yuhiro,TOKUSHIGE Hirotaka,MAE Naomi,NAGATA Shun-ichi,MAMADA Masayuki
- Journal of Veterinary Medical Science, 2013
- … To determine dose-dependent cardiovascular effects of dobutamine and phenylephrine during anesthesia in horses, increasing doses of dobutamine and phenylephrine were infused to 6 healthy Thoroughbred horses. … The horses were positioned in right lateral recumbency and infused 3 increasing doses of dobutamine (0.5, 1.0 and 2.0 µg/kg/min) for 15 min each dose. … Both dobutamine and phenylephrine reversed sevoflurane-induced hypotension. …
- NAID 130003362245
- Dynamic Left Ventricular Dyssynchrony Assessed on 3-Dimensional Speckle-Tracking Area Strain During Dobutamine Stress Has a Negative Impact on Cardiovascular Events in Patients With Idiopathic Dilated Cardiomyopathy
- Matsumoto Kensuke,Tanaka Hidekazu,Miyoshi Tatsuya,Hiraishi Mana,Kaneko Akihiro,Fukuda Yuko,Tatsumi Kazuhiro,Kawai Hiroya,Hirata Ken-ichi
- Circulation Journal, 2013
- … Methods and Results: Seventy DCM patients with ejection fraction 32±9% were retrospectively recruited, and 3-dimensional speckle-tracking area strain was used to measure both contractile reserve and changes in dyssynchrony during dobutamine stress. … A ≥7.55% increase in systolic dyssynchrony index during dobutamine stress (Δsystolic dyssynchrony index) was the best predictor of cardiovascular events with 77% sensitivity and 88% specificity. …
- NAID 130003361738
Related Links
- Dobutamine official prescribing information for healthcare professionals. Includes: indications, dosage, adverse reactions, pharmacology and more. ... Warnings Increase in Heart Rate or Blood Pressure Dobutamine hydrochloride may ...
- Read more about the pharmacogenomics of dobutamine on PharmGKB. ... Disclaimer: The PharmGKB's clinical annotations reflect expert consensus based on clinical evidence and peer-reviewed literature available at the time ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「100Cases 76」「ドブタミン」「Dobutrex」「DOB」 |
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「100Cases 76」
- ☆case76 頭痛
- ■glossary
- 傾眠 drowsiness 正常、病的の区別なく眠り込む場合に用いられる
- 意識不鮮明 confusion 周囲に対する認識や理解は低下し、思考の清明さや、記憶の正確さが失われる
- 錯乱 confusion 夢幻様状態より見当識障害と思考の滅裂が見られる状態(PSY.40)
- MA = Master of Arts 文学修士
- The Master of Arts (BrE: MA, UsE: M.A.) is awarded in Arts, Humanities, Theology and Social Sciences (Wikipedia)
- graduate student 大学院生
- rousable adj. 覚醒できる、目を覚ますことができる
- rouse vt. ～の目を覚まさせる、呼び起こす。喚起する、鼓舞する、奮起させる。(感情を)起こさせる、かき立てる
- lateralize vt. (生理)(大脳が)(左右半球に心的機能差がある、左右差がある。(器官・機能・活動などが)大脳の(左右いずれかの)片側優位下にある。(医学)(障害などが)大脳の片半球にあると診断される
- 乳頭浮腫 papilledema 原因を問わず視神経乳頭が腫脹している状態
- うっ血乳頭 choked disc 脳圧亢進による乳頭浮腫
- ■症例
- 24歳、男性 精神学の修士過程を専攻している大学院生
- 主訴：激しい頭痛
- 現病歴：頭部全体に痛みがある。2回嘔吐。傾眠と錯乱が認められるようになった。明るい光を嫌う()he finds bright lights uncomfortable。
- 既往歴：病気の既往はない。アレルギーはない。タバコ1日10本。アルコール24 unit/week(缶ビール(350ml)13.7本/週)。薬は服用してない。
- 家族歴：彼女と同居。3歳と4歳の子供がいる。
- ・診察 examination
- 見た感じ紅潮しており、調子が悪そう。体温：39.2℃。項部硬直あり(he has stiffness on passice flexion of his neck)。皮疹なし。副鼻腔に圧痛なし。鼓膜所見は正常。脈拍：120/分。血圧：98/74 mmHg。心血管系、胸部、腹部に異常所見なし(normal)。意識レベル低下。命令に応じて覚醒する(JCS10？)。局所神経症状認めない。眼底所見正常
- ・検査 investigation
- 血液検査
- 白血球：上昇。血清Na：低下。血清尿素：上昇。血清クレアチニン：上昇。血液培養：検査中
- 画像検査
- 胸部X線：異常所見なし。頭部CT：正常
- 心電図：洞性頻脈
- 腰椎穿刺
- 髄液所見：混濁。白血球：増多。蛋白：増多。糖：低下(普通の人の血糖100mg/dLと考える。→ 1g/L → 1/180 mol/L → 5.56 mmol/L。グラム染色：結果待ち
- ■Q
- 診断、鑑別診断、管理
- ■A
- 細菌性髄膜炎、髄膜炎・クモ膜下出血、経験的抗菌薬投与・
- ■解説
- (第1パラグラフ)細菌性髄膜炎
- ・(症状)突然発症。激しい頭痛、嘔吐、錯乱、羞明、項部硬直
- ・低血圧、白血球増多、腎機能低下 → ウイルス性よりむしろ細菌性の感染を示唆する。 ← 重症敗血症～敗血症ショックかな？(私見)
- ・(髄膜炎菌の種類)
- ＜テーブル挿入 髄膜炎＞
- ・(疫学)HIM. 2621 (多分、全患者中(←私見))
- Streptococcus pneumoniae ～50%
- Neisseria meningitidis ～25%、
- group B streptococci ～15%
- Listeria monocytogenes ～10%
- Haemophilus influenzae type B <10%
- ・Neisseria meningitidisは全身性の脈管の皮疹(点状出血、紫斑)が特徴的(generalized vasculitic rash)
- (第2パラグラフ)鑑別診断
- ・激しい頭痛
- ・the most severe headaches are experienced in meningitis, subarachnoid hemorrhage and classic migraine.
- ・meningitis：単回の発作(single episode)。症状は時間単位で出現。
- ・subarachnoid hemorrhage：単回の発作(single episode)。突然発症(突発完成？)。硝子体出血を認めることがある。
- ・classic migraine：繰り返す(数回/年～1回/週。平均月2回。発作は4-72時間継続)
- ・髄膜刺激：急性に発熱をきたした多くの病態でみられる(acute febrile conditions)。特に子供。 ← そうなの？
- ・頚部硬直：頚部や脊椎の局所感染症でも起こる。 ← パーキンソン病などによる筋トーヌスの異常亢進も除外しよう
- ・他の髄膜炎：脳脊髄液所見で鑑別する
- (第3パラグラフ)経験的治療
- ・(細菌性)髄膜炎が疑われたら、確定診断する前に適切な抗菌薬を投与(empirical treatment)。 → 数時間の経過で死亡することがある。
- ・ペニシリンアレルギーがなければ、ceftriaxoneかceftaximeの静脈内投与が一般的な治療法
- (第4パラグラフ)腰椎穿刺
- ・乳頭浮腫がない、あるいは占拠性病変を示唆する片側性の神経徴候(lateralized neurological signs)がある患者では(CTの結果を待たずに)腰椎穿刺をすぐにやるべき(CASES) ← どういう事？
- ・局在性の神経徴候(localized neurological sign)がある場合はまずCTを撮るべき(CASES)。 → the dangers of coning ← 鉤ヘルニアの事？
- (第5パラグラフ)細菌性髄膜炎の管理
- ・診断：CSF検査(グラム染色、髄液培養(確定診断、感受性試験)
- ・管理
- ・意識が低下しているのでそれなりの看護(must be nursed)。アヘン剤による鎮痛。生理食塩水による低ナトリウム血症の補正。低血圧を補正するためにinotrope(a drug with positive inotropic effects, e.g. dobutamine, digitalis, milrinone )も必要かもしれない。(100CASES)
- ・感受性のある抗菌薬の投与(大量静注、髄液移行性の高いもの)、髄液所見の正常化・CRP 陰転後、1週間抗菌薬を投与して治療を終了。対症療法として脳圧亢進には高張脳圧降下薬(マンニトールなど)を投与。(IMD.1042)
- (第6パラグラフ)家族構成を考えた治療
- ・(意訳)誰が3-4歳の世話をしていたのか分からないけど、子供も検査すべき。髄膜炎菌か原因菌が不明だったら、リファンピシンによる予防的治療と髄膜炎球菌に対する予防接種をすべき。 ← 日本ではどうなんでしょうか。
- □350ml アルコール5%
- 350x0.05/10=1.75 unit
- ■莢膜を有し、髄膜炎を起こす細菌 → 莢膜を有することで血液中で補体などを介した貪食を免れ、血行性にクモ膜下腔まで到達しうる。
- ・Streptococcus pneumoniae
- ・Haemophilus influenzae type b
- ・Neisseria meningitidis
- ■敗血症
- ・定義
- 感染症による全身性炎症反応症候群(SIRS)をセプシス(sepsis, 広義の敗血症？)とする
- 感染症の病原体は、一般細菌(グラム陽性菌・陰性菌)、真菌、寄生虫、ウイルスなど
- 皮膚や粘膜の傷とか、種々の臓器にある感染巣から、細菌がリンパ流から血中に入り、全身に播種されて、新たに転移性の感染巣をつくり、重篤な全身症状を引き起こす。
- ・全身性炎症反応症候群の診断基準
- 下記項目のうち2項目以上が当てはまる
- 1. 体温>38℃ or 体温<36℃
- 2. 心拍数>90bpm
- 3. 呼吸数>20回/min or PaCO2<32mmHg
- 4. (白血球数>12,000/ul or 白血球数<4,000/ul) or ( 幼若好中球>10% ) ← ここでいう幼若好中球とは桿状好中球のことである。
- ・敗血症の周辺疾患概念
- 1. 全身性炎症反応症候群 systemic inflammatory response syndrome SIRS
- 発熱や白血球増加などの全身の炎症の徴候によって特徴づけられる病態(SIRSの診断基準に合致する病態)
- 2. 敗血症 sepsis
- SIRSが感染の結果である場合
- 3. 重症敗血症 severe sepsis
- 主要臓器障害を伴う敗血症
- 4. 敗血症性ショック septic shock
- 輸液投与に不応性の低血圧を伴う重症敗血症
- 5. 多臓器機能障害症候群 multiorgan dysfunction syndrome MODS
- 2つ以上の主要臓器の機能異常
- 6. 多臓器不全 multiorgan failure MOF
- 2つ以上の主要臓器の不全状態
- ■参考文献
- HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition
- PSY = 標準精神医学 第3版
- CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition
- IMD = 内科診断学第2版
「ドブタミン」
- 英
- dobutamine DOB
- 化
- 塩酸ドブタミン ドブタミン塩酸塩 dobutamine hydrochloride
- 商
- ドブトレックス Dobutrex、ドブックス、ドブポン、ドプミン、レタメックス
- 関
- アドレナリン受容体、強心剤
概念
- 比較的選択的なβ1受容体アゴニスト
- 心拍出量↑、利尿作用なし
- (-)isomer→α1受容体アゴニスト→昇圧
- (+)isomer→α1拮抗薬
- β受容体刺激作用は(+)の方が(-)より10倍高い
- ラセミ体として使用することで、昇圧が軽度
作用機序
- 強いβ1刺激作用→陽性変力作用、陽性変時作用。弱いβ2受容体刺激作用→末梢血管拡張。総じて、一回拍出量増加。心充満圧低:ICU.258
下。動脈圧は変化しない。心仕事量と心筋酸素消費量の増加を伴う。
薬理作用
- 心拍出量増加。末梢血管抵抗低下。
動態
適応
- 左室拡張終期圧上昇時
- 虚血性心疾患
- ICU.258
- 収縮期機能不全による非代償性心不全 ＋ 血圧正常
- 好ましくない：不全心筋(新仕事量やエネルギー必要量が既に高い)。非代償性心不全の急性期(→血管拡張薬の方がよい)
注意
禁忌
- ICU.258
- 肥大型心筋症
- 悪性の心室性頻脈性不整脈
副作用
- ICU.258
- 頻脈
- 心室性不整脈：良性のことが多い？
カテコールアミンの体循環に対する作用の比較
| α1,α2 | β1 | β2 | ||
| 末梢血管収縮 | 心筋収縮増強 | 骨格筋・内臓 末梢血管拡張 |
腎血管拡張 | |
| ドブタミン | + | +++ | ++ | - |
| ドパミン | +++ | +++ | ++ | ++(低濃度) |
| ノルエピネフリン | +++ | +++ | - | - |