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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/09/15 21:49:55」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 破傷風 tetanus
- 2. 成人における破傷風-ジフテリアトキソイドワクチン tetanus diphtheria toxoid vaccination in adults
- 3. 刺創の概要 overview of puncture wounds
- 4. 7～18歳の小児におけるジフテリア、破傷風、および百日咳ワクチン diphtheria tetanus and pertussis immunization in children 7 through 18 years of age
- 5. 0～6歳の乳児および小児におけるジフテリア、破傷風、および百日咳ワクチン diphtheria tetanus and pertussis immunization in infants and children 0 through 6 years of age
Japanese Journal
- 破傷風菌の土壌中の分布と破傷風の診断法
- 海老沢 功
- 日本医師会雑誌 139(8), 1693-1696, 2010-11
- NAID 40017346061
- 非ウイルス性感染症 破傷風菌 (広範囲 血液・尿化学検査 免疫学的検査(第7版・3)その数値をどう読むか) -- (免疫学的検査 感染症関連検査(抗原および抗体を含む))
- 山本 明彦,高橋 元秀
- 日本臨床 68(-) (980), 220-223, 2010-06
- NAID 40017181748
Related Links
- 破傷風菌（はしょうふうきん、英: Clostridium tetani）は、クロストリジウム属の真正細菌 で、破傷風の病原体である。グラム陽性、嫌気性の大型 ... 破傷風菌が引き起こす運動 障害は破傷風毒素（テタノスパスミン）によって引き起こされる。 破傷風毒素の毒性は ...
- 破傷風菌は毒素として、神経毒であるテタノスパスミンと溶血毒であるテタノリジンを産生 する。テタノスパスミンは、脳や脊髄の運動抑制ニューロンに作用し、重症の場合は全身 の筋肉麻痺や強直性痙攣をひき起こす。この作用機序、毒素（および抗毒素） ...
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- トキソイド類
販売名
沈降破傷風トキソイド“化血研”
組成
製法の概要
- 本剤は、破傷風菌（Harvard A-47株）を純培養し、得られた毒素液を精製濃縮し、かつ、ホルマリンを加えて無毒化したトキソイド原液に、アルミニウム塩を加えてトキソイドを不溶性にし、リン酸塩緩衝塩化ナトリウム液で希釈し、規定濃度に調製した液剤である。
- なお、本剤は製造工程でウシの乳由来成分（スキムミルク、ポリペプトン）、ウシの肝臓、ウシの肉、ブタの胃由来成分（ペプトン）、ブタの膵臓由来成分（パンクレアチン）及びクジラの心臓由来成分（ハートエキス）を使用している。
組成
- 本剤は、１mL中に次の成分を含有する。
有効成分
破傷風トキソイド
- 20Lf以下
添加物
チメロサール
- 0.01mg
添加物
ブドウ糖
- 1.0mg
添加物
ホルマリン（ホルムアルデヒドとして）
- 0.1mg以下
添加物
塩化アルミニウム
- 3.0mg以下
添加物
水酸化ナトリウム
- 1.2mg以下
添加物
塩化ナトリウム
- 7.0mg
添加物
リン酸水素ナトリウム水和物
- 0.7mg
添加物
リン酸二水素ナトリウム
- 0.4mg
禁忌
（予防接種を受けることが適当でない者）
- 被接種者が次のいずれかに該当すると認められる場合には、接種を行ってはならない。
- 明らかな発熱を呈している者
- 重篤な急性疾患にかかっていることが明らかな者
- 本剤の成分によってアナフィラキシーを呈したことがあることが明らかな者
- 上記に掲げる者のほか、予防接種を行うことが不適当な状態にある者
効能または効果
- 本剤は、破傷風の予防に使用する。
- ◎初回免疫：通常、１回0.5mLずつを２回、３〜８週間の間隔で皮下又は筋肉内に注射する。
- ◎追加免疫：第１回の追加免疫には、通常、初回免疫後６箇月以上の間隔をおいて、（標準として初回免疫終了後12箇月から18箇月までの間に）0.5mLを１回皮下又は筋肉内に注射する。ただし、初回免疫のとき、副反応の強かった者には、適宜減量する。以後の追加免疫のときの接種量もこれに準ずる。
接種対象者・接種時期
- 初回免疫と追加免疫を完了した者には、数年ごとに再追加免疫として、通常、１回0.5mLを皮下又は筋肉内に注射する。なお、再追加免疫の接種間隔は職業、スポーツ等の実施状況を考慮すること。
- 初回免疫、追加免疫、又は再追加免疫を受けた者で、破傷風感染のおそれのある負傷を受けたときは直ちに本剤を通常、１回0.5mLを皮下又は筋肉内に注射する。
他のワクチン製剤との接種間隔
- 生ワクチンの接種を受けた者は、通常、27日以上、また、他の不活化ワクチンの接種を受けた者は、通常、６日以上間隔を置いて本剤を接種すること。
- ただし、医師が必要と認めた場合には、同時に接種することができる（なお、本剤を他のワクチンと混合して接種してはならない）。
慎重投与
（接種の判断を行うに際し、注意を要する者）
- 被接種者が次のいずれかに該当すると認められる場合は、健康状態及び体質を勘案し、診察及び接種適否の判断を慎重に行い、予防接種の必要性、副反応、有用性について十分な説明を行い、同意を確実に得た上で、注意して接種すること。
- 心臓血管系疾患、腎臓疾患、肝臓疾患、血液疾患、発育障害等の基礎疾患を有する者
- 予防接種で接種後２日以内に発熱のみられた者及び全身性発疹等のアレルギーを疑う症状を呈したことがある者
- 過去にけいれんの既往のある者
- 過去に免疫不全の診断がなされている者及び近親者に先天性免疫不全症の者がいる者
- 本剤の成分に対してアレルギーを呈するおそれのある者
重大な副作用
ショック、アナフィラキシー（0.1％未満）：ショック、アナフィラキシー（全身発赤、呼吸困難、血管浮腫等）があらわれることがあるので、接種後は観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。
薬効薬理
- 破傷風の予防には、本剤接種後、血中抗毒素が一定量以上産生される必要がある。破傷風の発症阻止には、0.01IU/mL以上の抗毒素量が必要と考えられている。３）４）
- 一般的には、本剤を２回接種後、４週間で感染防御に必要な抗毒素量が得られるが、経時的に抗毒素量が低下する。感染防御効果を持続（抗毒素量の維持）するためにはさらに６〜12月、あるいは１年半後に３回目の追加免疫を行えば約４〜５年間は免疫状態が続くとされている。５）
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「099E073」「104A007」「112C001」 |
| リンク元 | 「細菌」「クロストリジウム属」「Clostridium tetani」「芽胞」「テタノスパスミン」 |
| 関連記事 | 「破傷風」「菌」 |
「099E073」
- 組合せで誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099E072］←［国試_099］→［099E074］
「104A007」
※国試ナビ4※ ［104A006］←［国試_104］→［104A008］
「112C001」
- アルコールによる手指衛生の効果が高いのはどれか。
- a 破傷風菌
- b ノロウイルス
- c ロタウイルス
- d ボツリヌス菌
- e インフルエンザウイルス
※国試ナビ4※ ［112B049］←［国試_112］→［112C002］
「細菌」
細菌の命名
- ラテン語であり、イタリックで表す。
- 「属名 + 種名」で表現される。
グラム染色性と形状による分類と疾患
「クロストリジウム属」
- 英
- Clostridium
- 関
- 細菌
- 芽胞形成
- グラム陽性桿菌
- ほとんどが偏性嫌気性菌
- 例外的に酸素に耐性が有るのがC. tertium, C. histolyticum, C.innocuum, C.perfringens
クロストリジウム属
- Clostridium tetani：破傷風菌：破傷風
- Clostridium botulinum：ボリツヌス菌：ボリツヌス中毒
- Clostridium perfringens：ウェルシュ菌：(a:創傷より侵入)ガス壊疽(クロストリジウム性ガス壊疽)、蜂巣炎、子宮感染、菌血症 (b:腸管内で外毒素分泌)食中毒、致死性腸炎
- Clostridium difficile：ディフィシル菌：偽膜性大腸炎、抗生物質関連大腸炎・下痢症
- Clostridium septicum：
- Clostridium novyi：
- Clostridium histolyticum：
- Clostridium oedematiens：
「Clostridium tetani」
- 英
- tetanus bacillus
- ラ
- Costridium tetani
- 同
- (国試)破傷風菌
- 関
- クロストリジウム属
- 図：SMB.260
- 芽胞形成
- 嫌気性菌
- グラム陽性桿菌
- 形状：太鼓のバチ状(円形で端在性の芽胞)
- 棲息場所 土壌中に広く分布
- 運動性：寒天平板上で遊走し､辺縁は樹枝状
- 病原性：創傷感染(特に土壌で汚染された挫滅創)により感染。受傷後6時間で毒素(破傷風毒素)を産生し始める。
- 毒素：外毒素(神経毒：テタノスパスミン(破傷風毒素)、破傷風溶血毒：テタノリジン)
- 感染症：破傷風
「芽胞」
- Bacillus属、Clostridium属の菌が菌体内に作る (SMB.71)
- 物理的・化学的に安定
- 加熱滅菌：121℃,15分で死滅
- 多くの消毒剤に抵抗性。煮沸消毒無効(100℃,15分以上)
「テタノスパスミン」
- 英
- tetanospasmin
- 同
- 破傷風毒素, tetanus toxin、テタヌストキシン
- 関
- 破傷風菌、破傷風
「破傷風」
- 英
- tetanus, lockjaw
- 同
- テタヌス
- 関
- 破傷風菌 Clostridium tetani
概念
- 嫌気性芽胞形成性グラム陽性桿菌である破傷風菌(Clostridium tetani)による感染症であり、破傷風菌が産生した外毒素テタノスパスミン(tetanospasmin)による中枢神経障害(随意筋痙攣)をきたすことが本疾患の病態である。
- 破傷風菌は土壌や塵など環境中に広く、またヒトや動物の消化管にも存在するが、破傷風菌に汚染された環境で外傷を契機に感染が成立する。
- 感染症ではあるが、神経毒による中毒性感染症であある。
病型
- 参考1
- 全身性破傷風：全身の筋の強直性攣縮 ＋ 自律神経症状(早期は易刺激性、不穏、発汗、頻脈。後期には著しい発汗、不整脈、不安定な高血圧・低血圧、発熱)
- 限局性破傷風
- 頭部破傷風
- 新生児破傷風
病態
- SMB.260
- 破傷風毒素(テタノスパスミン)は亜鉛依存性プロテアーゼ活性を有しており、シナプス小胞付随蛋白であり開口分泌に関与するシナプトブレビンを特異的に切断し、シナプスへの神経伝達物質の放出を妨げる。
- 症状の発現は脊髄の抑制ニューロンが遮断される事による。
- 自律神経ニューロンも遮断されるので、自律神経症状も発現する。 → 著しい血圧、脈拍の変動
潜伏期
- 3日～3週間
経過
治療
- SMB.260 YN. H-55 SPE.359
- 創部 ：デブリドマン
- 抗毒素：ヒトTIGの投与 → 神経細胞に取り込まれた後では毒素を中和できなくなる。
- 抗菌 ：ペニシリンGの大量投与。テトラサイクリン(SPE.359)
- 対症療法：呼吸管理、筋弛緩薬、抗痙攣薬(ジアゼパム)、刺激の軽減(日光の遮蔽)
予防
免疫
- 感染後免疫は成立しない。
予後
- 死亡率：40% (SPE.359)
- 救急救命センターレベルでならば死亡率は10%程度に下げることが可能である。
参考
- 1. [charged] Tetanus - uptodate [1]