- 英
- bone metastasis, metastasis to bone
- 関
- 転移性悪性腫瘍、転移性骨腫瘍
- 骨転移しやすい部位：脊椎(全体の約30%)、骨盤、大腿骨、上腕骨
- 骨転移しやすい悪性腫瘍：前立腺癌、乳癌、肺癌。腎臓癌、子宮癌、膀胱癌など
- 骨転移した腫瘍の振る舞い
- 造骨性 ：前立腺、腎細胞癌、(まれに)乳癌
- 骨破壊性：乳癌、肺癌、結腸癌、肝細胞癌
- 症状：疼痛、姿勢保持・運動機能低下、病的骨折、脊髄圧迫による神経麻痺
- 治療法：ストロンチウム-89(89Sr)、ビスホスホネート製剤、外照射(30Gy/10frで86%の全奏効率がえられたらしい)
- 骨転移マーカー：ICTP
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 骨転移の機序 mechanisms of bone metastases
- 2. 進行前立腺癌における骨転移：マネージメント bone metastases in advanced prostate cancer management
- 3. 骨腫瘍：診断および生検法 bone tumors diagnosis and biopsy techniques
- 4. 乳癌による骨転移のマネージメントにおける骨吸収抑制剤 osteoclast inhibitors in the management of bone metastases from breast cancer
- 5. 骨転移、多発性骨髄腫、およびリンパ腫における完全および切迫病的骨折の評価およびマネージメント evaluation and management of complete and impending pathologic fractures in patients with metastatic bone disease multiple myeloma and lymphoma
Japanese Journal
- 乳癌の骨転移におけるRANKL/RANK経路の関与 (第1土曜特集 骨免疫学 : 研究最前線) -- (サイトカインと骨破壊機序)
- 米田 俊之
- 医学のあゆみ 242(9), 690-696, 2012-09-01
- NAID 40019389619
- 骨転移難民を防ぐために : 骨転移cancer boardと早期診断,早期治療の意義 (特集 転移性脊椎腫瘍に対する最新治療戦略)
- 眞鍋 淳
- 整形・災害外科 55(9), 1119-1123, 2012-08
- NAID 40019401037
- 骨転移および治療関連骨事象に対する薬物療法の有用性 (特集 転移性脊椎腫瘍に対する最新治療戦略)
- 中馬 広一
- 整形・災害外科 55(9), 1067-1074, 2012-08
- NAID 40019400981
Related Links
- がんの骨転移。どんな状態か 骨の内部には血管の豊富な骨髄(こつずい)があり、血液 細胞を作っています。血管に富む構造のために、ここに体のほかの部分のがん、 たとえば肺がんや乳がん、前立腺がんなどが血管を通って移動してき gooヘルスケア 家庭の ...
- 骨転移の成立機序,骨転移の成立機序に対する治療法、骨転移の診断の意義、骨 シンチグラフィ診断方法.
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「106H036」「112A008」「109E027」 |
| リンク元 | 「乳癌」「100Cases 58」「ゾーフィゴ」 |
| 拡張検索 | 「神経芽細胞腫の骨転移」 |
| 関連記事 | 「転移」 |
「106H036」
- 次の文を読み、 35、 36の問いに答えよ。
- 78歳の男性。悪心と嘔吐とを主訴に来院した。
- 現病歴: 1年前に肺癌と診断され、右上葉切除術と抗癌化学療法とを受けた。その後、定期的に通院をしていたが、 1か月前に背部から右の側胸部にかけて疼痛が出現した。外来受診の際、骨シンチグラフィで胸椎と右肋骨とに骨転移巣が判明した。疼痛に対して消炎鎮痛薬を処方された。その後も疼痛が増悪し、呼吸困難が出現したため、昨日の外来受診時にオピオイドの処方が追加された。昨夕からオピオイドの内服を開始したが、吐き気が出現し食物を嘔吐したため、家族に伴われて来院した。頭痛や腹痛はないという。
- 既往歴: 65歳時から高血圧症と脂質異常症とで治療中。
- 生活歴:喫煙は20本/日を57年間。 1年前の手術時から禁煙している。
- 家族歴 :兄が肺癌のため75歳で死亡。
- 現 症:意識は清明。身長168cm、体重57kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧128/72 mmHg。呼吸数20/分。 SpO2 93 %(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。腸雑音は低下している。背部と右肋骨部とに圧痛を認める。
- 検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球402万、Hb11.9g/dL、 Ht36%、白血球9,300、血小板39万。血液生化学所見:アルブミン 3.2g/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、 AST 28IU/L、 ALT 26IU/L、 LD 421IU/L(基準176-353)、 ALP 403IU/L(基準115-359)、アミラーゼ 150IU/L(基準37-160)、CK 42IU/L(基準30-140)、 Na 131mEq/L、 K 4.4mEq/L、 Cl 97mEq/L、 Ca 9.7mg/dL、 P 2.5mg/dL。 CRP 3.4mg/dL。胸部エックス線写真で浸潤影を認めない。腹部立位エックス線写真ではガス像がやや多いが、鏡面形成を認めない。
- この患者の骨転移による疼痛のコントロールに有効なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106H035］←［国試_106］→［106H037］
「112A008」
- a PDE5阻害薬(phosphodiesterase5阻害薬)投与
- b 抗癌化学療法
- c ホルモン療法
- d 経尿道的レーザー前立腺切除術
- e ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術
※国試ナビ4※ ［112A007］←［国試_112］→［112A009］
「109E027」
- 肺癌患者において放射線治療の適応でないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109E026］←［国試_109］→［109E028］
「乳癌」
- 英
- brest cancer (M), breast carcinoma
- 同
- 乳がん
- ラ
- carcinoma mammae
- 関
- 乳房、男性乳癌
リスクファクター
- エストロゲンの暴露の期間と正の相関
- 高リスク：早い初潮、遅い閉経、出産・授乳の経験がない、初産が遅い、閉経後の肥満
- 低リスク：初産が早い、複数の出産を経ている
組織型
- 乳癌
- 非浸潤癌(10%)
- 非浸潤性乳管癌
- 非浸潤性小葉癌
- 浸潤癌(90%)
- 通常型(浸潤性乳管癌)(大多数を占める)
- 乳頭線管癌：腺腔形成を伴い乳頭状増殖 or 面皰癌
- 充実腺管癌：充実性の髄様/小腺管様構造を呈す
- 硬癌(前乳癌の25-30%を占める)：浸潤性発育、間質の著明な増殖。リンパ行性転移多い。予後比較的不良。
- 特殊型
- 粘液癌
- 髄様癌：間質にリンパ球浸潤を伴う。予後は比較的良好
- 浸潤性小葉癌：両側性の頻度が高い。
- 腺様嚢胞癌
- 扁平上皮癌
- 紡錘細胞癌
- アポクリン癌
- 骨・軟骨化生を伴う癌
- 管状癌
- 分泌癌
- 浸潤性微小乳頭癌
- 器質産生癌
- その他
- Paget病：乳管癌の上皮内進展により乳頭に湿疹～びらんが認められる。表皮の基底層に明るい胞体の大型Paget細胞を認める。予後良好
検査
- マンモグラフィ：濃淡不均一な腫瘤陰影。辺縁の放射状棘状影
- 超音波エコー検査：不整腫瘤
治療
- 外科手術
- 遠隔転移例の治療：ホルモン療法、化学療法、放射線療法など。
術式
- 乳房温存手術
- 腫瘤摘出術
- 乳房円状部分切除術
- 乳房扇状部分切除術
- 胸筋温存乳房切除術
- オースチンクロス法
- パティ法
- 胸筋合併乳房切除術
進展の特徴
- 進行が比較的遅い。stage Iなら5年生存率90%以上
- 微小転移しやすい
進展形式
- 直接浸潤
- 血行性転移
- リンパ行性転移
転移
- 肺(33%)、骨(骨転移)(26%)、皮膚・胸壁(19%)、肝臓(8%)、脳(3%)
ガイドライン
- 1. 乳癌 癌診療ガイドライン - 日本癌治療学会
参考
- 1. 乳がんができやすい部位 乳癌の好発部位
「100Cases 58」
- 63歳 女性
- 主訴：口渇と頻尿
- 来院のきっかけ：(GPから)多尿の精査のために泌尿器科医に紹介された。
- 症状：
- (主訴にまつわる症状)
- ・多尿：(発症時期)4週間前。(発症様式)突然。(頻度)一晩に5回排尿
- (主訴以外の症状)
- ・全身倦怠感：3ヶ月間体中調子悪い。
- ・背部痛：
- ・体重減少：3ヶ月前から3kg体重減少。
- ・頭痛、悪心：朝に悪心と持続する前頭部の頭痛。(増悪因子)臥床、咳嗽。
- 既往症：8年前、乳癌のために乳房切断術と放射線照射をうけた。
- 職業歴：市に公務員に勤めていたが、現在は退職している。
- 嗜好歴：喫煙歴無し。飲酒は10 units/week
- 服薬歴：なし
- 身体所見 examination
- 全身：やせている。筋肉は萎縮(muscles are wasted)。
- 循環器系：脈拍 72 /分、血圧 120/84 mmHg、頚静脈怒張なし。I, II音に亢進減弱無く、過剰心音、雑音を認めない。
- 四肢：浮腫なし
- 呼吸器系、腹部、神経系に異常所見なし。
- 眼：眼底に乳頭浮腫を認める。
- 検査所見 investigations
- 高値：Ca(軽度高値)、アルカリホスファターゼ
- 尿検査：蛋白(-)、血尿(-)
- frequency n.頻尿
- pass urine 排尿する
- servant n. 公務員
- mastectomy 乳房切断術
- 乳癌が脳に転移し、視床下部に浸潤・圧迫し尿崩症を来している。頭痛・悪心は頭蓋内圧によるもので、眼底の乳頭浮腫はこれを指示している。また、朝の頭痛は頭蓋内圧亢進症に特徴的らしい。また、咳や体位により増悪するのも頭蓋内圧の亢進によるものということを支持している。背部痛があるので、胸椎から腰椎に骨転移しており、骨破壊によりCa, AlP上昇を来していると理解される。
- 尿崩症：尿比重、血液検査、
- 頭蓋内圧亢進症：頭部MRI。利尿剤によって頭痛が軽快するか検査。
- 骨転移：胸部or腰部MRI。ガリウムシンチグラフィーで全身の転移巣を精査。
「ゾーフィゴ」
商品名
- ゾーフィゴ
会社名
- バイエル薬品
成分
- 塩化ラジウム(223Ra)
薬効分類
薬効
- 骨転移のある去勢抵抗性前立腺癌を効能・効果とする新有効成分含有医薬品
「神経芽細胞腫の骨転移」
- 同
- bone metastasis of neuroblastoma
「転移」
腫瘍の転移
| 原発 | 転移 |
| 肺 | リンパ節が最多。肝臓、胸膜、対側肺、副腎、心膜、骨(肋骨、椎骨)、大脳(圧迫症状出現) 遠隔転移：肺内＞骨＞脳＞肝＞副腎 小細胞癌が最も転移しやすい。 |
| 胃 | 分化型：血行性に肝臓、未分化型：腹膜播種 |
| 大腸 | 肝臓、肺 |
| 卵巣 | 腹腔内播種、リンパ性転移(後腹膜)。血行性は希 |
| 腎臓 | 肺＞骨＞肝。副腎もありうる。能は多くない。 |
| 骨肉腫 | 肺＞骨 発見時に10-20%の症例で肺転移。 |
- 転移性脳腫瘍は原発巣が肺であることが最も多い、らしい。
- 転移性の硬膜外腫瘍は原発巣が肺癌＞乳癌＞リンパ腫
精神医学
- 英
- transference
- →感情転移