日: がいそう
英: cough
同: 咳、せき

分類

急性咳嗽：3週間以下。感染性の疾患が多い。胸部レントゲンで異常を認めることが多い。
遷延性咳嗽：8週未満。
慢性咳嗽：8週以上。

原因

慢性咳
気管支喘息、上気道咳症候群、胃食道逆流症、感染症後の持続咳、慢性心不全、心因性咳嗽、ACE阻害薬、百日咳、結核、癌(肺、甲状腺、頚部、悪性リンパ腫)

日内変動

気管支喘息(朝と夜に多い)、胃食道逆流症(食後、睡眠中)、上気道咳症候群

増悪因子

臥床：心不全、上気道咳症候群
労作：心不全、誤嚥
食事：誤嚥

小児の咳の原因

小児アレルギー診療ブラッシュアップ p.29

1　非常に多い：ウイルス性気管支炎、気管支喘息、後鼻漏(副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎)
2　多い：タバコ、大気汚染、細菌性気管支炎(<一次性>百日咳、Mycoplasma pneumoniae、クラミジア属、Mycobacterium tuberculosis、Legionella pneumophilia、<二次性>肺炎球菌、インフルエンザ菌)
3　まれ：気道異物、反復性誤嚥、心因性咳嗽
4　非常にまれ：化膿性肺疾患、気道局所所見(気道狭窄、気管支腺腫、喉頭気管気管支軟化症)

WordNet

a sudden noisy expulsion of air from the lungs that clears the air passages; a common symptom of upper respiratory infection or bronchitis or pneumonia or tuberculosis (同)coughing
exhale abruptly, as when one has a chest cold or congestion; "The smoker coughs all day"

PrepTutorEJDIC

〈C〉『せき』,せき払 / 《a ~》よくせきの出る病気 / 『せきをする』,せき払いする / せきのような音を出す / …'を'せきをして吐き出す《+『up』(『out』)+『名,』+『名』+『up』(『out』)》

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/06/26 02:56:57」(JST)

wiki ja

[Wiki ja表示]

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 成人における亜急性および慢性咳嗽の評価 evaluation of subacute and chronic cough in adults
2. 小児における慢性咳嗽に対するアプローチ approach to chronic cough in children
3. 成人における亜急性および慢性咳嗽の治療 treatment of subacute and chronic cough in adults
4. OTC咳止め・かぜ薬：小児の中毒へのアプローチ over the counter cough and cold preparations approach to pediatric poisoning
5. 小児における慢性咳嗽の原因 causes of chronic cough in children

Japanese Journal

咳嗽と喘鳴が続く、1歳3ヵ月の男児 (処方の教室小児ぜんそく)

レシピ 10(2), 108-109,129?130, 2011
NAID 40018799601

症例報告就寝中の咳嗽を契機に移植腎破裂を起こした1例

白石裕介,早川希,若松太郎 [他]
日本泌尿器科学会雑誌 102(3), 595-599, 2011-05
NAID 40018793369

Related Pictures

★リンクテーブル★

国試過去問	「109D038」「104F028」「104F029」「108A052」「109D029」「109A059」「108D055」「105H037」「107B042」「105H038」「108E051」「107H036」「108A037」「104B056」「106A033」「107A057」「108I080」「108I079」「104E053」「112B048」
リンク元	「肺血栓塞栓症」「100Cases 58」
拡張検索	「乾性咳嗽」「咳嗽反射」「咳嗽性失神」「湿性咳嗽」

「109D038」

咳嗽 (Cough)
ICD-10	R05
ICD-9	786.2
DiseasesDB	17149
MedlinePlus	003072
eMedicine	ENT/1048560

　　[★]

70歳の男性。腎機能悪化を指摘されたため来院した。2か月前から発熱、咳嗽および全身倦怠感が出現し次第に体重が減少してきた。心配になり自宅近くの診療所を受診し、血清クレアチニンの上昇が認められたため紹介されて受診した。喫煙は20本/日を50年間。飲酒は日本酒1合/日を50年間。意識は清明。身長 153cm、体重 48kg。体温 37.2℃。脈拍 76/分、整。血圧 150/76mmHg。呼吸数 22/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜は貧血様である。心音に異常を認めない。両側の背下部でfine cracklesを聴取する。顔面と下腿とに浮腫を認める。尿所見：蛋白1+、蛋白定量 0.87g/日、糖(-)、潜血3+、沈渣に赤血球多数/1視野、白血球 1～5/1視野。血液所見：赤血球 352万、Hb 10.2g/dL、Ht 32%、白血球 10,700(桿状核好中球 2%、分葉核好中球 87%、好酸球 1%、単球 1%、リンパ球 9%)、血小板 36万。血液生化学所見：総蛋白 6.3g/dL、アルブミン 3.1g/dL、尿素窒素 34mg/dL、クレアチニン 2.5mg/dL、尿酸 7.6mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 106mEq/L。免疫血清学所見：CRP 4.5mg/dL、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性、MPO-ANCA 160EU/mL(基準 20未満)、抗核抗体陰性。腎生検のPAS染色標本(別冊No. 17)を別に示す。蛍光抗体法で糸球体に免疫グロブリンの沈着を認めない。
直ちに行うべき治療はどれか。

a　血液透析
b　赤血球輸血
c　副腎皮質ステロイドのパルス療法
d　非ステロイド性抗炎症薬投与(NSAIDs投与)
e　アンジオテンシン変換酵素阻害薬投与(ACE阻害薬投与)

[正答]

※国試ナビ4※　［109D037］←［国試_109］→［109D039］

「104F028」

　　[★]

次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
35歳の女性。発熱と咳とを主訴に来院した。
現病歴:　　2週前から発熱と咳嗽とが出現し、日ごとに悪化している。
既往歴:　　特記すべきことはない。薬物アレルギー歴はない。
家族歴:　　特記すべきことはない。
生活歴:　　海外渡航歴はない。ペットは飼育していない。
現症　:　　意識は清明。身長 150cm、体重 54kg。体温 38.7℃。呼吸数 32/分。脈拍 108/分、整。血圧 80/60mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2) 88%。舌・口腔粘膜に乾燥を認める。右下肺野背面にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝、脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
検査所見:　血液所見: 赤血球 428万、Hb 11.9g/dl、Ht 30%、白血球 11,200(桿状核+分葉核好中球78%、好酸球1%、好塩基球1%、単球8%、リンパ球12%)、血小板35万。血液生化学所見:総蛋白 7.0g/dl、アルブミン 3.5g/dl、尿素窒素 25mg/dl、クレアチニン 0.9mg/dl、総ビリルビン 1.0mg/dl、AST 27IU/l、ALT 25IU/l、LD 250IU/l(基準176-353)。CRP 8.1mg/dl。胸部エックス線写真(別冊No.3A)と喀痰のGram染色標本(別冊No.3B)とを別に示す。

初期治療として適切なのはどれか.

a　外来通院でβラクタム系抗菌薬経口投与
b　外来通院でアミノグリコシド系抗菌薬経口投与
c　入院でβラクタム系抗菌薬静注
d　入院でアミノグリコシド系抗菌薬静注
e　入院で抗真菌薬静注

[正答]

※国試ナビ4※　［104F027］←［国試_104］→［104F029］

「104F029」

　　[★]

次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
35歳の女性。発熱と咳とを主訴に来院した。
現病歴:　　2週前から発熱と咳嗽とが出現し、日ごとに悪化している。
既往歴:　　特記すべきことはない。薬物アレルギー歴はない。
家族歴:　　特記すべきことはない。
生活歴:　　海外渡航歴はない。ペットは飼育していない。
現症　:　　意識は清明。身長 150cm、体重 54kg。体温 38.7℃。呼吸数 32/分。脈拍 108/分、整。血圧 80/60mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2) 88%。舌・口腔粘膜に乾燥を認める。右下肺野背面にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝、脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
検査所見:　血液所見: 赤血球 428万、Hb 11.9g/dl、Ht 30%、白血球 11,200(桿状核+分葉核好中球78%、好酸球1%、好塩基球1%、単球8%、リンパ球12%)、血小板35万。血液生化学所見:総蛋白 7.0g/dl、アルブミン 3.5g/dl、尿素窒素 25mg/dl、クレアチニン 0.9mg/dl、総ビリルビン 1.0mg/dl、AST 27IU/l、ALT 25IU/l、LD 250IU/l(基準176-353)。CRP 8.1mg/dl。胸部エックス線写真(別冊No.3A)と喀痰のGram染色標本(別冊No.3B)とを別に示す。

外来受診時の血液検査で菌血症は認められない。治療を開始し臨床症状は軽快に向かった。
治療を終了する目安はどれか。

a　解熱を確認できた日
b　解熱後2、3日
c　解熱後7日
d　解熱後14日
e　解熱後28日

[正答]

※国試ナビ4※　［104F028］←［国試_104］→［104F030］

「108A052」

　　[★]

30歳の男性。乾性咳嗽と労作時呼吸困難とを主訴に来院した。 8か月前と 4か月前に発熱と咳嗽とを自覚し、自宅近くの診療所で急性気管支炎と診断されて抗菌薬を投与され、 5日ほどで軽快した。 2か月前から乾性咳嗽を自覚し同じ診療所で鎮咳薬を処方されたが改善しなかった。 2週前から労作時呼吸困難を自覚するようになり受診した。意識は清明。身長 170 cm、体重 69 kg。体温 36.3℃。脈拍 80/分、整。血圧 110/68 mmHg。呼吸数 22/分。 SpO2 98% ( room air)。舌に白苔を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球 480万、 Hb 15.2 g/dl、Ht43%、白血球 4,800(桿状核好中球 5%、分葉核好中球 74%、好酸球 3%、好塩基球 1%、単球 7%、リンパ球 10% )、 CD4陽性細胞数 60/mm3(基準 800～1,200)、血小板 19万。血液生化学所見：総ビリルビン 0.6 mg/dl、AST 36 IU/l、ALT 15 IU/l、LD 418 IU/l(基準 176～353)、尿素窒素 9 mg/dl、クレアチニン 0.8 mg/dl、KL-62,450 U/ml(基準 500未満 )。免疫血清学所見： CRP 0.4 mg/dl、β-D-グルカン 540pg/ml(基準 10以下 )。動脈血ガス分析 ( room air)： pH 7.46、PaCO2 38 Torr、PaO2-93 Torr、HCO3 26 mEq/l。胸部エックス線写真で淡いすりガラス陰影を認める。肺野条件の胸部単純 CT(別冊 No.25Ａ、Ｂ)を別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108A051］←［国試_108］→［108A053］

「109D029」

　　[★]

27歳の男性。強い咳嗽、発熱および呼吸困難を主訴に来院した。2か月前の初夏から咳嗽が出現し次第に増強した。1週前から発熱とともに呼吸困難が出現し、外来にて低酸素血症を認めたため入院となった。入院2日後には症状と低酸素血症とが改善し3日後に退院したが、退院翌日に再び咳嗽、発熱および呼吸困難のために救急外来を受診し、再入院となった。既往歴に特記すべきことはない。再入院時、身長 167cm、体重 70kg。体温 38.0℃。脈拍 112/分。血圧 110/68mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 88%(room air)。吸気時にfine cracklesを聴取する。血液所見：赤血球 510万、Hb 14.9g/dL、Ht 43%、白血球 11,100(桿状核好中球 6%、分葉核好中球 75%、好酸球 3%、好塩基球 1%、単球 3%、リンパ球 12%)、血小板 35万。CRP 2.2mg/dL。再入院時の胸部エックス線写真で両側肺野に淡いスリガラス陰影を認める。再入院時の胸部CT(別冊No. 9Ａ)と再入院翌日に行った経気管支肺生検組織のH-E染色標本(別冊No. 9Ｂ)とを別に示す。気管支肺胞洗浄液所見：細胞数4.2x10^6/mL(肺胞マクロファージ 4%、リンパ球 88%、好中球 6%、好酸球 2%)。
治療法として適切なのはどれか。

a　自宅安静
b　抗結核薬の投与
c　ペニシリン系抗菌薬の投与
d　副腎皮質ステロイドのパルス療法
e　入院継続による生活環境からの隔離

[正答]

※国試ナビ4※　［109D028］←［国試_109］→［109D030］

「109A059」

　　[★]

76歳の男性。咳嗽、喀痰、喘鳴および呼吸困難を主訴に来院した。3年前から階段を昇るときに呼吸困難を自覚していた。2週前に感冒様症状を自覚し、その後、湿性咳嗽、喘鳴および呼吸困難が持続するため受診した。喫煙は40本/日を50年間。意識は清明。身長 169cm、体重 61kg。体温 37.0℃。脈拍 112/分、整。血圧 134/62mmHg。呼吸数 28/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は両側にwheezesとcoarse cracklesとを聴取する。血液所見：赤血球 506万、Hb 15.4g/dL、Ht 45%、白血球 12,000(桿状核好中球 5%、分葉核好中球 74%、好酸球 1%、好塩基球 3%、単球 8%、リンパ球 9%)、血小板 25万。血液生化学所見：尿素窒素 12mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL、脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP) 89pg/mL(基準 18.4以下)。CRP 6.5mg/dL。動脈血ガス分析(鼻カニューラ2L/分酸素投与下)：pH 7.43、PaCO2 39Torr、PaO2 64Torr、HCO3- 25mEq/L。胸部エックス線写真(別冊No. 31Ａ)と胸部CT(別冊No. 31Ｂ、Ｃ)とを別に示す。
まず行うべき治療はどれか。3つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［109A058］←［国試_109］→［109B001］

「108D055」

　　[★]

52歳の男性。発熱と咳嗽とを主訴に来院した。 3日前から 39.2℃の発熱が出現し、市販の総合感冒薬を内服したが症状が改善しなかった。昨日から咳嗽、喀痰および息切れを自覚するようになり受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。ペットは飼育していない。 1週前に温泉に行ったという。意識は清明。体温38.5℃。脈拍 96/分、整。血圧 142/84 mmHg。呼吸数 30/分。 SpO2 93% (リザーバー付マスク 10 l/分酸素投与下 )。心音に異常を認めない。右胸部に fine cracklesと coarse cracklesとを聴取する。血液所見：赤血球 390万、 Hb 13.8 g/dl、Ht 39%、白血球 8,300(桿状核好中球 8%、分葉核好中球 79%、好酸球 1%、単球 2%、リンパ球 10% )、血小板 24万。血液生化学所見：総蛋白 5.6 g/dl、アルブミン 2.8 g/dl、AST 40 IU/l、ALT 38 IU/l、LD 340 IU/l(基準 176～353)、 CK 350 IU/l(基準 30～140)、尿素窒素 27 mg/dl、クレアチニン 0.9 mg/dl、Na 128 mEq/l、K 3.6 mEq/l、Cl102 mEq/l。CRP 35 mg/dl。喀痰のヒメネス〈Gimenez〉染色標本で桿菌を認める。胸部エックス線写真にて右中下肺野に浸潤影を認める。肺野条件の胸部単純 CT(別冊No. 26)を別に示す。
抗菌薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［108D054］←［国試_108］→［108D056］

「105H037」

　　[★]

次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
7歳の女児。発熱と咽頭痛とを主訴に来院した。
現病歴　　　昨夕から発熱と咽頭痛とが出現した。咳嗽や鼻汁はない。嚥下痛はあるが飲水は可能である。
既往歴　　　ペニシリン系抗菌薬で全身に蕁麻疹を生じたことがある。
家族歴　　　特記すべきことはない。
現症　　　　意識は清明。体温39.2℃。脈拍104/分、整。血圧98/62mmHg。眼球結膜に充血を認めない。白苔を伴う両側の扁桃腫大とイチゴ舌とを認める。両側の前頭部に圧痛を伴う腫大したリンパ節を数個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢と顔面とに皮疹や浮腫を認めない。
検査所見　　　尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球 470万、Hb 12.8g/dl、Ht 39%、白血球 14,500(好中球87%、好酸球1%、単球4%、リンパ球8%)、血小板 22万。血液生化学所見:尿素窒素 14mg/dl、クレアチニン 0.5mg/dl、AST 24IU/l、ALT 21IU/l、LD 325IU/l(基準280-588)、ALP 512IU/l(基準338-908)、Na 142mEq/l、K 4.2 mEq/l、Cl 101 mEq/l。CRP 9.2 mg/dl。

投与すべき抗菌薬はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105H036］←［国試_105］→［105H038］

「107B042」

　　[★]

32歳の女性。発熱と咳嗽とを主訴に来院した。以下に外来での医師と患者との会話を示す。医師｢診断は風邪でいいと思います。それでは、お薬を出しておきますね｣患者｢あの、ちょっと相談したいことがあるのですが｣医師｢どうされたのですか｣患者｢実は、来月結婚することになっているのですが、遺伝病の身内がいるので、ちょっと心配なんです｣医師｢もう少し教えていただけますか｣患者｢はい。母方の祖父が大腸癌で亡くなっていて、母方の2人の叔父が家族性腺腫性ポリポーシスといわれて手術を受けているんです。この病気は、原因遺伝子を持っていれば、ほぼ全員が若いうちに発症するらしいのですが、将来私に子供ができた場合、遺伝する可能性はあるのでしょうか｣医師｢なるほど。そのことを心配されているのですね。ところで、ご両親はお元気ですか｣患者｢はい。父と母は今年で70歳になりますが、元気で手術を受けたこともありません｣医師｢今度結婚されるお相手の方の家系で同じ病気の方はいらっしゃいますか｣患者｢いえ、おりません｣
この患者の子供に家族性腺腫性ポリポーシスが発症する確率はどれか。

a　男0%、女0%
b　男12.5%、女12.5%
c　男25%、女0%
d　男25%、女25%
e　男50%、女12.5%

[正答]

※国試ナビ4※　［107B041］←［国試_107］→［107B043］

「105H038」

　　[★]

次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
7歳の女児。発熱と咽頭痛とを主訴に来院した。
現病歴　　　昨夕から発熱と咽頭痛とが出現した。咳嗽や鼻汁はない。嚥下痛はあるが飲水は可能である。
既往歴　　　ペニシリン系抗菌薬で全身に蕁麻疹を生じたことがある。
家族歴　　　特記すべきことはない。
現症　　　　意識は清明。体温39.2℃。脈拍104/分、整。血圧98/62mmHg。眼球結膜に充血を認めない。白苔を伴う両側の扁桃腫大とイチゴ舌とを認める。両側の前頭部に圧痛を伴う腫大したリンパ節を数個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢と顔面とに皮疹や浮腫を認めない。
検査所見　　　尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球 470万、Hb 12.8g/dl、Ht 39%、白血球 14,500(好中球87%、好酸球1%、単球4%、リンパ球8%)、血小板 22万。血液生化学所見:尿素窒素 14mg/dl、クレアチニン 0.5mg/dl、AST 24IU/l、ALT 21IU/l、LD 325IU/l(基準280-588)、ALP 512IU/l(基準338-908)、Na 142mEq/l、K 4.2 mEq/l、Cl 101 mEq/l。CRP 9.2 mg/dl。

完治した後に注意しておくべき症状はどれか。

a　血尿
b　血便
c　喀血
d　吐血
e　鼻出血

[正答]

※国試ナビ4※　［105H037］←［国試_105］→［105I001］

「108E051」

　　[★]

65歳の男性。咳と労作時の息切れとを主訴に来院した。 1年前に咳嗽と喀痰とを訴え来院し、右下葉の原発性肺癌と診断された。手術適応がなかったため、抗悪性腫瘍薬による化学療法を施行後、根治を目的に放射線治療を行った。照射終了後 6週目に、咳嗽と労作時の息切れとを自覚し受診した。喫煙は 20本/日を 45年間。意識は清明。身長 165 cm、体重 72 kg。体温 36.5℃。呼吸数 16/分。 SpO2 84% ( room air)。右胸部に fine cracklesを聴取する。血液所見：赤血球 456万、 Hb 13.3 g/dl、Ht 40%、白血球 10,800(桿状核好中球 9%、分葉核好中球 67%、好酸球 1%、好塩基球 1%、単球 10%、リンパ球 12% )、血小板 35万。 CRP 9.2 mg/dl。胸部エックス線写真 (別冊 No.12Ａ)と肺野条件の胸部単純 CT(別冊 No.12Ｂ)とを別に示す。
この病態について正しいのはどれか。

a　発症率は照射総線量に依存しない。
b　呼吸機能検査では閉塞性障害を呈する。
c　放射線照射開始直後に発症することが多い。
d　抗悪性腫瘍薬の併用は、この病態を増強しない。
e　特発性肺線維症の存在は、発症のリスクファクターである。

[正答]

※国試ナビ4※　［108E050］←［国試_108］→［108E052］

「107H036」

　　[★]

次の文を読み、35、36の問いに答えよ。
32歳の女性。持続する咳嗽を主訴に来院した。
現病歴：2か月前から鼻汁と鼻閉とを感じていた。1か月前から咳を自覚するようになり、3週前から咳が増強し、続いている。特に夜間に咳嗽が強い。
既往歴：5歳時にアトピー性皮膚炎を発症。
生活歴：両親と3人暮らし。事務職。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。5か月前からハムスターを飼っている。
家族歴：父親が高血圧症で治療中。
現症：意識は清明。身長160cm、体重50kg。体温36.4℃。脈拍88/分、整。血圧126/72mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%(room air)。咽頭粘膜に発赤を認めない。両側の胸部に強制呼出でwheezesを認める。胸部エックス線写真(別冊No.9)を別に示す。
外来で通院治療していたが、自宅で歯痛があり市販の鎮痛薬を服用したところ、約30分後喘鳴と呼吸困難とを生じたため受診した。意識は清明。両側の胸部にwheezesを聴取する。

直ちに行う処置はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［107H035］←［国試_107］→［107H037］

「108A037」

　　[★]

78歳の男性。微熱と血痰とを主訴に来院した。 2か月前から咳嗽と喀痰とを自覚していた。 1か月前から微熱と全身倦怠感とを自覚するようになり、 1週前から血痰が出現するようになったため自宅近くの医療機関を受診し、胸部エックス線写真と胸部単純 CTにて異常を指摘された。カルバペネム系抗菌薬で治療されたが改善がないため紹介されて受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長 162 cm、体重 60 kg。体温 37.6℃。脈拍 72/分、整。血圧 112/68 mmHg。呼吸数 16/分。 SpO297% ( room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球 418万、 Hb14.5 g/dl、Ht 41%、白血球 9,300(桿状核好中球 10%、分葉核好中球 45%、好酸球 1%、単球 10%、リンパ球 34% )、血小板 34万。 CRP 5.0 mg/dl。自宅近くの医療機関での胸部エックス線写真 (別冊 No.13Ａ)と肺野条件の胸部単純 CT(別冊 No.13Ｂ)とを別に示す。
確定診断に有用な検査はどれか。

a　結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉
b　喀痰抗酸菌PCR法
c　喀痰塗抹検査
d　喀痰嫌気培養
e　PET/CT

[正答]

※国試ナビ4※　［108A036］←［国試_108］→［108A038］

「104B056」

　　[★]

次の文を読み、56-58の問いに答えよ。
76歳の男性。発熱と呼吸困難とを主訴に来院した。
現病歴　　　2か月前から嚥下障害を自覚していたが放置していた。5日前から水分摂取時にむせるようになった。昨日から熱感と呼吸困難とを自覚している。6か月間に8kgの体重減少を認めた。
既往歴・家族歴　　　特記すべきことはない。
現　症　　意識は清明。身長170cm、体重52kg。体温38.9℃。脈拍104/分、整q血圧150/88 mmHg。左下肺野にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
検査所見　　　尿所見:蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球 325万、Hb 1O.1g/dl、Ht 30%、白血球 9,800、血小板 37万。血液生化学所見:血糖 88mg/dl、総蛋白 5.6g/dl、アルブミン 2.6g/dl、クレアチニン 0.9mg/dl、総ビリルビン 1.0mg/dl、AST 30IU/l、ALT 22IU/l、ALP 198IU/l(基準115-359)、アミラーゼ 138IU/l(基準37-160)。胸部造影CT(別冊No.8A、B、C)を別に示す。

この病態に伴う症状はどれか。 2つ選べ。

a　黄疸
b　咳嗽
c　下痢
d　嗄声
e　腹部膨満

[正答]

※国試ナビ4※　［104B055］←［国試_104］→［104B057］

「106A033」

　　[★]

51歳の女性。咳嗽と膿性痰とを主訴に来院した。 3年前から咳嗽と喀痰とを自覚していたがそのままにしていた。 6か月前から痰の性状が黄色となり、量も増加してきたため受診した。 47歳時に鼻茸切除術の既往がある。喫煙歴はない。
体温36.3℃。脈拍88/分、整。血圧112/86mmHg。呼吸数16/分。後鼻漏を認める。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。白血球7,800(桿状核好中球10%、分葉核好中球50%、好酸球1%、単球7%、リンパ球32%)。 CRP0.5mg/dl。
肺機能検査所見: %VC82%、 FEV1.0%58%。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air) : pH7.41、 PaCO2 36Torr、 PaO2 73Torr、 HCO3- 22mEq/l。喀痰Gram染色標本で緑膿菌は認めるが、好中球による貪食像を認めない。胸部エックス線写真で両側肺野にびまん性粒状影を認める。胸部単純CT(別冊No. ll)を別に示す。
治療として適切なのはどれか。

a　カルバペネム系抗菌薬の点滴静注
b　エリスロマイシンの少量長期内服
c　副腎皮質ステロイドの内服
d　抗ウイルス薬の内服
e　抗結核薬の長期内服

[正答]

※国試ナビ4※　［106A032］←［国試_106］→［106A034］

「107A057」

　　[★]

67歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。5年前から労作時の呼吸困難を自覚していた。1週前から感冒様症状が出現し、咳嗽、喀痰および呼吸困難が増悪したため受診した。喫煙は40本/日を47年間。現在も喫煙を続けている。意識は清明。身長165cm、体重56kg。体温37.8℃。脈拍112/分、整。血圧142/84mmHg。呼吸数22/分。SpO2 86%(room air)。頸静脈の怒張を認める。右季肋部で肝を3cm触知する。聴診で両側の胸部にwheezesとcoarse cracklesとを聴取する。血液所見：赤血球388万、Hb 11.9g/dl、Ht 35%、白血球11,300(桿状核好中球18%、分葉核好中球58%、好酸球2%、好塩基球1%、単球7%、リンパ球14%)、血小板35万。CRP 4.0mg/dl。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：pH 7.37、PaCO2 78Torr、PaO2 56Torr、HCO3- 44mEq/l。胸部エックス線写真(別冊No.27Ａ)と肺野条件の胸部CT(別冊No.27Ｂ)とを別に示す。
治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

a　抗菌薬の投与
b　胸腔ドレナージ
c　免疫抑制薬の投与
d　高濃度酸素の投与
e　気管支拡張薬の投与

[正答]

※国試ナビ4※　［107A056］←［国試_107］→［107A058］

「108I080」

　　[★]

29歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。 1年前から左陰嚢の無痛性腫大を自覚していたがそのままにしていた。 3か月前から咳が出るようになり市販の鎮咳薬を内服しても軽快しないために受診した。意識は清明。身長 176cm、体重 74 kg。体温 36.8℃。脈拍 88/分、整。血圧 110/72 mmHg。呼吸数 20/分。 SpO2 98% ( room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球 462万、 Hb 14.0 g/dl、Ht 43%、白血球 7,800、血小板 35万。血液生化学所見： LD 853 IU/l(基準 176～353)、 hCG 105m IU/ml。 α-フェトプロテイン〈AFP〉974 ng/ml(基準 20以下 )。陰.部超音波検査で左精巣に長径 8 cmの内部不均一な充実性腫瘤像を認める。腹部造影 CTで他臓器への転移を認めない。胸部エックス線写真 (別冊 No.34Ａ)と肺野条件の胸部単純 CT(別冊 No.34Ｂ)とを別に示す。
行うべき対応はどれか。2つ選べ。

a　精巣の針生検
b　抗癌化学療法
c　肺病変の針生検
d　高位精巣摘出術
e　抗菌薬の点滴静注

[正答]

※国試ナビ4※　［108I079］←［国試_108］→［[[　　　]]］

「108I079」

　　[★]

72歳の男性。咳嗽、喀痰および呼吸困難を主訴に来院した。 8年前から労作時の呼吸困難を自覚している。 2日前から咳嗽と喀痰が出現し、呼吸困難が増悪したため受診した。喫煙は 40本/日を 40年間。意識は清明。身長 165 cm、体重 57 kg。体温 37.6℃。呼吸数 28/分。 SpO2 86% ( room air)。頸静脈の怒張と胸郭の膨隆とを認める。両側の胸部に wheezesとcoarse cracklesとを聴取する。血液所見：赤血球 456万、 Hb 15.3 g/dl、Ht 44%、白血球 10,400(桿状核好中球 14%、分葉核好中球 62%、好酸球 3%、好塩基球 1%、単球 8%、リンパ球 12% )、血小板 16万。 CRP 3.4 mg/dl。動脈血ガス分析 ( room air)： pH 7.29、PaCO2 65 Torr、PaO2 48 Torr、HCO3 30 mEq/l。胸部エックス線写真 (別冊 No.33Ａ)と胸部単純 CT(別冊 No.33Ｂ)とを別に示す。
治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

a　抗菌薬の投与
b　気管支肺胞洗浄
c　侵襲的人工換気
d　胸腔ドレナージ
e　気管支拡張薬の投与

[正答]

※国試ナビ4※　［108I078］←［国試_108］→［108I080］

「104E053」

　　[★]

36歳の女性. 2日前から出現した呼吸困難と茶褐色の喀痰とを主訴に来院した。半年前から時々喘鳴を伴う呼吸困難と咳嗽とが発作性に出現し、自宅近くの診療所で気管支拡張薬と副腎皮質ステロイド吸入薬とを処方されていた。意識は清明。体温37.0℃。脈拍96/分、整。血圧114/68mmHg。全肺野にwheezesを聴取する。赤沈30mm/1時間。血液所見: 赤血球 390万、Hb 11.2g/dl、Ht 37%、白血球 11,000(桿状核好中球3%、分葉核好中球41%、好酸球28%、好塩基球1%、単球2%、リンパ球25%)、血小板 32万。血液生化学所見に異常を認めない。胸部エックス線写真(別冊No.10A)と経気管支肺生検組織のH-E染色標本(別冊No.10B)とを別に示す。
この病態に関与する免疫グロブリンはどれか。2つ選べ。

a　IgA
b　IgD
c　IgE
d　IgG
e　IgM

[正答]

※国試ナビ4※　［104E052］←［国試_104］→［104E054］

「112B048」

　　[★]

次の文を読み、48、49の問いに答えよ。
20歳の女性。体重減少を主訴に来院した。
現病歴：生来健康であった。2か月前の健康診断では47kgであった体重が40kgになった。食事量は以前と変わらず、過食や嘔吐はない。倦怠感が強く、暑がりになり、夜は眠れなくなった。
既往歴：12歳時に急性虫垂炎で手術。輸血歴はない。
生活歴：大学生。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父親が高血圧症。
現症：意識は清明。身長 153cm、体重 40kg。体温 37.5℃。脈拍 104/分、不整。血圧 142/52mmHg。呼吸数 16/分。前頸部の腫脹と手指振戦とを認める。腱反射は全体的に亢進している。
検査所見：血液所見：赤血球 462万、Hb 13.2g/dL、Ht 40%、白血球 4,600、血小板 28万。血液生化学所見：AST 35U/L、ALT 40U/L、血糖 85mg/dL、HbA1c 5.2%(基準 4.6～6.2)、Na 142mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 104mEq/L。
この患者でみられる可能性が高いのはどれか。

a　咳嗽
b　月経異常
c　多尿
d　皮膚乾燥
e　便秘

[正答]

※国試ナビ4※　［112B047］←［国試_112］→［112B049］

「肺血栓塞栓症」

　　[★]

英: pulmonary thromboembolism, PTE
同: エコノミークラス症候群
関: 肺塞栓症、肺動脈血栓症

概念

肺動脈内腔に1次性に形成された血栓により閉塞された病態を肺血栓症、静脈系から肺動脈へ流入した物質により肺動脈が閉塞された病態を肺塞栓症という。
両者をまとめて肺血栓塞栓症と呼ぶが、臨床的には肺塞栓症が大半である。
塞栓物質として静脈系血栓、腫瘍、脂肪、羊水、空気、造影剤などが挙げられるが、頻度として下肢および骨盤の深部静脈血栓が80%と圧倒的に多い(深部静脈血栓症 DVT)。
肺動脈の閉塞により末梢肺組織が出血性壊死に陥ったものを特に肺梗塞と呼ぶ。

疫学

発症率は人口　10万人に対して 2.8人(1996年統計)。
男女比は1:1.3。あらゆる年齢層に発症するが、60-70歳代がピーク。
死亡率は14%。心原性ショックを呈した症例では30%(うち血栓溶解療法を施行された症例では20%、施行されなかった症例では50%)、心原性ショックを呈さなかった症例では6%である。

産婦人科

卵巣癌の術前に最も多い。(参考3)

産科

産褥期、特に帝王切開術を経た患者に多い。(G10M.318)

症状

頻呼吸を伴う呼吸困難、胸痛、胸部圧迫感

急性肺血栓塞栓症

参考1

症状	長谷川ら（n=224）	肺塞栓症研究会（n=579）
呼吸困難	171（76％）	399/551（72％）
胸痛	107（48％）	233/536（43％）
発熱	50（22％）	55/531（10％）
失神	43（19％）	120/538（22％）
咳嗽	35（16％）	59/529（11％）
喘鳴	32（14％）	記載なし
冷汗	19（8％）	130/527（25％）
血痰	記載なし	30/529（6％）
動悸	記載なし	113/525（22％）

症状と病態との関係

1. 頻度の高い症状：急に発症する呼吸困難(約70-80%)、胸痛(約40-50%)。
2. 広範な塞栓の場合にみられる症状：不整脈(約30%)、狭心症様の胸部重苦感(約10%)、失神(約10%)、右心不全によるショック(10%以下)。
3. 肺梗塞・肺水腫を伴う場合に多い症状：胸膜炎様胸痛(約30%)、咳嗽(約10-40%)、発熱(約10-50%)、血痰(約5-10%)。
4. 特徴的発症状況：安静解除直後の最初の歩行時、排便・排尿時、体位変換時。

検査

参考1

スクリーニング検査

一般検査：

胸部単純X線写真
心電図(右側胸部誘導の陰性Ｔ波、洞性頻脈、SⅠQⅢTⅢ、右脚ブロック、ST低下、肺性P、時計方向回転)

SⅠQⅢTⅢ：Iでs waveがあり、IIIでQ waveがあり、なおかつT waveが陰転

動脈血ガス分析
Dダイマー
経胸壁心エコー

画像検査

肺動脈造影
肺シンチグラフィ(換気, 血流)
CT
MRA
経食道心エコー

診断

頻呼吸、頻脈、低酸素血症、胸痛など肺血栓塞栓症が疑われる症状があれば、酸素投与、ルート確保、血液検査(動脈血液ガス検査)、胸部XP、胸部CT、12誘導心電図を速やかに施行する。
可能であれば、ベットサイドエコーで右心不全徴候、特に右室が左室を圧排していないかどうか確認する。
Dダイマーが高値であれば、PTEの尤度を上げることができる。
下肢のcompression testが陽性であれば、有無を言わさず胸部造影CTをやるしかない。
速やかに検査が可能であり、確定診断が可能なのは胸部造影CTである。