病原体
UpToDate Contents
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- 1. 成人における肺炎球菌性肺炎 pneumococcal pneumonia in adults
- 2. 小児における肺炎の疫学、病因、および原因 epidemiology pathogenesis and etiology of pneumonia in children
- 3. 成人における市中肺炎に対する診断的アプローチ diagnostic approach to community acquired pneumonia in adults
- 4. 入院を要する成人における市中肺炎の治療 treatment of community acquired pneumonia in adults who require hospitalization
- 5. 小児における市中肺炎の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of community acquired pneumonia in children
Japanese Journal
- 肺炎球菌--pneumolysin--大葉性肺炎 (特集 呼吸器病原体--病原因子--生体反応)
- 忽那 賢志,笠原 敬
- 呼吸器内科 19(1), 1-6, 2011-01
- NAID 40018717953
- 呼吸器X線画像の読み方・診かた(15)市中肺炎の画像診断
- 三木 誠,清水川 稔
- 綜合臨床 59(5), 1299-1309, 2010-05
- NAID 40017118772
Related Links
- デジタル大辞泉 大葉性肺炎の用語解説 - 炎症が一つの肺葉全体に起こる肺炎。肺炎 双球菌か肺炎桿菌(かんきん)の感染により、せき・たん・高熱・呼吸困難・胸痛などの 重い症状を呈する。クループ性肺炎。クルップ性肺炎。 ...
- 大葉性肺炎では病変が短期間に一葉全体に拡がり、胸部Ｘ線写真で肺葉に一致した 均等な濃い（レントゲンフィルムでは白い）浸潤陰影を呈します。さらに、炎症により肺胞 腔のガスが浸出液で不透過性となった肺実質に対して気管支が陰性に描出される 気管支 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「098I017」「098G092」 |
| リンク元 | 「Streptococcus pneumoniae」「細菌性肺炎」「熱型」「肺炎球菌性肺炎」「肺胞性肺炎」 |
| 関連記事 | 「肺炎」「炎」 |
「098I017」
- 35歳の男性。発熱と呼吸困難とを主訴に来院した。
- 3年前にヒト免疫不全ウイルス(HIV)の感染を指摘され、抗ウイルス薬の投与を受けていた。最近はCD4陽性リンパ球数が200/mm3以下である。2週前から体動時の息切れと咳嗽とがあり、7日前から38.5℃の発熱と呼吸困難とが出現した。マクロライド系抗菌薬を投与したが解熱しない。
- 可能性の高いのはどれか。2つ選べ。
- a. 肺結核
- b. 大葉性肺炎
- c. レジオネラ肺炎
- d. マイコプラズマ肺炎
- e. ニューモシスチス・カリニ肺炎
※国試ナビ4※ ［098I016］←［国試_098］→［098I018］
「098G092」
- 疾患と診断に有用な検査の組合せで誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［098G091］←［国試_098］→［098G093］
「Streptococcus pneumoniae」
- first aid step1 2006 p.134,138
細菌学
- グラム陽性球菌
- 西洋槍(ランセット)型の双球菌
- α溶血性。ランスフィールド分類には分類されない
- オプトヒン感受性
- 自己融解 autolysis ← 培養しすぎに注意
- 中心部の陥凹した集落
- 莢膜多糖体を有する ← 抗食菌作用(C3bの付着に抵抗する)
- IgA proteaseを分泌
- 健常人の5-250%の気道に存在するが莢膜がない弱毒の株
感染症
- 肺炎(大葉性肺炎)
- 慢性気道感染症の急性増悪
- 中耳炎、心内膜炎、関節炎、腹膜炎、軟部組織の炎症(SMB.248)
- 髄膜炎(化膿性髄膜炎)
- 敗血症：sickle cell anemia, splenectomy
易感染性宿主
- 2歳以下の乳幼児や老人で重症化しやすい
- 脾臓を受けた患者、急性骨髄性白血病、骨髄移植、HIV感染症で発症しやすい
most common cause of:
MOPS are Most OPtochin Sensitive
診断
- 臨床像から疑い、胸部X線、喀痰のグラム染色、尿中抗原を行う。グラム染色と尿中抗原が陽性であれば特異的な治療を開始する。 (IRE.1010)
- (経験的治療の前に？)診断及び感受性検査のために喀痰培養、血液培養検査を行う。
参考
- 光顕像
USMLE
- Q book p.192 29
「細菌性肺炎」
分類
- 胸部のCT 第3版 p.327
- 病態：起炎菌が末梢肺胞に到達、炎症性浮腫を引き起こし、大量の滲出液の産生につながる。滲出液はコーン孔などの側副換気路や末梢の既存する気道を介して周囲へ広がっていく。
- 画像：気道区域を越えて肺末梢を広範囲に広がる。bulging fissure sign, air bronchogram
- 起炎菌：肺炎球菌、肺炎桿菌、レジオネラ、クラミドフィラ･ニューモニエ、クラミドフィラ・シッタン
- 病態：末梢気道粘膜を障害。細胞性の滲出液による区域性の斑状の陰影を呈する。
- 画像：気管支壁肥厚、分岐状の粒状影
- 起炎菌：インフルエンザ桿菌、肺炎マイコプラズマ、モラクセラ･カタラーリス、緑膿菌、黄色ブドウ球菌
国試
「熱型」
熱型
- 稽留熱 sustained fever：日内変動1℃以内。37℃まで下がらない：腸チフス、粟粒結核、大葉性肺炎
- 弛張熱 remittent fever：日内変動1℃以上。37℃まで下がらない：敗血症、化膿性疾患、マイコプラズマ肺炎
- 間欠熱 intermittent fever：日内変動1℃以上。37℃まで下がる：マラリアの発熱期、悪性リンパ腫
- 波状熱 undulant fever：不規則：ブルセラ、Hodgkin病のPel-Ebstein熱
- 周期熱 periodic fever：周期的：マラリア、Felty症候群
「肺炎球菌性肺炎」
「肺胞性肺炎」
- 濃厚、境界明瞭な不透過陰影、浸潤陰影、エアブロンコグラム
「肺炎」
- 英
- pneumonia pneumonitis
- 関
疫学
- 日本の肺炎の受療率は人口10万対3、死亡率は人口10万対7。死因順位は第4位である。
- 受療率・罹患率共に高齢になるに従い急激に増加し、85歳以上の男性では死因第2位、90歳以上の男性では死因第1位となる(ガイドライン1)。
- 死亡者の95%以上が高齢者である。
- 年代と病原体
| 乳児 | RSウイルス | インフルエンザウイルス | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | |
| 小児 | RSウイルス | インフルエンザウイルス | 肺炎球菌 | クラミジア・ニューモニエ | マイコプラズマ・ニューモニエ |
| 青年期 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | マイコプラズマ・ニューモニエ | ||
| 成人 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | |||
| 高齢者 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | レジオネラ・ニューモニエ | インフルエンザウイルス |
日本における肺炎の年齢階級別受療率と死亡率(人口10 万対，2002 年)
- ガイドライン1 2004 年「国民衛生の動向」 改変
| 年齢階級 | 総数 | 15～ | 25～ | 35～ | 45～ | 55～ | 65～ | 75～ | 85～ | 90～ | |
| 19 | 29 | 39 | 49 | 59 | 69 | 79 | 89 | ||||
| 受療率 | 外来 | 6 | 3 | 4 | 3 | 3 | 6 | 7 | 14 | 21 | 21 |
| 入院 | 19 | 2 | 3 | 2 | 3 | 7 | 21 | 86 | 309 | 489 | |
| 死亡率 | 男性 | 76.4 | 0.5 | 0.5 | 1.5 | 4.6 | 15.2 | 69.2 | 339 | 2087 | 4317 |
| 女性 | 62.7 | 0.3 | 0.5 | 0.9 | 1.9 | 5.6 | 22.4 | 144 | 934 | 2291 | |
| 総数 | 69.4 | 0.4 | 0.5 | 1.2 | 3.2 | 10.3 | 44.6 | 249 | 1291 | 2787 |
分類
発症の場
- 市中肺炎：上気道のウイルス感染後に多い。
- 起炎菌：肺炎球菌(最多)、インフルエンザ菌、マイコプラズマ、クラミジア・ニューモニエ
- 院内肺炎：入院後48時間以降に発症
- 起炎菌：グラム陰性桿菌(緑膿菌、クレブシエラ、大腸菌)、メシチリン耐性黄色ブドウ球菌、真菌、Pneumocystis jirovecii、サイトメガロウイルス
原因
病理
- 上気道から連続的に下気道へ、あるいは、直接下気道に及んでいる。炎症は上皮に包まれた管腔内
- 間質性肺炎は、肺の実質や間質に炎症が存在
肺炎の比較
- 肺炎球菌性肺炎：発熱、咳嗽、喀痰。大葉性肺炎となることが多く、区域性に濃い浸潤影を示す。
- マイコプラズマ肺炎：発熱、強い咳嗽
- ニューモシスチス肺炎：発熱、乾性咳嗽、呼吸困難。びまん性スリガラス影
- 肺アスペルギルス症：肺アスペルスギローマ、侵襲性肺アスペルギルス症、慢性壊死性肺アスペルギルス症
ガイドライン
- 1. 成人市中肺炎診療ガイドライン
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis