副突起、乳頭突起は腰椎に特徴的な構造

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/11/27 11:32:15」(JST)

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脊椎（せきつい）は一般的に背骨といわれている部分を指す。動物の身体を重力から支える役割を持っている。動物を脊椎の有無によってヒトを含む脊椎動物と無脊椎動物に分けることは古くから行われてきたが、実際には脊椎を持つ脊椎動物は動物全体の中の一つの亜門にすぎない。

ヒトの脊椎骨[編集]

ヒトの脊椎骨は、頭蓋骨の後頭骨にある大後頭孔より下降し、骨盤に至る。脊椎は、頸椎（cervical、7椎、まれに8椎）、胸椎（thoracic、12椎）、腰椎（lumbar、5椎）、仙椎（sacral、5椎）および尾椎（coccygeal、3-6椎）の約30個の椎骨から形成されている。骨と骨は関節でつながっており、その間にはクッションの役割をする椎間板がある。

脊椎の彎曲[編集]

成長とともに脊椎は彎曲し始め、頸椎が前彎、胸椎が後彎、腰椎が前彎し成人のようなS字状のカーブを描くようになる。これは、直立二足歩行に必要なバランスをとるために必要となる（生理的彎曲）。

脊椎の異常[編集]

塊状椎骨
半側椎骨
遷移椎骨
二分脊椎症
変形性脊椎症
脊椎炎
椎間板脊椎炎
椎骨腫瘍
脊椎側湾症
脊椎分離症
脊椎すべり症
脊椎カリエス
腰部脊柱管狭窄症

ヒト以外の脊椎骨[編集]

画像[編集]

脊椎

外部リンク[編集]

脊柱 - 慶應医学部解剖学教室船戸和弥

UpToDate Contents

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1. 腰仙部神経根障害：病態生理、臨床的特徴、および診断 lumbosacral radiculopathy pathophysiology clinical features and diagnosis
2. 急性腰痛の治療 treatment of acute low back pain
3. 腰椎穿刺：成人における手技、適応、禁忌、および合併症 lumbar puncture technique indications contraindications and complications in adults
4. 亜急性および慢性腰痛：外科治療 subacute and chronic low back pain surgical treatment
5. 多発神経根症：脊柱管狭窄症、感染症、癌、および炎症性神経根症候群 polyradiculopathy spinal stenosis infectious carcinomatous and inflammatory nerve root syndromes

Japanese Journal

腰椎後方椎体間固定術後深部感染ないし偽関節に際し椎体間cageを抜去する際の工夫

中島大輔,篠崎義雄,磯貝宜広,名倉重樹,古宮智章,西脇徹,野々宮廣章,小川潤
静岡赤十字病院研究報 = Journal of Japanese Red Cross Shizuoka Hospital 32(1), 6-12, 2013-03-00
… 当院では腰椎後方椎体間固定術にて椎間に達する際、病変が脊柱管狭窄であるか、椎間孔狭窄であるかで、正中アプローチを用いて経脊柱管的に椎間に達するいわゆるposterior lumbar interbody fusion （PLIF）と、多裂筋内から侵入するアプローチ（Wiltse変法）を用いて経椎間孔的に椎間に達するtransforaminal lumbar interbody fusion（TLIF）を使い分けている． …
NAID 120005273618

酸化マグネシウム製剤服用による大腸多発腸石の一例

川野道隆,白井保之,松永一仁,白澤友宏,松永尚治,横山雄一郎,野原寛章,近藤哲,新開泰司,斎藤満
山口医学 62(1), 55-59, 2013-02-01
… 真性腸石の本邦報告例は少数に過ぎない.酸化マグネシウム製剤の長期内服により大腸内多発腸石を来した稀な1例を報告する.症例は70歳代,女性.腰椎圧迫骨折,尿路感染症で入院したが,入院中に脳梗塞を発症し寝たきりとなった.便秘に対して酸化マグネシウム製剤を開始した約3年後に腹部膨満が悪化した.腹部CTで大腸内に多発する1cm大の石灰化を有する構造物を認め,下部消化管内視鏡検査では大腸内に多発する黄白色の …
NAID 120005246298

後方経路腰椎椎体間固定術の低侵襲化への歩み　―最近10年の術式変遷―

井野正剛,真鍋和,田内徹,登田尚史,笛木敬介,清水敬親
The Kitakanto medical journal 63(1), 69-70, 2013-02-01
NAID 120005231573

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国試過去問	「104G058」「105B059」「106I069」「097A047」「099E054」「108I026」「102E003」
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関連記事	「椎」

「104G058」

骨: 脊椎
	脊椎の部位
名称
日本語	脊椎
英語	Vertebrae
構成要素	椎骨（頸椎（7椎、稀に8椎）、胸椎（12椎）、腰椎（5椎）、仙椎(5椎)、尾椎）
画像
アナトモグラフィー	三次元CG
関連情報
MeSH	Spine
グレイの解剖学	書籍中の説明（英語）
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　　[★]

次の文を読み、58-60の問いに答えよ。
84歳の男性。両足の痛みを主訴に来院した。
現病歴　　　3年前から長い距離を歩くと両足が痛くなって休憩するようになった。徐々に歩ける距離が短くなってきた。現在では、自宅から300mのところにある畑まで歩くのに2回休憩する。動悸や労作時の息切れは自覚しておらず、歩行以外で日常生活には支障を感じていない。
既往歴　　　50歳から糖尿病のため食事療法と経口糖尿病薬の服用とを行っている。
生活歴　　　喫煙は20本/日を20歳から30年間であったが、その後禁煙している。飲酒は機会飲酒。
現症　　　　意識は清明。身長 160cm、体重 51kg。体温 36.4℃。脈拍 72/分、整。血圧 154/82mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に異常を認めない。心尖部で2/6度の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。前脛骨部と足背部とに浮腫を認めない。
検査所見　　尿所見:蛋白(-)、糖2+。血液所見: 赤血球 319万、Hb 7.1g/dl、Ht 24%、白血球 5,800、血小板 14万。血液生化学所見: 血糖 134mg/dl、HbA1c 6.8%、総蛋白 6.2g/dl、アルブミン 3.7g/dl、尿素窒素 25mg/dl、クレアチニン 0.9mg/dl、尿酸 6.4mg/dl、総コレステロール 146mg/dl、トリグリセリド 66mg/dl、総ビリルビン 0.3mg/dl、直接ビリルビン 0.1mg/dl、AST 17IU/l、ALT 9IU/l、LD 186IU/l(基準176-353)、ALP 242IU/l(基準115-359)、Na 139mEq/l、K 4.4mEq/l、Cl 107 mEq/l。CRP 1.3mg/dl。下肢MRA(別冊No.11A,B)と腰部単純MRI(別冊No.11C、D)とを別に示す。

主訴と関連する変化が起きているのはどこか。

a　腎臓
b　腰椎
c　脊髄
d　動脈
e　筋

[正答]

※国試ナビ4※　［104G057］←［国試_104］→［104G059］

「105B059」

　　[★]

次の文を読み、59-61の問いに答えよ。
81歳の男性。発熱と歩行困難とを主訴に救急外来を受診した。
現病歴　　　5か月前から排尿困難を自覚し、 1か月前から腰痛が出現した。1週前から歩行困難となり、食思不振と発熱とを認めた。
既往歴　　　50歳時から高血圧症のため降圧薬を服用している。
生活歴　　　喫煙は20本/日を60年間。飲酒は機会飲酒。
現　症　　意識は清明。身長161cm、体重48kg。体温38.0℃。脈拍84/分、整。血圧156/84mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。上腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腹部正中は小児頭大に膨隆している。両側腰背部(肋骨脊柱角)に叩打痛を認める。直腸措診で表面不整で腫大した石様硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。陰嚢と陰茎とに異常を認めない。両下肢の感覚鈍麻と筋力低下とを認め、立つことができない。膝蓋腱反射は消失している。
検査所見　　　尿所見:蛋白1 +、糖(-)、沈渣に赤血球10-20/1視野、白血球多数/1視野。血液所見:赤血球 257万、Hb 7.8g/dl、Ht 24%、白血球 9,200、血小板 11万。血液生化学所見:血糖 96mg/dl、総蛋白 6.1g/dl、アルブミン 3.1g/dl、尿素窒素 28mg/dl、クレアチニン 1.8mg/dl、尿酸 6.4mg/dl、総コレステロール 150mg/dl、トリグリセリド 68mg/dl、総ビリルビン 0.3mg/dl、直接ビリルビン 0.1mg/dl、AST 20IU/l、ALT 12IU/l、LD 240IU/l(基準176-353)、ALP 562IU/l(基準115-359)、Na 135mEq/l、K 4.5mEq/l、Cl 107mEq/l。CRP 5.8mg/dl。

主訴の発熱と歩行困難とに関連する変化が起きているのはどれか。 2つ選べ。

a　肺
b　腎臓
c　腰椎
d　膀胱
e　大腿骨

[正答]

※国試ナビ4※　［105B058］←［国試_105］→［105B060］

「106I069」

　　[★]

78歳の男性。右腰痛と立ちくらみとを主訴に来院した。今朝、居間でテレビを見ていたときに突然、右腰部に激痛を感じた。しばらくして痛みは軽快したものの、立ちくらみが出現したために受診した。 65歳時に高血圧を指摘されたが受診はしていない。意識は清明。身長168cm、体重89kg。体温36.2℃。脈拍96/分、整。血圧102/68mmHg。呼吸数14/分。腹部に拍動性の腹痛を触知する。尿所見:潜血(-)、白血球反応(-)。
次に行うべき検査として適切なのはどれか。

a　尿沈渣
b　腹部 CT
c　腰椎 MRI
d　静脈性腎盂造影
e　腹部エックス線撮影

[正答]

※国試ナビ4※　［106I068］←［国試_106］→［106I070］

「097A047」

　　[★]

72歳の男性。歩行時に増強する殿部痛と両側下肢痛とを主訴に来院した。3か月前から会陰部の異常感覚を自覚している。殿部痛と両側下肢痛とは立ち止まることで消退する。下肢の深部腱反射亢進や感覚障害は認めない。両側足背動脈の拍動は良好である。最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097A046］←［国試_097］→［097A048］

「099E054」

　　[★]

組合せで誤っているのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099E053］←［国試_099］→［099E055］

「108I026」

　　[★]

疼痛誘発手技 (別冊 No. 8)を別に示す。
診断する病変部位はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108I025］←［国試_108］→［108I027］

「102E003」

　　[★]

骨髄の造血能力が加齢に伴い最も早期に低下する部位はどれか。

a. 胸骨
b. 肋骨
c. 胸椎
d. 腰椎
e. 脛骨

[正答]

※国試ナビ4※　［102E002］←［国試_102］→［102E004］

「頚椎」

　　[★]

vertebra, spine
英: cervical vertebra, cervical vertebrae (N), cervical spine
ラ: vertebrae cervicales
関: 椎骨、胸椎、腰椎。頚髄

頚椎の評価

研修医当直御法度第5版 p.185

ABCDで読む
アライメント、骨、軟骨、(軟部組織の)距離

臨床関連

	概念	疫学	自覚症状			他覚症状
	概念	疫学	頚椎症状	神経根症状	脊髄症	神経根症	脊髄症
頚椎椎間板ヘルニア	椎間板の退行変性に基づく線維輪断裂部からの椎間板組織の脱出。後方正中ヘルニア→脊髄症。後側方のヘルニア→神経根圧迫	30-50歳代。男性。中下位頚椎	喉頭・頚部から肩甲背部の疼痛、しびれと頚椎運動制限を呈する。通常頚椎の運動時に増悪し、安静にて軽快する。	一側の肩甲背部の疼痛、上肢へ放散する疼痛、しびれと感覚障害、脱力、筋萎縮、筋の線維性攣縮などを呈する	感覚以上は手指、手掌全体に及ぶしびれ感が主体で、体幹、下肢に広がる。運動系では、手指巧緻運動障害を訴える。下肢痙攣麻痺(ぎこちない歩行、階段下降時に手すりが必要、走れない)。進行すると膀胱直腸障害を自覚	神経障害部位に一致した上肢の筋力低下、および筋萎縮、感覚障害、腱反射減弱。Spurlingテスト陽性が多い。	上肢に障害髄説に一致した腱反射低下、筋力低下。それ以下は錐体路障害による腱反射亢進(Hoffmann反射、Rossolimo徴候、Mendel-Bekhterev反射、膝・足クローヌス陽性)。手指巧緻運動障害。感覚障害は初期に上肢、故知に体幹・下肢に拡大。腹壁反射、睾丸挙筋反射消失。Babinski反射陽性。排尿障害は軽微
変形性頚椎症	椎間板の退行変性により、椎間板腔の狭小化、椎体近縁の骨硬化・骨棘形成、椎間関節の狭小化などを生じる。これにより、可動域制限、疼痛、こり感などの局所症状を呈した状態	中下位頚椎。高齢者ではC3-4椎間。	椎間板および椎間関節の変形などによる頚肩部の疼痛、運動制限
頚椎症性神経根症	変形性頚椎症に加え、神経根症を呈した状態			圧迫に伴う神経根刺激症状として、上肢のしびれ、放散痛、感覚異常(後根)がある。		Jacksonテスト、Spurlingテスト陽性。神経脱落症状としては、感覚鈍麻、脱失および上肢の脱力、筋萎縮筋の線維束攣縮が見られる。
頚椎症性脊髄症	頚椎症性神経根症に加え、脊髄症を合併した状態。						上肢における巧緻運動障害、myelopathy hand、下肢腱反射亢進、病的反射の亢進、痙性歩行障害などの痙性麻痺および神経因性膀胱などが見られる。
頚椎後縦靭帯骨化症	椎体および椎間板の後面にあり脊柱管の前壁をなす後縦靭帯が肥硬・骨化し、脊髄を緩徐に圧迫して脊髄症状を引き起こす疾患。	後縦靭帯骨化：男性4%、女性2%。	頚椎可動性の減少、肩こり、頚部痛が見られる。重要な障害は圧迫による脊髄症の麻痺症状である。一般に脊髄症は緩徐に進行する。外傷を契機に急激に悪化する場合もある。受診時に、多くの患者は種子のしびれや巧緻運動障害、下肢の痙性麻痺による歩行障害を呈する。

「椎骨」

　　[★]

英: vertebral bone, vertebra vertebae
同: 脊椎骨

種類

頚椎	cervical vertebrae	7
胸椎	thoracic vertebrae	12
腰椎	limbar vertebrae	5
仙椎	sacral vertebrae	5
尾椎	coccygeal vertebrae	1(5-6)

特徴

	環椎	軸椎	頚椎	胸椎	腰椎
椎体の特徴	なし	歯突起	小型で、横径が前後径より長い。上面は凹み、下面は膨らむ	心臓型である。肋骨頭と関節する窩(facet)を持つ	巨大。上方ないし下方から見ると腎臓型
椎孔の特徴	歯突起が通る		大型で三角	円形で、頚椎と腰椎よりも小型である。	三角形。胸椎よりも大きく、頚椎よりも小さい。
横突起の特徴	横突孔がある。	横突孔がある。	横突孔がある。第7頚椎では小型あるいは欠如。椎骨動脈と伴行静脈と交感神経叢が横突孔を通るが、ただし第７頚椎では小さな頚骨静脈を通すのみ。前結節と後結節がある。	長く丈夫で、後外側に伸びる。第1から第12胸椎に向かって短くなる（第1～第10胸椎には肋骨の結節と関節するための関節面がある）	長く細い。この突起の基部の後面に副突起がある。
関節突起の特徴	後頭顆を受ける	下関節面は下前方に向く。	上関節面は上後方に向く。下関節面は下前方に向く。	上関節面は後方やや外側に向く。下関節面は、前方やや内側に向く。	上関節面は後内側（ないし内側）を向く。下関節面は、前外側（ないし外側）を向く。上関節突起の後面には乳様突起がある。
棘突起の特徴	なし	先が二分する	第3～第5頚椎では短く先が二分する。第6頚椎では長いが、第7頚椎ではさらに長い。	長く後下方に傾斜する。先端は下位の椎体の高さに達する。	短く丈夫である。
その他	前弓、後弓、前結節、後結節、歯突起窩	歯突起