概念

人獣共通感染症である。
レプトスピラを腎臓に保有したネズミ・イヌ・家畜の尿に暴露して経皮的、経粘膜的、経口的に感染し、最初はインフルエンザ様の症状を示し、重症化により黄疸(肝障害)、腎障害、出血傾向をきたす疾患である。
四類感染症

病原体

スピロヘータ目レプトスピラ科レプトスピラ属に所属するグラム陰性菌。

ワイル病黄疸出血性レプトスピラ症

Leptospira interrogans serovar icterohaemorrhagiae
Leptospira interrogans serovar copenhageni

秋疫　秋季レプトスピラ症

イヌ型レプトスピラ症

Leptospira interrogans serovar canicola

沖縄

Leptospira interrogans serovar pyrogenes
Leptospira interrogans serovar javanica

疫学

熱帯・亜熱帯を中心に全世界的に発生が見られる。
東南アジアや中南米では大雨とそれに続く洪水の後に大規模なレプトスピラ症の発生が見られている。
日本では
秋季レプトスピラ症は田園地帯や山間部に広く分布しており、各地で様々な呼称がある；七日熱(なぬかやみ)・八日熱(福岡県)、秋疫・用水熱・天竜疫(静岡県)、波佐見熱＊(長崎県)、作州熱(岡山県)、アッケ病(大分県)、伊万里熱(佐賀県)。
日本では沖縄での症例が最も多い。

病原体を保持する宿主

全ての哺乳類がレプトスピラに感染する。腎臓に保菌され、尿から排出される。自然界ではネズミなどのげっ歯類が自然宿主である。
自然界に排出されたレプトスピラは汚染された土壌や水で数週間から数ヶ月生きながらえることができる。

感染経路

感染した宿主の尿や生殖器分泌液に直接接触。
尿で汚染された水（洪水、河川、小川、下水）とや土壌との接触。
尿で汚染された食品や水の摂取
まれであるが、性交、授乳、感染宿主による咬傷
経路：粘膜、結膜、切り傷、すり傷

潜伏期

5-14日(平均10日)

病型

重症度

軽症型　：特別な合併症なし
髄膜炎型：髄膜炎を伴う →　秋季レプトスピラ症やイヌ型レプトスピラ症で見られることが多い
重症型　：黄疸・出血傾向・急性腎不全　→　黄疸出血性レプトスピラ症　→　ワイル病

標的臓器

経過

悪寒を伴う発熱(38-40℃)、頭痛、全身倦怠感、筋肉痛などで発症。軽症例では次第に改善傾向となる。
重症型(ワイル病)では第5-8病日に黄疸、出血傾向、乏尿などの症状が出現し始め急激に悪化する。

出血は皮下出血・粘膜出血といった軽度なものから肺出血と致命的となりうる重篤なものと様々な臓器で起こりうる。

解熱後1ヵ月ないし半年位の間に硝子体混濁が出現することがある(あがり目)

検査

治療

ストレプトマイシンが最も有効で、第4病日までに開始することが望ましい。

予防

保菌動物となりうるネズミや野犬の駆除
農作業や動物と接触する際にはゴーグル、ゴム手袋、ゴム長靴を着用し、作業中の飲食は控え、作業終了後に手洗いをすること。

参考

1. [charged]Microbiology, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of leptospirosis - uptodate [1]

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/07/18 00:56:04」(JST)

wiki ja

[Wiki ja表示]

レプトスピラ症（Leptospirosis）は、病原性レプトスピラの感染による人獣共通感染症。

古来より秋疫（あきやみ）、用水病、七日熱（なぬかやみ）等の名前で呼ばれたが、大まかには黄疸出血性レプトスピラ（ワイル病）、秋季レプトスピラ、イヌ型レプトスピラなどに分けられる。感染症法の四類感染症であり、家畜伝染病予防法の届出伝染病にも指定されている。と畜場法においては全頭廃棄の対象となる。

ワイル病の名は、1886年にドイツの医学者アドルフ・ヴァイル（Adolf Weil）により始めて報告されたことによる。

原因

スピロヘータ目レプトスピラ科レプトスピラ属に属するグラム陰性菌のレプトスピラ（Leptospira ）、レプトネマ（Leptonema ）、ツルネリア（Truneria ）の病原株が原因となる。好気的環境を好み生育し、中性から弱アルカリ性の淡水中、湿った土壌中で数カ月は生存するとされている。ネズミなどの野生動物を自然宿主として、ヒトだけでなくイヌ、ウシ、ブタなどほとんどの哺乳類に感染。腎臓尿細管などで増殖し、排泄物を経由して汚染された水や土壌から経口・経皮的に感染する。ヒトからヒトへの感染は起こらない。

疫学

中南米、東南アジアなどの熱帯、亜熱帯地域での流行があり、東南アジアの流行は7 - 10月に集中している。特に被害が深刻なのはタイであり、年間数千人規模の流行がみられる。日本では1970年代前半までは年間50名以上の死亡が報告されていたが、近年では患者数、死亡者数とも激減し、各地で散発的に認められる程度となっており、集団感染の例としては1999年に沖縄県八重山諸島で確認されている。下水道工事関係者や畜産関係者などの患者が多く職業病の一つである。近年の海外渡航者の増加に伴い、流行地からの輸入感染例が報告されている。また、海外からの家畜や伴侶動物などの輸入を介して国内にレプトスピラが持ち込まれる可能性が指摘されている。海外ではトライアスロンなどのウォータースポーツによる集団発生も報告されている。

災害に伴う発生例

2009年10月、フィリピンは台風16号、台風17号の接近を受け、集中豪雨により、マニラ首都圏の大部分が冠水するなどの被害を受けた。この豪雨災害に伴い被災地ではレプトスピラ症が蔓延。89人が死亡した^[1]。

症状

ヒト

潜伏期間は3日から14日程度で、悪寒、発熱、頭痛、全身の倦怠感、眼球結膜の充血、筋肉痛、腰痛など急性熱性疾患の症状を示すとされる。ツツガムシ病や日本紅斑熱と似た症状を呈する^[2]。軽症型の場合は風邪と似た症状でやがて回復するが、ワイル病の別名でも呼ばれる重症型では、5〜8日後から黄疸、出血、肝臓・腎臓障害などの症状が見られ、エボラ出血熱と同レベルの全身出血を伴ったり、播種性血管内凝固症候群を引き起こす場合もある。重症型の死亡率は5〜50％とされる。しかし、初期の把握痛や結膜充血及び進行して発現するとされる黄疸、点状出血、肝脾腫など特徴的な症状を示さない場合もある。

イヌ

急性の場合、出血、発熱、嘔吐、血便、口腔粘膜の潰瘍、黄疸、腎炎、出血傾向などの症状を示し、2〜4日で死亡する。

ウシ・ウマ・ブタ・ヒツジ・ヤギ

発熱、溶血性貧血、黄疸、流産・死産、生殖障害、間欠性眼炎、虹彩毛様体炎など、種によって様々な症状を示す。

キツネ、スカンク、オポッサムのほか、家鼠をはじめとする各種囓歯類では不顕性感染（症状が表れない）で保有体となって感染源になる。ただしハムスターは例外的に激しい症状を示して1 - 2週間で死亡する。また、ブタやウシも感染源となっている可能性が示唆されている。

診断

病原体の分離、コルトフ培地というレプトスピラ菌専用の特殊な検査培地による病原体の培養。
血清診断法、顕微鏡下凝集試験法（MAT）による。
PCR法による検出、レプトスピラ遺伝子のPCR法による検出。

治療

主に抗生物質が使用される。軽症型にはβラクタム系やアミノグリコシド系、テトラサイクリン系、重症型ではストレプトマイシンやペニシリン系の抗生剤が使用される事が多い。ただし投与後に、体内の細菌が一斉に崩壊して毒素が短時間で血液中に放出され、発熱・低血圧などのショック症状（ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応 Jarisch Herxheimer）を起こす場合がある。

予防

ワイル病秋疫混合ワクチン

血清型が合致する菌に対しては6年程度免疫が有効とされるが、初回は一週間間隔で2回接種し、1年後にもう1回接種する必要がある。なお、確認されている血清型は250以上あるが、現在のワクチンではその中の5つの型にしか対応していない。

50℃10分の熱で死滅するほか、乾燥やpH6.8以下の酸に弱い為、次亜塩素酸ナトリウム、ヨード、逆性石鹸で消毒出来る。一方で低温には強い。
軽症型での治療にも使われるドキシサイクリンなどのテトラサイクリン系抗生剤は予防に効果があるが、長期間の服用は奨められないとされる。
流行地域では不用意に水に入らない事。特に洪水の後は感染の危険性が高まる。
イヌの輸入の際はレプトスピラに感染していないことを証明する必要がある。

脚注

^ 台風16号、台風17号による死者（2009年10月19日 AFP News）
^ 日本紅斑熱が疑われたレプトスピラ症の１例―宮崎県国立感染症研究所

外部リンク

日本獣医師会雑誌　第55巻第5号

げっ歯類を感染源とする人畜共通感染症　レプトスピラ病

社団法人千葉県獣医師会

レプトスピラ症

国立感染症研究所

病原微生物検出情報月報2008年1月号

レプトスピラ症 IASR Vol.29

この項目は、医学に関連した書きかけの項目です。この項目を加筆・訂正などしてくださる協力者を求めています（プロジェクト:医学／Portal:医学と医療）。

この項目「レプトスピラ症」は、獣医学に関連した書きかけの項目です。加筆・訂正などをして下さる協力者を求めています（P:生物学/ウィキプロジェクト獣医学）。

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. レプトスピラ症の疫学、微生物学、臨床症状、および診断 epidemiology microbiology clinical manifestations and diagnosis of leptospirosis
2. レプトスピラ症の治療および予防 treatment and prevention of leptospirosis
3. 犬からの人畜共通感染症 zoonoses from dogs
4. Sarcocystosis
5. ラテンアメリカおよびカリブ海諸国への旅行によって感染する可能性のある疾患 diseases potentially acquired by travel to latin america and the caribbean

Japanese Journal

東京23区内で感染した重症レプトスピラ症(ワイル病)の1症例

増田慶太,上原由紀,小野宏,古川恵一
感染症学雑誌 : 日本伝染病学会機関誌 : the journal of the Japanese Association for Infectious Diseases 84(1), 59-64, 2010-01-20
NAID 10026893417

動物の感染症から学ぶ(12)動物のレプトスピラ症

菊池直哉
医学のあゆみ 235(9), 957-963, 2010-11-27
NAID 40017367770

Related Pictures

★リンクテーブル★

国試過去問	「101B081」「110G008」
リンク元	「細菌」「比較的徐脈」「スピロヘータ」「四類感染症」「全身リンパ節腫脹」
拡張検索	「秋季レプトスピラ症」「イヌ型レプトスピラ症」「無黄疸性レプトスピラ症」
関連記事	「症」「レプ」

「101B081」

レプトスピラ症
	分類及び外部参照情報
	病原性レプトスピラの電子顕微鏡写真
ICD-10	A27
OMIM	607948
DiseasesDB	7403
MedlinePlus	001376
eMedicine	med/1283 emerg/856 ped/1298
MeSH	C01.252.400.511
	プロジェクト:病気／Portal:医学と医療
	テンプレートを表示

　　[★]

急性腎不全に伴う症候と原因の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［101B080］←［国試_101］→［101B082］

「110G008」

　　[★]

第1次産業、第2次産業および第3次産業の就業者数の推移を示す。

Aの産業で罹患率が増加しているのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［110G007］←［国試_110］→［110G009］

「細菌」

　　[★]

英: bacterium,(pl.) bacteria
同: バクテリア
関: 特殊な細菌、細菌の鑑別、細菌の同定？、細菌の分類？

細菌の命名

ラテン語であり、イタリックで表す。
「属名 + 種名」で表現される。

グラム染色性と形状による分類と疾患

形状

球菌

Staphylococcus aureus

多様

ナイセリア属

淋菌

Neisseria gonorrhoeae

淋病

ストレプトコッカス属

化膿性連鎖球菌

Streptococcus pyogenes

多様

莢膜

髄膜炎菌

Neisseria meningitidis

多様

肺炎球菌

Streptococcus pneumoniae

ベイヨネラ属

Veillonella

エンテロコッカス属

(総称)腸球菌

Enterococcus faecalis

モラクセラ属/
ブランハメラ亜属

Moraxella catarrhalis

肺炎

Enterococcus faecium

桿菌

Bacillus anthracis

好気性菌、有芽胞菌、莢膜

肺炎、尿路感染

Bacillus cereus

好気性菌、有芽胞菌

Escherichia coli

通性嫌気性

Clostridium tetani

嫌気性菌、有芽胞菌

下痢、肺炎、尿路感染

Clostridium botulinum

ボツリヌス中毒

プロテウス属

尿路感染

ウェルシュ菌

Clostridium perfringens

多様

サルモネラ属

パラチフス菌

Sallmonella serovar Paratyphi

腸チフス

通性嫌気性

ディフィシル菌

Clostridium difficile

多様

チフス菌

Sallmonella serovar Typhi

通性嫌気性

ガス壊疸菌群

セラチア属

Serratia

日和見感染

通性嫌気性

マイコバクテリウム科

マイコバクテリウム属

結核菌

Mycobacterium tuberculosis

無芽胞菌

Shigella

通性嫌気性

Mycobacterium leprae

Yersinia pestis

通性嫌気性

コリネバクテリウム科

コリネバクテリウム属

ジフテリア菌

Corynebacterium diphtheriae

ジフテリア

Yersinia enterocolitica

多様

通性嫌気性

Vibrio cholerae

通性嫌気性

アクチノマイセス科

アクチノマイセス属(放線菌属)

(総称)放線菌

Actinomyces

腸炎ビブリオ

Vibrio parahaemolyticus

腸炎ビブリオ感染症

通性嫌気性

リステリア属

Listeria monocytogenes

リステリア症

嫌気性菌、無芽胞菌、人獣共通感染症、通性細胞内寄生菌

パスツレラ科

ヘモフィルス属

インフルエンザ菌

Haemophilis influenzae

多様

パスツレラ属

パスツレラ属菌

Pasteurella multocida

人獣共通感染症

ストレプトバシラス属

ストレプトバシラス属菌

Streptobacillus moniliformis

鼠咬症

シュードモナス属

緑膿菌

Psudomonas aeruginosa

緑膿菌感染症

好気性、院内感染症

ボルデテラ属

百日咳菌

Bordetela pertussis

好気性、短桿菌

Brucella

好気性、細胞内増殖菌、短桿菌

Francisella tularensis

野兎病

好気性、球桿菌

レジオネラ属

Legionella pneumophila

ポンティアック熱/レジオネラ肺炎

好気性

バクテロイデス属

Bacteroides fragilis

嫌気性感染症

偏性嫌気性菌

らせん菌

スピロヘータ科

トレポネーマ属

梅毒トレポネーマ

Treponema pallidum subspecies pallidum

梅毒

ボレリア属

回帰熱ボレリア

Borrelia recurrentis

回帰熱

ライム病ボレリア

Borrelia burgdorferi

Leptospira interrogans serovar icterohaemorrhagiae

黄疸出血性レプトスピラ症(レプトスピラ症、ワイル病、黄疸性ワイル病)

？

？

カンピロバクター属菌

？

Helicobacter pylori

「比較的徐脈」

　　[★]

英: relative bradycardia
同: relative sinus bradycardia？、相対的徐脈、相対性徐脈
関: 熱型、徐脈

定義

QB.H-165では体温1℃の上昇につき脈拍が8-10/分上昇するのが正常であるが、脈拍の上昇幅がこれいかのものを比較的徐脈としている。
参考1では体温に対して一義的に脈拍を決めている

病因

重症感染症で心拍数の調節が失われる、らしい(要調査)。

病原体の種類に依存する(細胞内寄生微生物(腸チフス、マイコプラズマ、レジオネラ、マラリア)・ウイルス(デングウイルス)による感染症、非感染性の発熱(薬剤熱、悪性腫瘍、中枢性病変))

原因疾患

ブルセラ、髄膜炎、レジオネラ、オウム病、腸チフス、サルモネラ(QB.H-166)
シャーガス病、レジオネラ、オウム病、Q熱、腸チフス(typhoid fever)、チフス(typhus)、バベシア症(babesiosis)、マラリア、レプトスピラ症、黄熱、デング熱、ウイルス性出血熱、旋毛虫症(trichinosis)、ロッキー山紅斑熱(Rocky Mountain spotted fever)(参考2)

参考

1. 比較的徐脈の定義

http://pulmonary.exblog.jp/13451923/

Cunha BA: Diagnostic significancer of relative bradycardia. Infect Dis Pract 21: 38-40, 1997.

2. [charged]洞徐脈 - uptodate [2]

「スピロヘータ」

　　[★]

英: spirochete
ラ: Spirochaetales, Spirochaeta
関: スピロヘータ科、スピロヘータ目、スピロヘータ属、Spirochaeta属

らせん状の形態を呈する一群。スピロヘータ目に含まれるものを指すと思われるが、医学の教科書ではスピリルム属もスピロヘータとして扱っている。

分類			病原体		感染症	感染経路
スピロヘータ目	スピロヘータ科	トレポネーマ属	梅毒トレポネーマ	Treponema pallidum subspecies pallidum	梅毒	性行為、経胎盤
		ボレリア属	回帰熱ボレリア	Borrelia recurrentis	回帰熱	ダニ、シラミ
		ボレリア属	ライム病ボレリア	Borrelia burgdorferi	ライム病	マダニ
	レプトスピラ科	レプトスピラ属	黄疸出血性レプトスピラ	Leptospira interrogans serovar icterohaemorrhagiae	黄疸出血性レプトスピラ症 (レプトスピラ症、ワイル病、黄疸性ワイル病)	ネズミの尿
		スピリルム属	鼠咬症スピリルム	Spirillum minus	鼠咬症	ネズミの咬傷