- 英
- paranasal sinus
- ラ
- sinus paranasalis, sinus paranasales
- 関
- [[]]
副鼻腔
- 090108II
| 上 | 下 | 内側 | 外側 | 前方 | 後方 | 交通路 | 交通先 | |
| 前頭洞 |
頭蓋 | 眼窩 | 前頭鼻管 | 中鼻道 | ||||
| 上顎洞 |
眼窩壁 | 歯槽突起 | 鼻腔 | 頬骨弓 | 翼口蓋窩 | 中鼻道 | ||
| 篩骨洞 |
前頭洞 | 眼窩壁 | 中鼻道(前篩骨洞)/ 上鼻道(後篩骨洞) | |||||
| 蝶形骨洞 |
頭蓋壁 | 視神経管(上)/ 後篩骨洞(下) |
頭蓋壁 | 上鼻道 |
臨床関連
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/09/24 13:23:06」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 成人における急性副鼻腔炎および鼻副鼻腔炎：治療 acute sinusitis and rhinosinusitis in adults treatment
- 2. 鼻症状の原因：概要 etiologies of nasal symptoms an overview
- 3. 小児における急性細菌性鼻副鼻腔炎：臨床的特徴および診断 acute bacterial rhinosinusitis in children clinical features and diagnosis
- 4. 副鼻腔癌 paranasal sinus cancer
- 5. 慢性副鼻腔炎の臨床症状、病態生理、および診断 clinical manifestations pathophysiology and diagnosis of chronic rhinosinusitis
Japanese Journal
- メディカルトレンド・姉妹誌から アレルギー・免疫(Vol.22 No.1) 特集・好酸球性副鼻腔炎と周辺疾患
- 藤枝 重治 [企画]
- 医薬ジャーナル 51(1), 34-36, 2015-01
- NAID 40020319365
- 好酸球性肉芽腫性血管炎(EGPA)と好酸球性副鼻腔炎 (特集 好酸球性副鼻腔炎と周辺疾患)
- 下田 真史,小出 卓,滝澤 始
- アレルギー・免疫 22(1), 88-94, 2015-01
- NAID 40020301224
- 好酸球増多症と好酸球性副鼻腔炎 (特集 好酸球性副鼻腔炎と周辺疾患)
- 飯沼 智久,大木 雄示
- アレルギー・免疫 22(1), 82-86, 2015-01
- NAID 40020301217
- アスピリン喘息と好酸球性副鼻腔炎 (特集 好酸球性副鼻腔炎と周辺疾患)
- 谷口 正実,石井 豊太,三井 千尋 [他]
- アレルギー・免疫 22(1), 72-81, 2015-01
- NAID 40020301190
Related Links
- アステラス製薬がお届けする副鼻腔炎情報サイト。副鼻腔炎の原因や日常生活で注意すること、治療、Q＆Aなど詳しい情報をわかりやすくご紹介します。 ... 副鼻腔炎は、副鼻腔に細菌やウイルスが感染することなどによって炎症が起こり、鼻 ...
- マピオン大百科へようこそ。このページは副鼻腔に関する情報を掲載しています。気になる人物、知りたい事件があったらすぐに検索！ ... この記事は 検証可能 な 参考文献や出典 が全く示されていないか、不十分です。 出典を追加 して記事 ...
- 鼻疾患へ 子供に多い耳鼻科疾患 【副鼻腔炎一般】 ちくのうとも言われる疾患です。副鼻腔といって鼻のまわりには,(顔面ですが)空洞 が顔の骨の中にあります。それは鼻の中に通じています。 1 上顎洞(両側のほおの部分にある) 2 篩骨洞 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「111B057」「108A024」「104I062」 |
| リンク元 | 「100Cases 76」「頭頚部癌」「眼神経」「頭頚部腫瘍」「慢性副鼻腔炎」 |
| 拡張検索 | 「副鼻腔粘液嚢胞」「副鼻腔気管支炎」「一側性副鼻腔炎」「鼻副鼻腔炎」 |
| 関連記事 | 「腔」「鼻腔」「副鼻」 |
「111B057」
- 次の文を読み、56～58の問いに答えよ。
- 72歳の女性。発熱、咽頭痛および咳嗽を主訴に来院した。
- 現病歴：2日前から37℃台の発熱、咽頭痛および咳嗽が出現した。風邪をひいたと考え市販の感冒薬を服用したが、内服後6時間程度で再び発熱したため受診した。咳をすると両側のこめかみと腰に軽度の痛みを感じる。腹痛と下痢はない。
- 既往歴：45歳時に胆石症と胆嚢炎とで手術。60歳から変形性腰椎症と骨粗鬆症とで総合病院の整形外科を定期受診している。
- 生活歴：40歳まで縫製工場で工員、その後65歳まで同工場の給食調理。現在は家族の炊事を担当するとともに、地域のボランティア活動などに参加している。夫、娘夫婦および11歳と6歳の孫の6人家族。喫煙歴はないが夫が喫煙者。飲酒は機会飲酒。ペットは飼っていない。海外渡航歴はない。
- 現症：意識は清明。身長 154cm、体重 68kg。体温 37.3℃。脈拍 80/分、整。血圧 126/62mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 96%(room air)。皮膚は軽度に汗ばんでいる。両側の眼瞼結膜と咽頭後壁とに発赤を認める。後鼻漏を認める。両側の下顎角直下のリンパ節に軽度の圧痛を認める。項部硬直を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。頭頸部、体幹および四肢に皮疹を認めない。両側下腿に軽度の圧痕を残す浮腫を認める。
- この患者の病態を検討するのに、有用な所見が得られる可能性が高い身体診察はどれか。3つ選べ。
※国試ナビ4※ ［111B056］←［国試_111］→［111B058］
「108A024」
- 48歳の女性。鼻閉を主訴に来院した。 20年前から両側の鼻閉があり、風邪をひくと悪化した。鎮痛薬で気管支喘息を起こしたことがあった。左鼻腔の内視鏡像 (別冊No.5Ａ)を別に示す。右鼻腔も同様の所見である。副鼻腔単純 CTの水平断像 (別冊No.5Ｂ)と冠状断像 (別冊 No.5Ｃ)を別に示す。
- 治療として最も適切なのはどれか。
- a 抗菌薬投与
- b 抗真菌薬投与
- c 拡大上顎全摘出術
- d 鼻内レーザー手術
- e 内視鏡下鼻副鼻腔手術
※国試ナビ4※ ［108A023］←［国試_108］→［108A025］
「104I062」
- 26歳の男性。水様性鼻漏と鼻閉とを主訴に来院した。6年前から通年性に水様性鼻漏、鼻閉およびくしゃみを認めていたが、6か月前から増悪した。鼻粘膜は蒼白で、中等度に腫脹している。副鼻腔エックス線写真で異常を認めない。
- 診断に有用なのはどれか。2つ選べ。
- a 皮内テスト
- b 鼻汁細菌検査
- c 特異的IgE検査
- d 鼻腔通気度検査
- e 鼻汁中好中球検査
※国試ナビ4※ ［104I061］←［国試_104］→［104I063］
「100Cases 76」
- ☆case76 頭痛
- ■glossary
- 傾眠 drowsiness 正常、病的の区別なく眠り込む場合に用いられる
- 意識不鮮明 confusion 周囲に対する認識や理解は低下し、思考の清明さや、記憶の正確さが失われる
- 錯乱 confusion 夢幻様状態より見当識障害と思考の滅裂が見られる状態(PSY.40)
- MA = Master of Arts 文学修士
- The Master of Arts (BrE: MA, UsE: M.A.) is awarded in Arts, Humanities, Theology and Social Sciences (Wikipedia)
- graduate student 大学院生
- rousable adj. 覚醒できる、目を覚ますことができる
- rouse vt. ～の目を覚まさせる、呼び起こす。喚起する、鼓舞する、奮起させる。(感情を)起こさせる、かき立てる
- lateralize vt. (生理)(大脳が)(左右半球に心的機能差がある、左右差がある。(器官・機能・活動などが)大脳の(左右いずれかの)片側優位下にある。(医学)(障害などが)大脳の片半球にあると診断される
- 乳頭浮腫 papilledema 原因を問わず視神経乳頭が腫脹している状態
- うっ血乳頭 choked disc 脳圧亢進による乳頭浮腫
- ■症例
- 24歳、男性 精神学の修士過程を専攻している大学院生
- 主訴：激しい頭痛
- 現病歴：頭部全体に痛みがある。2回嘔吐。傾眠と錯乱が認められるようになった。明るい光を嫌う()he finds bright lights uncomfortable。
- 既往歴：病気の既往はない。アレルギーはない。タバコ1日10本。アルコール24 unit/week(缶ビール(350ml)13.7本/週)。薬は服用してない。
- 家族歴：彼女と同居。3歳と4歳の子供がいる。
- ・診察 examination
- 見た感じ紅潮しており、調子が悪そう。体温：39.2℃。項部硬直あり(he has stiffness on passice flexion of his neck)。皮疹なし。副鼻腔に圧痛なし。鼓膜所見は正常。脈拍：120/分。血圧：98/74 mmHg。心血管系、胸部、腹部に異常所見なし(normal)。意識レベル低下。命令に応じて覚醒する(JCS10？)。局所神経症状認めない。眼底所見正常
- ・検査 investigation
- 血液検査
- 白血球：上昇。血清Na：低下。血清尿素：上昇。血清クレアチニン：上昇。血液培養：検査中
- 画像検査
- 胸部X線：異常所見なし。頭部CT：正常
- 心電図：洞性頻脈
- 腰椎穿刺
- 髄液所見：混濁。白血球：増多。蛋白：増多。糖：低下(普通の人の血糖100mg/dLと考える。→ 1g/L → 1/180 mol/L → 5.56 mmol/L。グラム染色：結果待ち
- ■Q
- 診断、鑑別診断、管理
- ■A
- 細菌性髄膜炎、髄膜炎・クモ膜下出血、経験的抗菌薬投与・
- ■解説
- (第1パラグラフ)細菌性髄膜炎
- ・(症状)突然発症。激しい頭痛、嘔吐、錯乱、羞明、項部硬直
- ・低血圧、白血球増多、腎機能低下 → ウイルス性よりむしろ細菌性の感染を示唆する。 ← 重症敗血症～敗血症ショックかな？(私見)
- ・(髄膜炎菌の種類)
- ＜テーブル挿入 髄膜炎＞
- ・(疫学)HIM. 2621 (多分、全患者中(←私見))
- Streptococcus pneumoniae ～50%
- Neisseria meningitidis ～25%、
- group B streptococci ～15%
- Listeria monocytogenes ～10%
- Haemophilus influenzae type B <10%
- ・Neisseria meningitidisは全身性の脈管の皮疹(点状出血、紫斑)が特徴的(generalized vasculitic rash)
- (第2パラグラフ)鑑別診断
- ・激しい頭痛
- ・the most severe headaches are experienced in meningitis, subarachnoid hemorrhage and classic migraine.
- ・meningitis：単回の発作(single episode)。症状は時間単位で出現。
- ・subarachnoid hemorrhage：単回の発作(single episode)。突然発症(突発完成？)。硝子体出血を認めることがある。
- ・classic migraine：繰り返す(数回/年～1回/週。平均月2回。発作は4-72時間継続)
- ・髄膜刺激：急性に発熱をきたした多くの病態でみられる(acute febrile conditions)。特に子供。 ← そうなの？
- ・頚部硬直：頚部や脊椎の局所感染症でも起こる。 ← パーキンソン病などによる筋トーヌスの異常亢進も除外しよう
- ・他の髄膜炎：脳脊髄液所見で鑑別する
- (第3パラグラフ)経験的治療
- ・(細菌性)髄膜炎が疑われたら、確定診断する前に適切な抗菌薬を投与(empirical treatment)。 → 数時間の経過で死亡することがある。
- ・ペニシリンアレルギーがなければ、ceftriaxoneかceftaximeの静脈内投与が一般的な治療法
- (第4パラグラフ)腰椎穿刺
- ・乳頭浮腫がない、あるいは占拠性病変を示唆する片側性の神経徴候(lateralized neurological signs)がある患者では(CTの結果を待たずに)腰椎穿刺をすぐにやるべき(CASES) ← どういう事？
- ・局在性の神経徴候(localized neurological sign)がある場合はまずCTを撮るべき(CASES)。 → the dangers of coning ← 鉤ヘルニアの事？
- (第5パラグラフ)細菌性髄膜炎の管理
- ・診断：CSF検査(グラム染色、髄液培養(確定診断、感受性試験)
- ・管理
- ・意識が低下しているのでそれなりの看護(must be nursed)。アヘン剤による鎮痛。生理食塩水による低ナトリウム血症の補正。低血圧を補正するためにinotrope(a drug with positive inotropic effects, e.g. dobutamine, digitalis, milrinone )も必要かもしれない。(100CASES)
- ・感受性のある抗菌薬の投与(大量静注、髄液移行性の高いもの)、髄液所見の正常化・CRP 陰転後、1週間抗菌薬を投与して治療を終了。対症療法として脳圧亢進には高張脳圧降下薬(マンニトールなど)を投与。(IMD.1042)
- (第6パラグラフ)家族構成を考えた治療
- ・(意訳)誰が3-4歳の世話をしていたのか分からないけど、子供も検査すべき。髄膜炎菌か原因菌が不明だったら、リファンピシンによる予防的治療と髄膜炎球菌に対する予防接種をすべき。 ← 日本ではどうなんでしょうか。
- □350ml アルコール5%
- 350x0.05/10=1.75 unit
- ■莢膜を有し、髄膜炎を起こす細菌 → 莢膜を有することで血液中で補体などを介した貪食を免れ、血行性にクモ膜下腔まで到達しうる。
- ・Streptococcus pneumoniae
- ・Haemophilus influenzae type b
- ・Neisseria meningitidis
- ■敗血症
- ・定義
- 感染症による全身性炎症反応症候群(SIRS)をセプシス(sepsis, 広義の敗血症？)とする
- 感染症の病原体は、一般細菌(グラム陽性菌・陰性菌)、真菌、寄生虫、ウイルスなど
- 皮膚や粘膜の傷とか、種々の臓器にある感染巣から、細菌がリンパ流から血中に入り、全身に播種されて、新たに転移性の感染巣をつくり、重篤な全身症状を引き起こす。
- ・全身性炎症反応症候群の診断基準
- 下記項目のうち2項目以上が当てはまる
- 1. 体温>38℃ or 体温<36℃
- 2. 心拍数>90bpm
- 3. 呼吸数>20回/min or PaCO2<32mmHg
- 4. (白血球数>12,000/ul or 白血球数<4,000/ul) or ( 幼若好中球>10% ) ← ここでいう幼若好中球とは桿状好中球のことである。
- ・敗血症の周辺疾患概念
- 1. 全身性炎症反応症候群 systemic inflammatory response syndrome SIRS
- 発熱や白血球増加などの全身の炎症の徴候によって特徴づけられる病態(SIRSの診断基準に合致する病態)
- 2. 敗血症 sepsis
- SIRSが感染の結果である場合
- 3. 重症敗血症 severe sepsis
- 主要臓器障害を伴う敗血症
- 4. 敗血症性ショック septic shock
- 輸液投与に不応性の低血圧を伴う重症敗血症
- 5. 多臓器機能障害症候群 multiorgan dysfunction syndrome MODS
- 2つ以上の主要臓器の機能異常
- 6. 多臓器不全 multiorgan failure MOF
- 2つ以上の主要臓器の不全状態
- ■参考文献
- HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition
- PSY = 標準精神医学 第3版
- CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition
- IMD = 内科診断学第2版
「頭頚部癌」
発生部位
管腔臓器
- SOTO.354
| 部位 | 悪性腫瘍 | ||
| 咽頭 | 咽頭癌 | ||
| 上咽頭 | 上咽頭癌 | ||
| 中咽頭 | 中咽頭癌 | ||
| 下咽頭 | 下咽頭癌 | ||
| 喉頭 | 喉頭癌 | ||
| 口腔 | 口腔癌 | ||
| 副鼻腔 | 副鼻腔癌：耳鼻咽喉科悪性腫瘍の12%を占める。好発年齢は60-80。男女比=3:2 | ||
頚部組織
組織型
- 管腔臓器 → 扁平上皮癌 (頭頚部扁平上皮癌)
- 頚部組織 → 腺癌
頭頚部扁平上皮癌
- 参考4
- リスクファクター：喫煙、アルコール、人種差、ヒトパピローマウイルス HPV、ビンロウジ(betel nut)、放射線照射、ビタミン欠乏、 歯周病(periodontal disease)、職業的な暴露
ガイドライン
- 1. 頭頚部癌治療ガイドライン
参考
- 1. US
- 2.
- 3.
- 4. [charged] Overview of head and neck cancer - uptodate [1]
「眼神経」
- 英
- ophthalmic nerve (KH)
- ラ
- nervus ophthalmicus
- 関
- ガッセル神経節
| 一般感覚性 | 臓性感覚性 | 特殊感覚性 | 体性運動性 | 臓性運動性 | 鰓弓運動性 | 神経細胞(中枢神経外) | 神経細胞(中脳) | 神経細胞(橋) | 神経細胞(延髄) | 神経細胞(脊髄) | ○-＜ 節後ニューロン | 頭蓋からの出口 | 分布と機能 |
| ○ | 三叉神経節 | 上眼窩裂 | 角膜、前頭部、頭皮、眼瞼、鼻の皮膚、鼻腔と副鼻腔の粘膜からの感覚 |
「頭頚部腫瘍」
- 英
- head and neck tumor
- 同
- 頭頸部腫瘍、頭頸部新生物 頭頚部新生物 head and neck neoplasm
- 関
- 頭頚部癌
管腔臓器に発生
- SOTO.354
| 部位 | 悪性腫瘍 | ||
| 咽頭 | 咽頭癌 | ||
| 上咽頭 | 上咽頭癌 | ||
| 中咽頭 | 中咽頭癌 | ||
| 下咽頭 | 下咽頭癌 | ||
| 喉頭 | 喉頭癌 | ||
| 口腔 | 口腔癌 | ||
| 副鼻腔 | 副鼻腔癌：耳鼻咽喉科悪性腫瘍の12%を占める。好発年齢は60-80。男女比=3:2 | ||
頚部組織
ガイドライン
- 1. 頭頚部癌治療ガイドライン
「慢性副鼻腔炎」
概念
- 副鼻腔(上顎洞、篩骨洞、蝶形骨洞、前頭洞)の慢性炎症。
疫学
リスクファクター
成因
- 1. 急性炎症の反復・遷延
- ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリス、緑膿菌、そのたグラム陰性菌、嫌気性菌
- 2. 遺伝素因
- 両親の慢性副鼻腔炎の既往と関連
- 3. 解剖
- 4. アレルギー素因
病態
合併症
USMLE
- Q book p.49 42
「副鼻腔粘液嚢胞」
「副鼻腔気管支炎」
「一側性副鼻腔炎」
「鼻副鼻腔炎」
- 英
- rhinosinusitis
- 関
- 副鼻腔炎
「腔」
- 英
- cavity
- 体組織中にできた空洞。
「鼻腔」
- 英
- nasal cavity (Z)
- ラ
- cavum nasi