- 英
- Legionella pneumonia
- 同
- 在郷軍人病
- 関
- レジオネラ属
概念
治療
UpToDate Contents
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- 1. レジオネラ感染の臨床症候および診断 clinical manifestations and diagnosis of legionella infection
- 2. レジオネラ感染の治療および予防 treatment and prevention of legionella infection
- 3. レジオネラ感染の疫学および病因 epidemiology and pathogenesis of legionella infection
- 4. 入院を要する成人における市中肺炎の治療 treatment of community acquired pneumonia in adults who require hospitalization
- 5. 成人における市中肺炎に対する診断的アプローチ diagnostic approach to community acquired pneumonia in adults
Japanese Journal
- レジオネラ肺炎におけるIL-17の役割
- 君塚 善文,木村 聡一郎,石井 誠 [他]
- 呼吸器内科 21(4), 354-358, 2012-04
- NAID 40019304624
- 症例 興味ある所見を呈したレジオネラ肺炎の1例 (胸部の最新画像情報2012)
- 杉浦 公彦,森 有紀,小勝負 知明 [他]
- 臨床放射線 57(1), 177-179, 2012-01
- NAID 40019184024
Related Links
- Ａ４：レジオネラ肺炎には軽症で感冒タイプのポンティアク熱と呼ばれるものと、重症の レジオネラ肺炎を起こすものの2種類があります。前者は頭痛、発熱、筋肉痛、関節痛、 下痢などの症状を呈しますが5日以内に自然治癒するのに対し、後者では高熱、悪寒、 ...
- レジオネラ (Legionella) は、レジオネラ属に属する真正細菌の総称であり、グラム陰性 の桿菌。レジオネラ肺炎（在郷軍人病）等多くのレジオネラ症を引き起こす種を含む。 少なくとも46の種と、70の血清型が知られている。通性細胞内寄生性菌である。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「097A014」「098I017」「107D018」「105E032」 |
| リンク元 | 「細菌」「マイコプラズマ肺炎」「KL-6」「レジオネラ属」「レジオネラ症」 |
| 関連記事 | 「肺炎」「炎」「レジオネラ」 |
「097A014」
- 72歳の男性。発熱、咳および呼吸困難を主訴に来院し、当日入院した。
- 来院12日前に温泉に行き、来院3日前から38℃台の発熱があり、呼吸困難、咳、淡い血痰および全身倦怠感を認めた。生来健康で、喫煙歴は20歳から1日20本。意識は清明。脈拍104/分、整。血圧110/70mmHg。
- 血液所見：赤血球410万、Hb11.5g/dl、Ht43％、白血球14,200。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：pH7.43、PaO2 56Torr、PaCO2 33Torr。
- 入院後、セフェム系抗菌薬による治療を開始したが症状が改善せず、精神症状も認められるようになった。このため入院4日目に人工呼吸器を装着し、エリスロマイシンの投与を始めた。入院7日目には肺野陰影の著明な改善を認めた。
- 入院時の胸部エックス線写真と入院4日目のポータブル胸部エックス線写真とを以下に示す。
- 考えられる疾患はどれか。
- a. 肺炎球菌肺炎
- b. レジオネラ肺炎
- c. 肺アスペルギルス症
- d. サイトメガロウイルス肺炎
- e. ニューモシスチス・カリニ肺炎
※国試ナビ4※ ［097A013］←［国試_097］→［097A015］
「098I017」
- 35歳の男性。発熱と呼吸困難とを主訴に来院した。
- 3年前にヒト免疫不全ウイルス(HIV)の感染を指摘され、抗ウイルス薬の投与を受けていた。最近はCD4陽性リンパ球数が200/mm3以下である。2週前から体動時の息切れと咳嗽とがあり、7日前から38.5℃の発熱と呼吸困難とが出現した。マクロライド系抗菌薬を投与したが解熱しない。
- 可能性の高いのはどれか。2つ選べ。
- a. 肺結核
- b. 大葉性肺炎
- c. レジオネラ肺炎
- d. マイコプラズマ肺炎
- e. ニューモシスチス・カリニ肺炎
※国試ナビ4※ ［098I016］←［国試_098］→［098I018］
「107D018」
※国試ナビ4※ ［107D017］←［国試_107］→［107D019］
「105E032」
※国試ナビ4※ ［105E031］←［国試_105］→［105E033］
「細菌」
細菌の命名
- ラテン語であり、イタリックで表す。
- 「属名 + 種名」で表現される。
グラム染色性と形状による分類と疾患
「マイコプラズマ肺炎」
- 英
- mycoplasma pneumonia
- 同
- 寒冷凝集反応陽性肺炎 coldagglutinin-positive pneumonia、オリンピック病 Olympic disease、イートン因子肺炎
- 関
- マイコプラズマ、非定型肺炎。Mycoplasma pneumoniae
概念
- マイコプラズマは人工培地上で発育できる最小の微生物で、一般細菌と異なり細胞壁を欠く。
- Mycoplasma pneumoniaeによる肺炎
- 4年に1度オリンピックの開催年に多発する傾向がみられたためオリンピック病とも呼ばれたが、近年この傾向はあまりみられない。
- 若年者に多く、強い咳嗽と高熱が特徴である。
疫学
- 健康な小児や若年成人の肺炎でよく見られる。
- 好発年齢：5-25歳
潜伏期
- 約3週間
感染経路
- 経気道的に感染
- 家族内発生もみられる。
症状
- 初期には乾性咳嗽
- 発熱、激しい咳嗽、結膜充血、頭痛などを呈する。
- 喀痰が無いことが多い。
検査
- 白血球：増加することは少ない。80～90%の症例で10000/μL以下
- CRP：軽度上昇にとどまる。
- 血中寒冷凝集素価：陽性(256-512倍以上)。約50%の症例で上昇。
- 胸部XP：下肺野に陰影が多い。
- CT：非定型肺炎の陰影を呈する。間質性の炎症像を呈し網状影が主体で、次いで炎症が肺胞領域に及ぶと斑状影となり、いわゆる細葉性の陰影を示す。
診断
- 血清学的検査
- CF法はIgGクラスの抗体を検出
- PA法はIgMクラスの抗体を検出
- たいていの迅速検査ではIgM抗体を検出している。
- 急性期と回復期(2～4週以降)のペア血清を用いて、特異抗体価が4倍以上の上昇を示す
- 培養：PPLO培地。時間がかかるため一般的ではない。
治療
- テトラサイクリン、マクロライド系薬剤が有効。
- ペニシリン系抗菌薬、セフェム系抗菌薬、カルバペネム系抗菌薬は無効。
鑑別
国試
「KL-6」
- 同
- シアル化糖鎖抗原KL-6 sialylated carbohydrate antigen KL-6
- 関
- 糖鎖抗原
概念
- II型肺胞上皮細胞で産生されるシアル化糖鎖抗原(シアル化糖蛋白抗原)
- 上皮経細胞に発現する膜貫通型糖タンパクであるMUC-1上に存在する抗原。 (LAB.635)
- 間質性肺炎などの肺胞障害時に上昇する。 ⇔ 線維化を伴わない細菌性肺炎では上昇しない。しかしレジオネラ肺炎、肺結核、ニューモシスティス肺炎では上昇する。
- 疾患の活動性と相関が認められる。 → 間質性肺炎の経過をモニターするのに用いられる。
メカニズム
- 間質性肺炎では肺胞の障害によりII型肺胞上皮細胞が過形成となり、肺胞被覆液中のKL-6濃度が上昇し、さらに肺胞血管透過性の亢進することでKL-6の血中濃度が上昇する。(LAB.635)
判別
高値
- 肺腺癌、膵癌、乳癌で40-50%の陽性率。間質性肺炎の補助診断。 (LAB.635)
- [高頻度]間質性肺炎(活動期(100%)、非活動期(65%))、膠原病関連間質性肺炎(活動期(90%)、非活動期(61%))、過敏性肺臓炎、放射線肺臓炎、肺結核(42%)、肺胞蛋白症 (検査の本)
- [可能性]肺気腫(6%)、気管支拡張症(5%)、好酸球性肺臓炎、BOOP、肺癌、膵臓癌、乳癌 (検査の本)
参考
- 1. wikipedia ja
- 2. SRL
- 3. 三菱メディエンス
「レジオネラ属」
特徴
- ヒト呼吸器感染症原因菌となる水中の好気性グラム陰性桿菌の一属
- グラム陰性桿菌
- グラム染色されにくい → ヒメネス染色、アクリジンオレンジ染色
- BCYE-α寒天培地
- 細胞内増殖性 (細胞内寄生性細菌と同じ, 結核菌、チフス菌、リステリア菌)
レジオネラ症の代表的菌種 レジオネラ属菌
- Legionella pneumophila serotype 1 ← 最も頻度が高い
- Legionella pneumophila serotype 6
- Legionella pneumophila other
- Legionella micdadei
- Legionella bozemanii
- Legionella dumffii
- Legionella gormanii
- Legionella longbeachae
- Legionella others
培養
- 標準的な選択培地：buffered charcoal yeast extract agar(BCYE agar) supplemented with polymyxin, anisomycin, vancomycin, and dyes
レジオネラ属による感染症
治療
「レジオネラ症」
- 英
- Legionnaires' disease Legionnaires disease, legionellosis
- 同
- 在郷軍人病、レジオネラ病、Legionnaires病、レジオネラ感染症
- 関
- レジオネラ属
分類
概念
- 好気性、細胞内増殖を特徴とする特定のレジオネラ属による感染症
病原体
病型
- 肺炎の有無によって2つに分類される
- ポンティアック熱
- 発熱、頭痛、筋肉痛。インフルエンザ様症状。軽症。潜伏期：1-2日？
- 重症。潜伏期：3-10日？
治療
- 一般的にレジオネラ肺炎の軽症例はまれで、急速に重症化することが多いため、基本的には入院のうえ、早期に適切な抗菌薬の十分量を経静脈的投与で治療を開始。重症例に対しては2-3剤併用とする。
- 細胞内に移行しづらいβラクタム系やアミノグリコシド系は無効。
- 細胞内移行が良好な抗菌薬を選択：マクロライド系/ケトライド系、フルオロキノロン系/ニューロキノロン系、テトラサイクリン、リファンピシン、
合併症
「肺炎」
- 英
- pneumonia pneumonitis
- 関
疫学
- 日本の肺炎の受療率は人口10万対3、死亡率は人口10万対7。死因順位は第4位である。
- 受療率・罹患率共に高齢になるに従い急激に増加し、85歳以上の男性では死因第2位、90歳以上の男性では死因第1位となる(ガイドライン1)。
- 死亡者の95%以上が高齢者である。
- 年代と病原体
| 乳児 | RSウイルス | インフルエンザウイルス | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | |
| 小児 | RSウイルス | インフルエンザウイルス | 肺炎球菌 | クラミジア・ニューモニエ | マイコプラズマ・ニューモニエ |
| 青年期 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | マイコプラズマ・ニューモニエ | ||
| 成人 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | |||
| 高齢者 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | レジオネラ・ニューモニエ | インフルエンザウイルス |
日本における肺炎の年齢階級別受療率と死亡率(人口10 万対，2002 年)
- ガイドライン1 2004 年「国民衛生の動向」 改変
| 年齢階級 | 総数 | 15～ | 25～ | 35～ | 45～ | 55～ | 65～ | 75～ | 85～ | 90～ | |
| 19 | 29 | 39 | 49 | 59 | 69 | 79 | 89 | ||||
| 受療率 | 外来 | 6 | 3 | 4 | 3 | 3 | 6 | 7 | 14 | 21 | 21 |
| 入院 | 19 | 2 | 3 | 2 | 3 | 7 | 21 | 86 | 309 | 489 | |
| 死亡率 | 男性 | 76.4 | 0.5 | 0.5 | 1.5 | 4.6 | 15.2 | 69.2 | 339 | 2087 | 4317 |
| 女性 | 62.7 | 0.3 | 0.5 | 0.9 | 1.9 | 5.6 | 22.4 | 144 | 934 | 2291 | |
| 総数 | 69.4 | 0.4 | 0.5 | 1.2 | 3.2 | 10.3 | 44.6 | 249 | 1291 | 2787 |
分類
発症の場
- 市中肺炎：上気道のウイルス感染後に多い。
- 起炎菌：肺炎球菌(最多)、インフルエンザ菌、マイコプラズマ、クラミジア・ニューモニエ
- 院内肺炎：入院後48時間以降に発症
- 起炎菌：グラム陰性桿菌(緑膿菌、クレブシエラ、大腸菌)、メシチリン耐性黄色ブドウ球菌、真菌、Pneumocystis jirovecii、サイトメガロウイルス
原因
病理
- 上気道から連続的に下気道へ、あるいは、直接下気道に及んでいる。炎症は上皮に包まれた管腔内
- 間質性肺炎は、肺の実質や間質に炎症が存在
肺炎の比較
- 肺炎球菌性肺炎：発熱、咳嗽、喀痰。大葉性肺炎となることが多く、区域性に濃い浸潤影を示す。
- マイコプラズマ肺炎：発熱、強い咳嗽
- ニューモシスチス肺炎：発熱、乾性咳嗽、呼吸困難。びまん性スリガラス影
- 肺アスペルギルス症：肺アスペルスギローマ、侵襲性肺アスペルギルス症、慢性壊死性肺アスペルギルス症
ガイドライン
- 1. 成人市中肺炎診療ガイドライン
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis