- adj.
- (生理)(薬が)(特に心臓の)筋肉の収縮に影響を与える、変力の、変力性の
WordNet
- separate as a fine suspension of solid particles
- a precipitated solid substance in suspension or after settling or filtering
- fall from clouds; "rain, snow and sleet were falling"; "Vesuvius precipitated its fiery, destructive rage on Herculaneum" (同)come_down, fall
- bring about abruptly; "The crisis precipitated by Russias revolution"
- fall vertically, sharply, or headlong; "Our economy precipitated into complete ruin"
- hurl or throw violently; "The bridge broke and precipitated the train into the river below"
PrepTutorEJDIC
- …‘を'思いがけなく引き起こす,‘の'致来を早める / (…の中に)…‘を'投げ落とす,(…の状態に)…‘を'陥らせる《+『名』+『into』+『名』》 / 〈流動体〉‘を'沈殿させる / (雨・雪・霧などに)〈水蒸気〉‘を'凝結させる / 〈水蒸気が〉凝結して雨(雪など)となる / 〈流動体が〉沈殿して固体になる / 大急ぎの;まっしぐらの / (化学で)沈殿物
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/03/07 17:10:34」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 昇圧剤および強心剤の使用 use of vasopressors and inotropes
- 2. 収縮能障害による心不全における強心剤 inotropic agents in heart failure due to systolic dysfunction
- 3. 急性非代償性心不全の治療：治療の要素 treatment of acute decompensated heart failure components of therapy
- 4. 難治性心不全の管理 management of refractory heart failure
- 5. 最新の診療アップデート practice changing updates
English Journal
- High concentrations of drug in target tissues following local controlled release are utilized for both drug distribution and biologic effect: An example with epicardial inotropic drug delivery.
- Maslov MY, Edelman ER, Wei AE, Pezone MJ, Lovich MA.SourceTufts University School of Medicine, Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Steward St. Elizabeth's Medical Center, Boston, MA 02135, USA. Electronic address: mikhail.maslov@steward.org.
- Journal of controlled release : official journal of the Controlled Release Society.J Control Release.2013 Oct 28;171(2):201-7. doi: 10.1016/j.jconrel.2013.06.038. Epub 2013 Jul 18.
- Local drug delivery preferentially loads target tissues with a concentration gradient from the surface or point of release that tapers down to more distant sites. Drug that diffuses down this gradient must be in unbound form, but such drug can only elicit a biologic effect through receptor interacti
- PMID 23872515
- Pharmacology of levosimendan: inotropic, vasodilatory and cardioprotective effects.
- Pathak A, Lebrin M, Vaccaro A, Senard JM, Despas F.SourceInstitut National de la Sante et de la Recherche Médicale (INSERM), UMR-1048, Institut des maladies métaboliques et cardiovasculaires I2MC, Toulouse, France; Université de Toulouse III Paul Sabatier, Toulouse, France; Department of Clinical Pharmacology, Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse, Toulouse, France; Department of Cardiology, Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse, Toulouse, France.
- Journal of clinical pharmacy and therapeutics.J Clin Pharm Ther.2013 Oct;38(5):341-9. doi: 10.1111/jcpt.12067. Epub 2013 Apr 18.
- WHAT IS KNOWN AND OBJECTIVE: Positive inotropic agents are frequently used in acute decompensated heart failure (ADHF) due to left ventricular systolic dysfunction. These agents are known to improve cardiac performance and peripheral perfusion in the short-term treatment. However, several preclinica
- PMID 23594161
- Prolonged sevoflurane administration in the off-pump coronary artery bypass graft surgery: Beneficial effects.
- Guerrero Orriach JL, Galán Ortega M, Ramirez Aliaga M, Iglesias P, Rubio Navarro M, Cruz Mañas J.SourceDepartment of Anaesthesia, Hospital Virgen de la Victoria, Málaga, Spain. Electronic address: guerreroorriach@terra.com.
- Journal of critical care.J Crit Care.2013 Oct;28(5):879.e13-8. doi: 10.1016/j.jcrc.2013.06.004. Epub 2013 Jul 23.
- PURPOSE: The benefits of intraoperative administration of halogenated agents in patients undergoing cardiac surgery have been shown by numerous studies. The mechanisms of preconditioning and postconditioning appear to be the cause of these benefits. The possibility of maintaining the early postopera
- PMID 23886454
Japanese Journal
- Comparative Evaluation of Calcium-Sensitizing Agents, Pimobendan and SCH00013, on the Myocardial Function of Canine Pacing–Induced Model of Heart Failure
- Hamabe Lina,Kawamura Keisuke,Kim Soo-min [他]
- Journal of pharmacological sciences 124(3), 386-393, 2014-03
- NAID 40020026473
- 心不全治療における強心薬の位置づけ (特集 循環器疾患薬物治療と臨床薬理学)
- 藤田 寛奈,和田 浩,百村 伸一
- 循環器内科 75(2), 193-199, 2014-02
- NAID 40019987335
- 乳頭筋断裂による急性僧帽弁閉鎖不全症，僧帽弁置換術後の重症心不全に対しトルバプタン投与が有効であった1例
- 吉武 勇,畑 博明,秦 光賢,瀬在 明,飯田 充,大幸 俊司,木村 玄,八百板 寛子,中田 金一,塩野 元美
- Journal of the Japanese Coronary Association, 2014
- 症例は64歳男性．呼吸苦を主訴にショックバイタルで救命センターへ搬送され，急性冠症候群の診断下に気管内挿管，強心剤投与，IABP挿入し緊急冠動脈造影検査を施行．RCA #1 100%に対し血栓吸引および冠動脈ステント挿入．治療中に乳頭筋断裂による急性僧帽弁閉鎖不全症を合併し，同日緊急僧帽弁置換術を施行．IABP，強心剤投与下に適宜利尿剤を用い加療継続するも，うっ血性心不全が遷延．術後3病日目よりト …
- NAID 130003397729
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- 用 語 対 訳 inotrope 変力物質 inotropic 変力[性]【形】 inotropic action 変力作用 inotropic agent 変力[性]因子(物質) inotropic drug 変力薬、強心薬 inotropic effect 変力効果 inotropic reserve 変力予備能 inotropic state 変力状態
- inotropic /in·o·tro·pic/ (in´o-tro″pik) affecting the force of muscular contractions. in·o·trop·ic (n-tr p k, -tr p k, n-, n-) adj. Affecting the contraction of muscle, especially heart muscle. inotropic [in′ōtrop′ik] Etymology: Gk, inos, fiber, trope, turning
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「100Cases 76」
- ☆case76 頭痛
- ■glossary
- 傾眠 drowsiness 正常、病的の区別なく眠り込む場合に用いられる
- 意識不鮮明 confusion 周囲に対する認識や理解は低下し、思考の清明さや、記憶の正確さが失われる
- 錯乱 confusion 夢幻様状態より見当識障害と思考の滅裂が見られる状態(PSY.40)
- MA = Master of Arts 文学修士
- The Master of Arts (BrE: MA, UsE: M.A.) is awarded in Arts, Humanities, Theology and Social Sciences (Wikipedia)
- graduate student 大学院生
- rousable adj. 覚醒できる、目を覚ますことができる
- rouse vt. ～の目を覚まさせる、呼び起こす。喚起する、鼓舞する、奮起させる。(感情を)起こさせる、かき立てる
- lateralize vt. (生理)(大脳が)(左右半球に心的機能差がある、左右差がある。(器官・機能・活動などが)大脳の(左右いずれかの)片側優位下にある。(医学)(障害などが)大脳の片半球にあると診断される
- 乳頭浮腫 papilledema 原因を問わず視神経乳頭が腫脹している状態
- うっ血乳頭 choked disc 脳圧亢進による乳頭浮腫
- ■症例
- 24歳、男性 精神学の修士過程を専攻している大学院生
- 主訴：激しい頭痛
- 現病歴：頭部全体に痛みがある。2回嘔吐。傾眠と錯乱が認められるようになった。明るい光を嫌う()he finds bright lights uncomfortable。
- 既往歴：病気の既往はない。アレルギーはない。タバコ1日10本。アルコール24 unit/week(缶ビール(350ml)13.7本/週)。薬は服用してない。
- 家族歴：彼女と同居。3歳と4歳の子供がいる。
- ・診察 examination
- 見た感じ紅潮しており、調子が悪そう。体温：39.2℃。項部硬直あり(he has stiffness on passice flexion of his neck)。皮疹なし。副鼻腔に圧痛なし。鼓膜所見は正常。脈拍：120/分。血圧：98/74 mmHg。心血管系、胸部、腹部に異常所見なし(normal)。意識レベル低下。命令に応じて覚醒する(JCS10？)。局所神経症状認めない。眼底所見正常
- ・検査 investigation
- 血液検査
- 白血球：上昇。血清Na：低下。血清尿素：上昇。血清クレアチニン：上昇。血液培養：検査中
- 画像検査
- 胸部X線：異常所見なし。頭部CT：正常
- 心電図：洞性頻脈
- 腰椎穿刺
- 髄液所見：混濁。白血球：増多。蛋白：増多。糖：低下(普通の人の血糖100mg/dLと考える。→ 1g/L → 1/180 mol/L → 5.56 mmol/L。グラム染色：結果待ち
- ■Q
- 診断、鑑別診断、管理
- ■A
- 細菌性髄膜炎、髄膜炎・クモ膜下出血、経験的抗菌薬投与・
- ■解説
- (第1パラグラフ)細菌性髄膜炎
- ・(症状)突然発症。激しい頭痛、嘔吐、錯乱、羞明、項部硬直
- ・低血圧、白血球増多、腎機能低下 → ウイルス性よりむしろ細菌性の感染を示唆する。 ← 重症敗血症～敗血症ショックかな？(私見)
- ・(髄膜炎菌の種類)
- ＜テーブル挿入 髄膜炎＞
- ・(疫学)HIM. 2621 (多分、全患者中(←私見))
- Streptococcus pneumoniae ～50%
- Neisseria meningitidis ～25%、
- group B streptococci ～15%
- Listeria monocytogenes ～10%
- Haemophilus influenzae type B <10%
- ・Neisseria meningitidisは全身性の脈管の皮疹(点状出血、紫斑)が特徴的(generalized vasculitic rash)
- (第2パラグラフ)鑑別診断
- ・激しい頭痛
- ・the most severe headaches are experienced in meningitis, subarachnoid hemorrhage and classic migraine.
- ・meningitis：単回の発作(single episode)。症状は時間単位で出現。
- ・subarachnoid hemorrhage：単回の発作(single episode)。突然発症(突発完成？)。硝子体出血を認めることがある。
- ・classic migraine：繰り返す(数回/年～1回/週。平均月2回。発作は4-72時間継続)
- ・髄膜刺激：急性に発熱をきたした多くの病態でみられる(acute febrile conditions)。特に子供。 ← そうなの？
- ・頚部硬直：頚部や脊椎の局所感染症でも起こる。 ← パーキンソン病などによる筋トーヌスの異常亢進も除外しよう
- ・他の髄膜炎：脳脊髄液所見で鑑別する
- (第3パラグラフ)経験的治療
- ・(細菌性)髄膜炎が疑われたら、確定診断する前に適切な抗菌薬を投与(empirical treatment)。 → 数時間の経過で死亡することがある。
- ・ペニシリンアレルギーがなければ、ceftriaxoneかceftaximeの静脈内投与が一般的な治療法
- (第4パラグラフ)腰椎穿刺
- ・乳頭浮腫がない、あるいは占拠性病変を示唆する片側性の神経徴候(lateralized neurological signs)がある患者では(CTの結果を待たずに)腰椎穿刺をすぐにやるべき(CASES) ← どういう事？
- ・局在性の神経徴候(localized neurological sign)がある場合はまずCTを撮るべき(CASES)。 → the dangers of coning ← 鉤ヘルニアの事？
- (第5パラグラフ)細菌性髄膜炎の管理
- ・診断：CSF検査(グラム染色、髄液培養(確定診断、感受性試験)
- ・管理
- ・意識が低下しているのでそれなりの看護(must be nursed)。アヘン剤による鎮痛。生理食塩水による低ナトリウム血症の補正。低血圧を補正するためにinotrope(a drug with positive inotropic effects, e.g. dobutamine, digitalis, milrinone )も必要かもしれない。(100CASES)
- ・感受性のある抗菌薬の投与(大量静注、髄液移行性の高いもの)、髄液所見の正常化・CRP 陰転後、1週間抗菌薬を投与して治療を終了。対症療法として脳圧亢進には高張脳圧降下薬(マンニトールなど)を投与。(IMD.1042)
- (第6パラグラフ)家族構成を考えた治療
- ・(意訳)誰が3-4歳の世話をしていたのか分からないけど、子供も検査すべき。髄膜炎菌か原因菌が不明だったら、リファンピシンによる予防的治療と髄膜炎球菌に対する予防接種をすべき。 ← 日本ではどうなんでしょうか。
- □350ml アルコール5%
- 350x0.05/10=1.75 unit
- ■莢膜を有し、髄膜炎を起こす細菌 → 莢膜を有することで血液中で補体などを介した貪食を免れ、血行性にクモ膜下腔まで到達しうる。
- ・Streptococcus pneumoniae
- ・Haemophilus influenzae type b
- ・Neisseria meningitidis
- ■敗血症
- ・定義
- 感染症による全身性炎症反応症候群(SIRS)をセプシス(sepsis, 広義の敗血症？)とする
- 感染症の病原体は、一般細菌(グラム陽性菌・陰性菌)、真菌、寄生虫、ウイルスなど
- 皮膚や粘膜の傷とか、種々の臓器にある感染巣から、細菌がリンパ流から血中に入り、全身に播種されて、新たに転移性の感染巣をつくり、重篤な全身症状を引き起こす。
- ・全身性炎症反応症候群の診断基準
- 下記項目のうち2項目以上が当てはまる
- 1. 体温>38℃ or 体温<36℃
- 2. 心拍数>90bpm
- 3. 呼吸数>20回/min or PaCO2<32mmHg
- 4. (白血球数>12,000/ul or 白血球数<4,000/ul) or ( 幼若好中球>10% ) ← ここでいう幼若好中球とは桿状好中球のことである。
- ・敗血症の周辺疾患概念
- 1. 全身性炎症反応症候群 systemic inflammatory response syndrome SIRS
- 発熱や白血球増加などの全身の炎症の徴候によって特徴づけられる病態(SIRSの診断基準に合致する病態)
- 2. 敗血症 sepsis
- SIRSが感染の結果である場合
- 3. 重症敗血症 severe sepsis
- 主要臓器障害を伴う敗血症
- 4. 敗血症性ショック septic shock
- 輸液投与に不応性の低血圧を伴う重症敗血症
- 5. 多臓器機能障害症候群 multiorgan dysfunction syndrome MODS
- 2つ以上の主要臓器の機能異常
- 6. 多臓器不全 multiorgan failure MOF
- 2つ以上の主要臓器の不全状態
- ■参考文献
- HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition
- PSY = 標準精神医学 第3版
- CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition
- IMD = 内科診断学第2版
「precipitate」
- vt.
- ～を突然引き起こす。～を早める
- the combined negative inotropic and chronotropic effects may precipitate heart failure.
- we report the first case of myocardial infarction in a hemophilia patient which was not directly precipitated by infusion of a clotting factor.
- ～を真っ逆さまに落とす
- (化)～を沈殿させる
- vi.
- (化)沈殿する
- 真っ逆さまに落ちる
- n.
- (化)沈殿
- (気)凝血した水分
- adj.
- 真っ逆さまの。突進する
- 大あわての、軽率な。(十分考えず)突然の
- 関
- challenge、elicit、elicitation、evocation、evoke、induce、induction、inductive、precipitation、provocation、provoke、sediment、sedimentation、spark
「inotrope」
- n.
- 変力物質
- a drug with positive inotropic effects, e.g. dobutamine, digitalis, milrinone
「inotropy」
「変力性」
「inotropic drug」
- 関
- cardiotonic agents、cardiac restorative、cardiac stimulant、cardio stimulant、cardiotonic、cardiotonic agent、cardiotonic drug、inotropic agent、myocardial stimulant
「inotropic drugs」
[★] 強心薬(変力薬が正確ではないかと思うが、陽性変力作用を期待していると思うので)