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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/06/25 02:48:46」(JST)
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- 1. 副交感神経系機能の評価 evaluation of parasympathetic nervous system function
- 2. 神経系のライム病 nervous system lyme disease
- 3. 成人における精神状態検査 the mental status examination in adults
- 4. 中枢神経系シャントおよび他のデバイスの感染 infections of central nervous system shunts and other devices
- 5. 脳膿瘍の病因、臨床症状、および診断 pathogenesis clinical manifestations and diagnosis of brain abscess
Japanese Journal
- 視覚神経系モデルシミュレーションの複数GPUによる高速化
- 大村 純一,佐藤 俊治,江頭 明,三好 健文,入江 英嗣,吉永 努
- 情報処理学会研究報告. [ハイパフォーマンスコンピューティング] 2011-HPC-130(8), 1-8, 2011-07-20
- 人間の視覚系の 「機能」 を細胞の入出力関係だけに着目して線形モデルで表し,計算機でシミュレーションを行う手法が広く用いられている.しかし膨大な細胞数のシミュレーションには時間がかかるため,モデルを簡略化し,再現すべき視覚機能を限定したシミュレーションが行われることが多い.そこで,本研究ではシミュレーションを高速化するために,プログラムを並列化し,GPU を搭載した PC クラスタを用いて実行する …
- NAID 110008583364
- 知覚－運動系におけるベイズ統合－ヒット率を最大化するための脳の方略－
- 坂本 梢,宮崎 真
- 高知工科大学紀要 8(1), 9-15, 2011-07-15
- … 招待論文我々は変動に満ちた内的・外的環境にありながら精緻で安定した知覚－運動行為を実現している．ヒトの中枢神経系がそれをどのように実現しているのか？この問題は，スポーツ科学，認知科学，神経科学といった人間科学諸領域で探求されてきた．近年，この変動の問題に対して有力な解決案が提示された．それがベイズ統合（Bayesian integration）理論である．本稿では，そのベイズ統合理論の基本概念と …
- NAID 120003221673
Related Links
- 神経系（しんけいけい）とは、動物のうち、多くのグループに見られる器官系のひとつ。主 に神経細胞の働きによって情報の伝達と処理を行う一連の器官のこと。 内容的には、一 つの動物体における神経全体の配置のあり方を指す場合と、同一個体内での、神経の ...
- 自律神経系（じりつしんけいけい、英: Autonomic nervous system）は、末梢神経系の うち植物性機能を担う神経系であり、 動物性機能を担う体性神経系に対比される。自律 神経系は内臓諸臓器の機能を調節する遠心性機序と内臓からの情報を中枢神経系に ...
- 神経系は大きく分けて、まず2つのはたらきに分けられます。 外界の刺激を感じたり、 考えたりして判断し、 ... 神経系はからだの内部にしまわれているので、外界のようすは 感覚器官を通して知ることになります。 たとえるなら、感覚器官は「センサーまたは入力 ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「100Cases 75」「解剖学」「100Cases 58」「100Cases 93」「中枢神経系」 |
| 拡張検索 | 「中枢神経系白血病」「末梢神経系新生物」「神経系重金属中毒」「中枢神経系炎症」「中枢神経系アシドーシス」 |
| 関連記事 | 「神経」「系」 |
「100Cases 75」
- ☆case75 自宅での意識消失
- ■症例
- 21歳 男性
- 主訴：意識消失
- 現病歴：男性のアパートで意識を失っている所を彼女に発見され、午後5時に搬送された。彼女が最後に彼に会ったのは午後8時で、クリスマスの買い物をして帰宅した時であった。翌日午後、彼女が彼に会いに行った所、彼がお風呂の床で意識を失っているのを見つけた。彼女によれば、前日変わった様子(unusal mood)はなかった。彼は心理学の期末試験が1週間に迫っておりこのことを心配していたが、勉強はうまくいっているようだった。また以前の試験に問題はなかった。
- 喫煙歴：なし。
- 飲酒歴：機会飲酒 10 units/week(1週間に350mlビール6本弱)
- 既往歴：なし
- 家族歴：父と2人の兄弟のうち1人が糖尿病
- 服薬歴：以前、エクスタシー錠剤を服用していたが、静脈注射の薬はやったことがない。
- 身体所見 examination
- 顔貌 青白。注射痕は認められない。脈拍 92/分、血圧 114/74 mmHg、呼吸数 22/分。心血管系、呼吸器系に異常を認めず。神経系 命令に従わないが、痛みに反応して適切に手を引っ込める(GCS M4)。腱反射(+)・対称性、足底反射(-)。瞳孔散大、対光反射(+)。眼底 視神経円板腫脹
- ■鑑別診断をあげるためのkeyword(司会者用)
- ・24時間以内に来した意識消失、糖尿病の家族歴、冬、風呂、精神疾患リスク(試験で悩んでいる。薬物の服用歴)、顔色、脈拍、血圧、呼吸数、腱反射、病的反射、瞳孔、眼底(司会者用)
- ■keywordからどういう疾患を考えるか？
- 真っ先にあげたいもの
- ・二次的な脳圧亢進
- ・糖尿病
- ・薬物中毒、中毒物質の摂取・吸引
- ・神経疾患(てんかんなど)の発作
- ・24時間以内に来した意識消失
- ・クモ膜下出血：局所神経症状、硝子体下出血(subhyaloid hemorrhage)。
- ・糖尿病の家族歴
- ・低血糖発作
- 低血糖による昏睡は早いが糖尿病の新規症状として起こらない。まれにインスリノーマによる低血糖による昏睡があり得る。
- ・糖尿病性ケトアシドーシス diabetic ketoacidosis DKA
- 極度のインスリン欠乏とコルチゾールやアドレナリンなどインスリン拮抗ホルモンの増加により、(1)高血糖(≧250mg/dl)、(2)高ケトン血症(β-ヒドロキシ酪酸の増加)、アシドーシス(pH7.3未満)をきたした状態。(糖尿病治療ガイド 2008-2009 p.66)
- ・高浸透圧性非ケトン性昏睡 nonketotic hyperosmolar coma
- DM type 2
- 50歳以上に好発し、インスリン非依存性糖尿病＊患者が腎不全や中枢神経障害、悪性腫瘍、消化器疾患、呼吸器感染などを合併するときに多くみられ、ステロイドや利尿薬の投与、輸液や高カロリー補給、人工透析などの際に医原性に起きやすい。
- 高血糖性の昏睡は発症が早くない。その前に口渇や多尿があるはず。
- → 否定するための検査 → 血糖測定
- ・風呂
- ・脳出血
- ・冬だし、風呂(脱衣所のことか)にガスヒーターがあったら疑わしい。
- ・精神疾患リスク(試験で悩んでいる。薬物の服用歴)
- (最も多いのが)薬物中毒(鎮静薬、アスピリン、アセトアミノフェン)
- (意識障害で運ばれてきたときに考えるべきなのが)一酸化中毒
- 一酸化中毒の場合の顔色は蒼白(cherry-red colorと言われてきたが)。眼底所見：(severe CO中毒で)乳頭浮腫
- ・顔色
- ・脈拍、血圧、呼吸数
- ・腱反射、病的反射
- 腱反射が亢進していたら、上位運動ニューロンの障害を考慮する。腱反射亢進と意識障害が共存していれば、障害部位は脊髄の伝導路ではなくむしろ脳幹・大脳皮質に障害があると考えることができる。
- ・瞳孔
- 瞳孔が散大していれば交感神経興奮、副交感神経の麻痺：フェニレフリン・エピネフリン・コカインなど交感神経刺激、動眼神経麻痺、脳死の徴候
- 瞳孔が縮瞳していれば副交感神経興奮、オピオイド受容体への刺激：麻薬中毒、有機リン中毒、橋出血、脳幹部梗塞(脳底動脈閉塞症など)
- ・眼底 (IMD.71)
- 視神経円板(=視神経乳頭)の腫脹は乳頭浮腫(papilledema, DIF.342)を反映。乳頭浮腫の発生機序は軸索輸送障害や静脈還流うっ滞である。原因として頭蓋内疾患が最も多い。頭蓋外の疾患(高血圧、視神経炎、偽性脳腫瘍)。
- 乳頭浮腫 papilledema DIF.243
- V 動静脈奇形、高血圧による脳血圧脳症・頭蓋内出血、クモ膜下出血、硬膜下血腫
- I 脳膿瘍、慢性経過の髄膜炎(細菌性×)、敗血症による血栓や静脈洞血栓
- N 脳腫瘍
- D -
- C 動静脈奇形、水頭症、頭蓋奇形(尖頭症などによる)、血友病、時にSchilder disease
- A ループス脳炎、動脈周囲炎
- T 急性期の硬膜外血腫や硬膜下血腫ではない。慢性硬膜下血腫ならありうる。
- E 褐色細胞腫による悪性高血圧、偽性脳腫瘍(=特発性頭蓋内圧亢進症)(肥満・無月経・感情障害(emotionally disturbed)をきたした女性に多い)
- ■問題
- 症例だけでは絞れないので、最も疑われる疾患をあげ、鑑別診断を列挙し、検査、治療を考えていくことにします。
- ■一酸化炭素中毒
- ■オチ
- 血中carboxyhemoglobinを測定したところ32%。高レベルの酸素投与でゆっくりだが、48時間で完全に回復。脳浮腫にたいするマンニトールや高圧酸素療法も考慮する。問題は4年間点検されていないガス温水器の不完全燃焼だったとさ。
- ■KEY POINTS
- ・薬物中毒は若い人の意識消失の最も一般的な原因だけど、他の診断もいつも考慮しておく。
- ・一酸化炭素ヘモグロビンレベルは屋内や車内、あるいはよく分からない煙に暴露した意識消失患者で測るべき
- ・一酸化中毒による重度の低酸素血症ではチアノーゼを欠く。
- ■initial plan(救急だからのんびりやってられないだろうけど)
- A.
- 1. 呼吸器系、循環器系の安定を確認
- 2. 血液ガス検査
- 3. 血液生化学(電解質(Na,Ca)、血糖)
- □ビール1本 = 350ml アルコール5%： 350 (ml/本) x 0.05 / 10 (ml/unit) =1.75 (unit/本)
- ■参考文献
- DIF Differential Diagnosis in Primary Care Fourth Edition版 Lippincott Williams & Wilkins
「解剖学」
系統解剖
運動
骨
筋肉
部位ごとの分類
関節ごとの分類
筋の付着部
神経
部位別
上肢
体幹
下肢
下肢の皮神経
| 名称 |
| 陰部大腿神経大腿枝 |
| 外側大腿皮神経 |
| 大腿神経前皮枝 |
| 閉鎖神経皮枝 |
| 伏在神経 |
| 浅腓骨神経 |
| 深腓骨神経 |
| 上殿皮神経 |
| 中殿皮神経 |
| 下殿皮神経 |
| 後大腿皮枝の枝 |
| 後大腿皮神経の終末枝 |
| 内側腓腹皮神経 |
| 外側腓腹皮神経 |
| 腓腹神経 |
| 外側足背皮神経 |
脳幹の神経解剖
血管
臓器に分布する血管
| 臓器 | 栄養血管 | 機能血管 | ||
| 動脈 | 静脈 | 動脈 | 静脈 | |
| 食道 | ||||
| 胃 | ||||
| 小腸 | 上腸間膜動脈 | 上腸間膜静脈→門脈 | ||
| 大腸 | 上・下腸間膜動脈 | 上・下腸間膜静脈→門脈 | ||
| 肝臓 | 固有肝動脈 | 肝静脈→下大静脈 | ||
| 胆嚢 | 胆嚢動脈 | 胆嚢静脈 | ||
| 膵臓 | ||||
| 気管 | ||||
| 肺 | 気管支動脈 | 気管支静脈 | 肺静脈 | 肺動脈幹→肺動脈 |
| 腎臓 | ||||
| 尿管 | ||||
| 膀胱 | ||||
| 脾臓 | 脾動脈 | 脾静脈 | ||
| 精巣 | 精巣動脈 | 蔓状静脈叢 | ||
| 卵巣 | 卵巣動脈 | 蔓状静脈叢→卵巣静脈 | ||
各体部位に分布する血管
- 頭部
「100Cases 58」
- 63歳 女性
- 主訴：口渇と頻尿
- 来院のきっかけ：(GPから)多尿の精査のために泌尿器科医に紹介された。
- 症状：
- (主訴にまつわる症状)
- ・多尿：(発症時期)4週間前。(発症様式)突然。(頻度)一晩に5回排尿
- (主訴以外の症状)
- ・全身倦怠感：3ヶ月間体中調子悪い。
- ・背部痛：
- ・体重減少：3ヶ月前から3kg体重減少。
- ・頭痛、悪心：朝に悪心と持続する前頭部の頭痛。(増悪因子)臥床、咳嗽。
- 既往症：8年前、乳癌のために乳房切断術と放射線照射をうけた。
- 職業歴：市に公務員に勤めていたが、現在は退職している。
- 嗜好歴：喫煙歴無し。飲酒は10 units/week
- 服薬歴：なし
- 身体所見 examination
- 全身：やせている。筋肉は萎縮(muscles are wasted)。
- 循環器系：脈拍 72 /分、血圧 120/84 mmHg、頚静脈怒張なし。I, II音に亢進減弱無く、過剰心音、雑音を認めない。
- 四肢：浮腫なし
- 呼吸器系、腹部、神経系に異常所見なし。
- 眼：眼底に乳頭浮腫を認める。
- 検査所見 investigations
- 高値：Ca(軽度高値)、アルカリホスファターゼ
- 尿検査：蛋白(-)、血尿(-)
- frequency n.頻尿
- pass urine 排尿する
- servant n. 公務員
- mastectomy 乳房切断術
- 乳癌が脳に転移し、視床下部に浸潤・圧迫し尿崩症を来している。頭痛・悪心は頭蓋内圧によるもので、眼底の乳頭浮腫はこれを指示している。また、朝の頭痛は頭蓋内圧亢進症に特徴的らしい。また、咳や体位により増悪するのも頭蓋内圧の亢進によるものということを支持している。背部痛があるので、胸椎から腰椎に骨転移しており、骨破壊によりCa, AlP上昇を来していると理解される。
- 尿崩症：尿比重、血液検査、
- 頭蓋内圧亢進症：頭部MRI。利尿剤によって頭痛が軽快するか検査。
- 骨転移：胸部or腰部MRI。ガリウムシンチグラフィーで全身の転移巣を精査。
「100Cases 93」
- 79歳男性
- 【主訴】易疲労感
- 【現病歴】娘につれられてGPに来院。娘が言うにはとても疲れていて、人生に興味を失っているそうだ。5、6週間まえから漠然とした不快感を訴えている。今回にかけ体重が数キロ減っているように感じると娘はいうが、定期的に体重を測っているわけではない。1年やそこらの間に疲れで激しい活動に制限がある。時に無理をすると胸が締め付けられる感覚がある。
- 【既往歴】特になし
- 【嗜好歴】タバコ20本/日、酒1?2パイントのギネスを毎土日
- 【薬剤歴】パラセタモール頓用
- 【システミックレビュー？】先月から食欲が低下している。夜尿により時に眠りが妨げられる。ここ数週間のうち2、3回夜寝汗で目覚めている。
- 【家族歴】特になし
- 【社会歴】小売業店長を引退し、犬を飼っている？
- 【診察】
- HR70/min、BP110/66mmHg、指は、ばち指なし、右手の指と爪にタールが染み付いている。頸静脈圧正常、心尖拍動は鎖骨中線から2cmの位置にある。聴診で3／6の収縮期駆出性雑音が頸部に放散しており、弱い拡張早期雑音が下左の傍胸骨縁に聞かれる。腹部、神経系に異常は見られない。尿はきれいに見えるが、検査で潜血が見られた。尿沈渣で赤血球が見られた。胸部X線で心臓がやや肥大していた。
- 【検査】
- ヘモグロビン↓、白血球↑、好中球↑、赤沈↑
- 心電図は参照
「中枢神経系」
- 英
- central nervous system, CNS (M)
- 関
- 神経系、末梢神経
- 脳
- 脊髄
「中枢神経系白血病」
「末梢神経系新生物」
「神経系重金属中毒」
「中枢神経系炎症」
「中枢神経系アシドーシス」
「神経」