meningitidis

髄膜炎

関

meningitic、meningitides、meningitis

WordNet

1. infectious disease characterized by inflammation of the meninges (the tissues that surround the brain or spinal cord) usually caused by a bacterial infection; symptoms include headache and stiff neck and fever and nausea

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1. 脳膜炎

UpToDate Contents

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• 1. 成人における特定病原体により引き起こされる細菌性髄膜炎の治療 treatment of bacterial meningitis caused by specific pathogens in adults
• 2. 成人における急性細菌性髄膜炎の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in adults
• 3. 髄膜炎菌感染の診断 diagnosis of meningococcal infection
• 4. 月齢1ヶ月以上の小児における急性細菌性髄膜炎：治療および予後 bacterial meningitis in children older than one month treatment and prognosis
• 5. 髄膜炎菌感染の治療および予防 treatment and prevention of meningococcal infection

English Journal

• Changes in the Population Structure of Invasive Neisseria meningitidis in the United States After Quadrivalent Meningococcal Conjugate Vaccine Licensure.

• Wang X1, Shutt KA2, Vuong JT1, Cohn A1, MacNeil J1, Schmink S1, Plikaytis B1, Messonnier NE1, Harrison LH2, Clark TA1, Mayer LW1.
• The Journal of infectious diseases.J Infect Dis.2015 Jun 15;211(12):1887-94. doi: 10.1093/infdis/jiu842. Epub 2015 Jan 2.
• BACKGROUND: Meningococcal conjugate vaccines against serogroups A, C, W, and Y (MenACWY) are recommended for routine use in adolescents aged 11-18 years. The impact of these vaccines on the meningococcal population structure in the United States have yet to be evaluated.METHODS: Meningococcal isolat
• PMID 25556253

• Biochemical and functional characterization of a periplasmic disulfide oxidoreductase from Neisseria meningitidis essential for meningococcal viability.

• Gand A1, Selme-Roussel L1, Collin S1, Branlant G1, Jacob C1, Boschi-Muller S1.
• The Biochemical journal.Biochem J.2015 Jun 1;468(2):271-82. doi: 10.1042/BJ20140868.
• TlpAs (thioredoxin-like proteins) are bacterial thioredoxin-like periplasmic disulfide oxidoreductases generally involved in cytochrome c maturation (Ccm) process. They contain a characteristic CXXC active site motif involved in disulfide exchange reaction. In the human pathogenic Neisseria meningit
• PMID 25826614

• Immunizing adolescents: a selected review of recent literature and US recommendations.

• Schneyer RJ1, Yang C, Bocchini JA Jr.
• Current opinion in pediatrics.Curr Opin Pediatr.2015 Jun;27(3):405-17. doi: 10.1097/MOP.0000000000000228.
• PURPOSE OF REVIEW: To provide a clinically relevant synopsis of the latest research and recommendations regarding adolescent immunizations.RECENT FINDINGS: Immunization is an important and effective strategy for preventing morbidity and mortality in adolescents. Although there has been progress in r
• PMID 25888153

Japanese Journal

• Acute Bacterial Meningitis among Children Admitted into an Iranian Referral Children's Hospital

• Mahmoudi Shima,Zandi Hamed,Pourakbari Babak [他],Ashtiani Mohammad Taghi Haghi,Mamishi Setareh
• Japanese Journal of Infectious Diseases 66(6), 503-506, 2013
• … The microorganisms most commonly associated with bacterial meningitis in children were Streptococcus pneumoniae (7 isolates, 22.5%), Haemophilus influenzae (3 isolates, 10%), and Neisseria meningitidis (3 isolates, 10%). …
• NAID 130003390329

• Meningococcemia due to the 2000 Hajj-Associated Outbreak Strain (Serogroup W-135 ST-11) with Immunoreactive Complications

• Yamamoto Kei,Kato Yasuyuki,Shindo Takuma [他],Ujiie Mugen,Takeshita Nozomi,Kanagawa Shuzo,Kunimatsu Junwa,Tamori Yuiichi,Kano Toshikazu,Okuno Rumi,Takahashi Hideyuki,Ohmagari Norio
• Japanese Journal of Infectious Diseases 66(5), 443-445, 2013
• … We present the first reported case of systemic infection with Neisseria meningitidis serogroup W-135 sequence type (ST)-11 in Japan. … meningitidis bacteremia. …
• NAID 130003381726

• Western Blot Analysis of Neisserial Lipooligosaccharide at the Lower Femtomole Level with Normal Human Sera

• YAMASAKI Ryohei,IKEZAKI Alice,SEO Masaki [他],ICHIYANAGI Tsuyoshi,AOTO Ichie
• Bioscience, biotechnology, and biochemistry 76(2), 294-298, 2012-02-23
• … species such as <I>Neisseria meningitidis</I> …
• NAID 10030399750

Related Links

• Neisseria meningitidis - Wikipedia, the free encyclopedia

Neisseria meningitidis, often referred to as meningococcus, is a bacterium that can cause meningitis and other forms of meningococcal disease such as meningococcemia, a life-threatening sepsis. N. meningitidis is a major cause of morbidity ...

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★リンクテーブル★

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「100Cases 76」

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☆case76　頭痛

■glossary

傾眠 drowsiness 正常、病的の区別なく眠り込む場合に用いられる

意識不鮮明　confusion 周囲に対する認識や理解は低下し、思考の清明さや、記憶の正確さが失われる

錯乱　confusion　夢幻様状態より見当識障害と思考の滅裂が見られる状態(PSY.40)

MA = Master of Arts 文学修士

　The Master of Arts (BrE: MA, UsE: M.A.) is awarded in Arts, Humanities, Theology and Social Sciences (Wikipedia)

graduate student 大学院生

rousable adj. 覚醒できる、目を覚ますことができる

rouse vt. ～の目を覚まさせる、呼び起こす。喚起する、鼓舞する、奮起させる。(感情を)起こさせる、かき立てる

lateralize vt. (生理)(大脳が)(左右半球に心的機能差がある、左右差がある。(器官・機能・活動などが)大脳の(左右いずれかの)片側優位下にある。(医学)(障害などが)大脳の片半球にあると診断される

乳頭浮腫 papilledema 原因を問わず視神経乳頭が腫脹している状態

うっ血乳頭 choked disc 脳圧亢進による乳頭浮腫

■症例

24歳、男性　精神学の修士過程を専攻している大学院生

主訴：激しい頭痛

現病歴：頭部全体に痛みがある。2回嘔吐。傾眠と錯乱が認められるようになった。明るい光を嫌う()he finds bright lights uncomfortable。

既往歴：病気の既往はない。アレルギーはない。タバコ1日10本。アルコール24 unit/week(缶ビール(350ml)13.7本/週)。薬は服用してない。

家族歴：彼女と同居。3歳と4歳の子供がいる。

・診察 examination

　見た感じ紅潮しており、調子が悪そう。体温：39.2℃。項部硬直あり(he has stiffness on passice flexion of his neck)。皮疹なし。副鼻腔に圧痛なし。鼓膜所見は正常。脈拍：120/分。血圧：98/74 mmHg。心血管系、胸部、腹部に異常所見なし(normal)。意識レベル低下。命令に応じて覚醒する(JCS10？)。局所神経症状認めない。眼底所見正常

・検査 investigation

　血液検査

　　白血球：上昇。血清Na：低下。血清尿素：上昇。血清クレアチニン：上昇。血液培養：検査中

　画像検査

　　胸部X線：異常所見なし。頭部CT：正常

　心電図：洞性頻脈

　腰椎穿刺

　　髄液所見：混濁。白血球：増多。蛋白：増多。糖：低下(普通の人の血糖100mg/dLと考える。→　1g/L　→　1/180　mol/L　→　5.56 mmol/L。グラム染色：結果待ち

■Q

　診断、鑑別診断、管理

■A

　細菌性髄膜炎、髄膜炎・クモ膜下出血、経験的抗菌薬投与・

■解説

(第1パラグラフ)細菌性髄膜炎

・(症状)突然発症。激しい頭痛、嘔吐、錯乱、羞明、項部硬直

・低血圧、白血球増多、腎機能低下　→　ウイルス性よりむしろ細菌性の感染を示唆する。　←　重症敗血症～敗血症ショックかな？(私見)

・(髄膜炎菌の種類)

＜テーブル挿入　髄膜炎＞

・(疫学)HIM. 2621 (多分、全患者中(←私見))

　Streptococcus pneumoniae ～50%

　Neisseria meningitidis ～25%、

　group B streptococci ～15%

　Listeria monocytogenes ～10%

　Haemophilus influenzae type B <10%

・Neisseria meningitidisは全身性の脈管の皮疹(点状出血、紫斑)が特徴的(generalized vasculitic rash)

(第2パラグラフ)鑑別診断

・激しい頭痛

　・the most severe headaches are experienced in meningitis, subarachnoid hemorrhage and classic migraine.

　　・meningitis：単回の発作(single episode)。症状は時間単位で出現。

　　・subarachnoid hemorrhage：単回の発作(single episode)。突然発症(突発完成？)。硝子体出血を認めることがある。

　　・classic migraine：繰り返す(数回/年～1回/週。平均月2回。発作は4-72時間継続)

・髄膜刺激：急性に発熱をきたした多くの病態でみられる(acute febrile conditions)。特に子供。　←　そうなの？

・頚部硬直：頚部や脊椎の局所感染症でも起こる。　←　パーキンソン病などによる筋トーヌスの異常亢進も除外しよう

・他の髄膜炎：脳脊髄液所見で鑑別する

(第3パラグラフ)経験的治療

・(細菌性)髄膜炎が疑われたら、確定診断する前に適切な抗菌薬を投与(empirical treatment)。　→　数時間の経過で死亡することがある。

・ペニシリンアレルギーがなければ、ceftriaxoneかceftaximeの静脈内投与が一般的な治療法

(第4パラグラフ)腰椎穿刺

・乳頭浮腫がない、あるいは占拠性病変を示唆する片側性の神経徴候(lateralized neurological signs)がある患者では(CTの結果を待たずに)腰椎穿刺をすぐにやるべき(CASES)　←　どういう事？

・局在性の神経徴候(localized neurological sign)がある場合はまずCTを撮るべき(CASES)。　→　the dangers of coning　←　鉤ヘルニアの事？

(第5パラグラフ)細菌性髄膜炎の管理

・診断：CSF検査(グラム染色、髄液培養(確定診断、感受性試験)

・管理

　・意識が低下しているのでそれなりの看護(must be nursed)。アヘン剤による鎮痛。生理食塩水による低ナトリウム血症の補正。低血圧を補正するためにinotrope(a drug with positive inotropic effects, e.g. dobutamine, digitalis, milrinone )も必要かもしれない。(100CASES)

　・感受性のある抗菌薬の投与(大量静注、髄液移行性の高いもの)、髄液所見の正常化・CRP 陰転後、1週間抗菌薬を投与して治療を終了。対症療法として脳圧亢進には高張脳圧降下薬(マンニトールなど)を投与。(IMD.1042)

(第6パラグラフ)家族構成を考えた治療

・(意訳)誰が3-4歳の世話をしていたのか分からないけど、子供も検査すべき。髄膜炎菌か原因菌が不明だったら、リファンピシンによる予防的治療と髄膜炎球菌に対する予防接種をすべき。　←　日本ではどうなんでしょうか。

□350ml アルコール5%

350x0.05/10=1.75 unit

■莢膜を有し、髄膜炎を起こす細菌　→　莢膜を有することで血液中で補体などを介した貪食を免れ、血行性にクモ膜下腔まで到達しうる。

・Streptococcus pneumoniae

・Haemophilus influenzae type b

・Neisseria meningitidis

■敗血症

・定義

　感染症による全身性炎症反応症候群(SIRS)をセプシス(sepsis, 広義の敗血症？)とする

　感染症の病原体は、一般細菌(グラム陽性菌・陰性菌)、真菌、寄生虫、ウイルスなど

　皮膚や粘膜の傷とか、種々の臓器にある感染巣から、細菌がリンパ流から血中に入り、全身に播種されて、新たに転移性の感染巣をつくり、重篤な全身症状を引き起こす。

・全身性炎症反応症候群の診断基準

　下記項目のうち2項目以上が当てはまる

　　1. 体温>38℃ or 体温<36℃

　　2. 心拍数>90bpm

　　3. 呼吸数>20回/min or PaCO2<32mmHg

　　4. (白血球数>12,000/ul or 白血球数<4,000/ul) or ( 幼若好中球>10% )　←　ここでいう幼若好中球とは桿状好中球のことである。

・敗血症の周辺疾患概念

　1. 全身性炎症反応症候群 systemic inflammatory response syndrome SIRS

　　発熱や白血球増加などの全身の炎症の徴候によって特徴づけられる病態(SIRSの診断基準に合致する病態)

　2. 敗血症 sepsis

　　SIRSが感染の結果である場合

　3. 重症敗血症 severe sepsis

　　主要臓器障害を伴う敗血症

　4. 敗血症性ショック septic shock

　　輸液投与に不応性の低血圧を伴う重症敗血症

　5. 多臓器機能障害症候群 multiorgan dysfunction syndrome MODS

　　2つ以上の主要臓器の機能異常

　6. 多臓器不全 multiorgan failure MOF

　　2つ以上の主要臓器の不全状態

■参考文献

HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition

PSY = 標準精神医学 第3版

CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition

IMD = 内科診断学第2版

「meningitic」

　　[★]

• adj.

• 髄膜炎の

関

meningitides、meningitidis、meningitis

「meningitides」

　　[★]

髄膜炎

関

meningitic、meningitidis、meningitis

「Neisseria meningitidis」

　　[★]

日

髄膜炎菌

英

meningococcus

関

細菌、ナイセリア属

生物的特徴

• ナイセリア科ナイセリア属
• グラム陰性球菌
• 莢膜
• 双球菌
• 無芽胞
• 無鞭毛
• グルコース：分解。マルトース：分解せず。
• 健常人の鼻咽頭腔に存在(保菌率: 5-15%)
• 五類感染症<全数>

感染経路

• 飛沫感染

• 上気道から感染し、鼻咽腔で増殖し、血行性に広がる

髄膜炎菌感染症

• 髄膜炎
• 菌血症、敗血症

• 70%以上の症例で点状皮下出血や紫斑性皮下出血
• 致命率：15-25%
• Waterhouse-Friderichsen症候群：両側の副腎が侵され、ついにはDICによりショック死する。

• 高頻度：関節炎
• まれ　：化膿性結膜炎、副鼻腔炎、心内膜炎、肺炎

培養(SMB.215)

• 3-10%CO2存在下で24時間培養
• 血液感染培地、チョコレート培地

「serogroup A Neisseria meningitidis」

　　[★]

血清型A株髄膜炎菌、A群髄膜炎菌

関

serogroup A meningococci、serogroup A meningococcus

「N. meningitidis」

　　[★]

• 髄膜炎菌

関

meningococci、meningococcus、Neisseria meningitidis

「serogroup W-135 Neisseria meningitidis」

　　[★]

血清型W-135株髄膜炎菌、W-135群髄膜炎菌