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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/07/04 15:13:28」(JST)

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ノカルディア属（-ぞく、Nocardia、ノカルジア属）は放線菌に分類される真正細菌の一属。計85種。病原性を示さない種もあるが、ノカルディア症の原因となる種もある。^[1]ノカルディアは世界中の有機物に富む土壌中に認められる。さらにノカルディアは健康な歯肉と歯周ポケットの口腔微生物叢にも見られる。ほとんどのノカルディアの感染はその細菌の吸入か外傷からの侵入によって起こる。現在、103種が登録されている(2015年4月28日現在)^[2]。

培養と染色法

ノカルディアのコロニーは、見た目はさまざまだが、ほとんどの種は解剖顕微鏡で見ると、栄養が制限された培地で培養された場合は特に、気菌糸を持つように見える。ノカルディアは非選択性培地でゆっくり増殖する偏性好気性菌であり、幅広い温度条件で生育することができる。いくつかの種は部分的に抗酸性（染色過程の間に薄い硫酸か塩酸が使用されるべきことを意味する）であり、それは細胞壁に中程度の長さのミコール酸を含むからである。過半数の株は重要な病原性因子であるコードファクター (トレハロース6,6'-ジミコレート)を持つ。

ノカルディアはカタラーゼ陽性で、ほとんどの一般的に使われる培地で容易に増殖し、3－5日で目で見える大きさのコロニーになる。しかし、もっと長い培養期間（2、3週間）が必要なこともある。

この属に含まれる種のうち、10種はヒトから単離された。

病原性

ノカルディア属のさまざまな種が低い病原性を持つ病原性細菌である。そのため、臨床で重要な疾患は、小さな子供、高齢者、および免疫不全（最も典型的なのはHIV）の患者のような免疫系が弱い人での日和見感染症として最も頻繁に発生する。ノカルディアの病原性因子は2つの酵素カタラーゼとスーパーオキシドジスムターゼ（細菌に対して毒性のある活性酸素を無毒化する）、および「コードファクター」（ファゴソームがリソソームと融合することを阻害してマクロファージによる食作用に干渉する）である。

臨床疾患および微生物学的診断

Nocardia asteroidesは最も頻繁にヒトに感染するノカルディア属の一種であり、ほとんどの場合、免疫不全症の患者での日和見感染として起こる。医学的に関心のある他の種は、N. brasiliensisとN. caviaeである。

ヒトのノカルディアの疾患で最も一般的なのは低進行性肺炎であり、一般的な症状は、咳、呼吸困難、および熱を含む。この感染が胸膜まで感染が広がることは稀である。すでに存在する肺の疾患、特に肺胞タンパク質症は、ノカルディア肺炎にかかる危険性を増す。全身に広がった場合、あらゆる器官が影響を受ける。

ノカルディア属の一種は主要な病原効果の１つとして心内膜炎の過程に深く関わっている。

約25-33%のヒトでノカルディア属の感染は脳炎および／または脳腫瘍を形成する。

ノカルディア属はまた、放線菌腫（特に Nocardia brasiliensis）、リンパ皮膚型疾患、蜂巣織炎、および皮下腫瘍のようなさまざまな皮膚の感染を引き起こすことがある。

生物学的試料からのノカルディア属の単離は、レジオネラに使われるのと同じ酵母抽出液と活性炭に富む寒天培地（BCYE）を使って行われる。マイコバクテリアや真菌用の選択培地も用いられる。最も適した試料は唾液であるが、臨床で必要であれば、気管支肺胞洗浄検査または生体組織検査である。種を特定するためのさらなる生化学的検査は通常行われない。血清検査と皮膚反応は利用できない。

治療

スルホンアミド、最も一般的にはトリメトプリム-スルファメトキサゾールを用いた抗生物質療法が治療で使用される。^[3] ニューモシスチス肺炎の治療のような他の理由でトリメトプリム-スルファメトキサゾールを摂っている人は、ノカルディア属に感染しにくいように見える^[4]が、この防護効果は信頼できないと考えられており、^[5]いくつかの研究で全体的に異議が唱えられている。^[6] ミノサイクリンは通常、スルファ系薬剤が処方できない場合の代わりとして使われる。高投与量のイミペネムとアミカシンもまた、深刻な症例、または難治性の症例で使用される。^[3] リネゾリドはノカルディア属に非常に効果的であるようにみえるが、非常に高価であり、深刻な薬物有害反応を引き起こすかもしれません。^[7]

抗生物質治療は６カ月（免疫力のある場合）から１年（免疫抑制の場合）続けられ、期限なく続けられることがあります。^[3] 適切な傷の処置も重要です。

遺伝学

ノカルディア属は抗生物質、芳香族化合物分解酵素または変換酵素を産生するような興味深く重要な性質を持っているが、遺伝学的ツールがないためにこの生物の研究は遅れている。しかし、実際的なノカルディア-大腸菌シャトルベクターが最近開発された。^[8]

代表的な菌種

(N. asteroides): 肺に浸潤し、膿瘍形成。血行性で他臓器を侵し、弱抗酸性を示す。
(N. brasiliensis)
(N. carnea)
(N. farcinica)
(N. nova)
(N. otitidiscaviarum)
(N. salmonicida)
(N. seriolae): 養殖魚（ブリ、カンパチ、ヒラメなど）における抗酸菌症の原因菌。
(N. transvalensis)
(N. vaccinii): 植物病原菌。ブルーベリーに菌こぶを形成する。

脚注

^ Ryan KJ; Ray CG (editors) (2004). Sherris Medical Microbiology (4th ed.). McGraw Hill. pp. 460–2. ISBN 0838585299.
^ List of Prokaryotic names with Standing in Nomenclature
^ ^a ^b ^c Bartlett JG (2007年10月5日). “Nocardia”. Point-of-Care Information Technology ABX Guide. Johns Hopkins University Retrieved on January 3, 2009. Freely available with registration.. 2007年10月5日閲覧。
^ Muñoz P, Muñoz RM, Palomo J, Rodríguez-Creixéms M, Muñoz R, Bouza E (November 1997). "Pneumocystis carinii infection in heart transplant recipients. Efficacy of a weekend prophylaxis schedule". Medicine (Baltimore) 76 (6): 415–22. doi:10.1097/00005792-199711000-00004. PMID 9413427. Cite uses deprecated parameters (help)
^ Peleg AY, Husain S, Qureshi ZA, et al. (May 2007). "Risk factors, clinical characteristics, and outcome of Nocardia infection in organ transplant recipients: a matched case-control study". Clin Infect Dis 44 (10): 1307–14. doi:10.1086/514340. PMID 17443467. Lay summary – Doctor's Guide. Cite uses deprecated parameters (help)
^ Khan BA, Duncan M, Reynolds J, Wilkes DS (2008). "Nocardia infection in lung transplant recipients". Clin Transplant 22 (5): 562–6. doi:10.1111/j.1399-0012.2008.00824.x. PMID 18435787.
^ Jodlowski TZ, Melnychuk I, Conry J (October 2007). "Linezolid for the treatment of Nocardia spp. infections". Ann Pharmacother 41 (10): 1694–9. doi:10.1345/aph.1K196. PMID 17785610. Cite uses deprecated parameters (help)
^ Chiba K, Hoshino Y, Ishino K, Kogure T, Mikami Y, Uehara Y, Ishikawa J (2007). "Construction of a Pair of Practical Nocardia-Escherichia coli Shuttle Vectors". Jpn J Infect Dis 60 (1): 45–7. PMID 17314425.

参考文献

Ishikawa J, Yamashita A, Mikami Y, Hoshino Y, Kurita H, Hotta K, Shiba T, Hattori M (2004). "The complete genomic sequence of Nocardia farcinica IFM 10152". Proc Natl Acad Sci USA 101 (41): 14925–30. doi:10.1073/pnas.0406410101. PMC 522048. PMID 15466710.
Arceneaux, Jean. "Corynebacterium and Related Genera." Lecture to 2nd Year Medical Students at University of Mississippi Medical Center. 10/04/05.
Greenwood, David, Richard C.B. Slack, and John F. Peutherer. Medical Microbiology: A Guide to Microbial Infections, 16th ed. (2002). ISBN 0-443-07077-6

外部リンク

Genome sequence of N. farcinica IFM 10152
MicrobeWiki's N. farcinica Page, Current as of June 2007

UpToDate Contents

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1. ノカルジア症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of nocardiosis
2. ノカルジア症の治療 treatment of nocardiosis
3. ノカルジア症の微生物学、疫学、および病因 microbiology epidemiology and pathogenesis of nocardiosis
4. 脳膿瘍の病因、臨床症状、および診断 pathogenesis clinical manifestations and diagnosis of brain abscess
5. 高熱および肺浸潤を有する免疫不全患者へのアプローチ approach to the immunocompromised patient with fever and pulmonary infiltrates

Japanese Journal

15.急性リンパ性白血病の治療中に発症し,気管支鏡検査で診断されたNocardia novaによる肺ノカルジア症の1例(第142回日本呼吸器内視鏡学会関東支部会)

三森友靖,笹田真滋,中村有希子,出雲雄大,岡藤浩平,沖中敬二,蔦幸治,土田敬明
気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 34(6), 637, 2012-11-25
NAID 110009562598

気管支洗浄液の16S ribosomal RNA遺伝子検索で診断に至ったNocardia abscessusによる肺ノカルジア症の1例

原可奈子,生越貴明,矢寺和博,徳山晋,長神康雄,山崎啓,川波敏則,石本裕士,吉井千春,迎寛
気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 34(5), 428-432, 2012-09-25
… 2010年3月の胸部CTで両肺にびまん性に小葉中心性の粒状影を認めた.また,右上葉,左下葉に空洞影,右中葉に気管支拡張病変の増悪を認め,喀血が出現したため,気管支鏡検査を施行した.気管支鏡検査による気道分泌物の16S rRNA遺伝子配列の検索によりNocardia abscessusによる肺ノカルジア症と診断し, meropenemおよびsulfamethoxazole-trimethoprim合剤による抗菌薬治療で改善した.結論. …
NAID 110009518305

原ら"気管支洗浄液の16S ribosomal RNA遺伝子検索で診断に至ったNocardia abscessusによる肺ノカルジア症の1例"

小倉高志
気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 34(5), 421-422, 2012-09-25
NAID 110009518303

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「109I068」

ノカルディア属
	Nocardia asteroides（真ん中）
分類
学名
	Nocardia Trevisan 1889
下位分類（種）
	N. abscessus; N. acidivorans; N. africana; N. alba; N. altamirensis; N. amamiensis; N. amarae; N. amikacinitolerans; N. anaemiae; N. aobensis; N. araoensis; N. artemisiae; N. arthritidis; N. asiatica; N. asteroides; N. autotrophica; N. beijingensis; N. bhagyanarayanae; N. blacklockiae; N. brasiliensis; N. brevicatena; N. caishijiensis; N. calcarea; N. callitridis; N. carnea; N. cellulans; N. cerradoensis; N. coeliaca; N. concava; N. corynebacterioides; N. coubleae; N. crassostreae; N. cummidelens; N. cyriacigeorgica; N. elegans; N. endophytica; N. exalbida; N. farcinica; N. flavorosea; N. fluminea; N. gamkensis; N. globerula; N. goodfellowii; N. grenadensis; N. harenae; N. higoensis; N. hydrocarbonoxydans; N. ignorata; N. inohanensis; N. iowensis; N. jejuensis; N. jiangxiensis; N. jinanensis; N. kroppenstedtii; N. kruczakiae; N. lijiangensis; N. mediterranei; N. mexicana; N. mikamii; N. miyunensis; N. neocaledoniensis; N. niigatensis; N. ninae; N. niwae; N. nova; N. orientalis; N. otitidiscaviarum; N. paucivorans; N. petroleophila; N. pigrifrangens; N. pinensis; N. pneumoniae; N. polyresistens; N. pseudobrasiliensis; N. pseudovaccinii; N. puris; N. restricta; N. rhamnosiphila; N. rugosa; N. salmonicida; N. saturnea; N. seriolae; N. shimofusensis; N. sienata; N. soli; N. speluncae; N. sulphurea; N. sungurluensis; N. takedensis; N. tenerifensis; N. terpenica; N. testacea; N. thailandica; N. thraciensis; N. transvalensis; N. uniformis; N. vaccinii; N. vermiculata; N. veterana; N. vinacea; N. wallacei; N. xishanensis; N. yamanashiensis;

　　[★]

57歳の女性。全身性エリテマトーデス(SLE)の治療のため入院中である。6週前に副腎皮質ステロイドとシクロホスファミドとの点滴を受け、現在はプレドニゾロン40mg/日とプロトンポンプ阻害薬とを内服している。3日前から腹痛と下痢とが続いている。意識は清明。体温 37.6℃。脈拍96/分、整。血圧 140/80mmHg。呼吸数 18/分。口腔内に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満し、臍部を中心に強い圧痛がある。筋性防御はない。肝・脾を触知しない。原因検索のため行った下部消化管内視鏡像(別冊No. 24Ａ、Ｂ)と粘膜生検のH-E染色標本(別冊No. 24Ｃ)とを別に示す。
腹痛と下痢の原因として最も考えられるのはどれか。