英: slapped cheek disease, slap cheek, infectious blushing
ラ: erythema infectiosum
同: リンゴ病、第五病 fifth disease、
関: B19ウイルス

特徴

発疹。骨髄赤芽球前駆体への親和性
発症前にウイルスが排出されるため感染予防が難しい。
2-7歳の幼児に多く。発熱。
成人では症状は出にくい：赤い紅斑はない。関節痛や関節炎が起きやすい。

疫学

病原体

パルボウイルス科パルボウイルス亜科エリスロウイルス属 B19ウイルスの感染により発症

潜伏期間

感染経路

飛沫感染

症状

小児に多い
顔面に紅斑が出現し、四肢に網状紅斑が広がる

レース状紅斑

合併症

(妊婦の場合)胎児水腫

経過

7-10日：発熱、カゼ様症状。鼻汁、血液、咽頭よりウイルス検出
9日：リンパ球減少
10-15日：網状赤血球現象。ヘモグロビン減少。IgM・IgG↑。カゼ様症状消失
18日頃：発疹。関節炎

検査

IgM抗体

予防

ワクチンなし
妊婦は、流行期には小児の多い場所へは近づかない。

母子感染

参考2

経胎盤感染
妊娠初期(妊娠20週未満)：約30%が経胎盤感染し、その1/3が胎児水腫に移行する。すなわち伝染紅斑に罹患した母の10%で胎児水腫(非免疫性胎児水腫)が見られる。
妊娠20週以降：母子感染はないとされる。
病態生理：貧血に対する心臓の代償的な心拍出量増加がおこるが、ついには代償機構が破綻し心不全(左心不全→右心不全)に至る。
胎児に対する検査：(超音波検査)MCA上昇、腹水・胸水・心嚢水の貯留

参考

1. 国立感染症研究所

http://idsc.nih.go.jp/iasr/19/217/tpc217-j.html

2. D．産科疾患の診断・治療・管理 8．合併症妊娠の管理と治療 - 日産婦誌61巻12号

http://www.jsog.or.jp/PDF/61/6112-625.pdf

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1. ヒトパルボウイルスB19感染の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of human parvovirus b19 infection
2. パルボウイルスB19感染の治療および予防 treatment and prevention of parvovirus b19 infection
3. 妊娠中のパルボウイルスB19感染 parvovirus b19 infection during pregnancy
4. ジアノッティ・クロスティ症候群（丘疹性末端皮膚炎） gianotti crosti syndrome papular acrodermatitis
5. パルボウイルスB19感染の微生物学、疫学、および病因 microbiology epidemiology and pathogenesis of parvovirus b19 infection

Japanese Journal

ウイルス性急性発疹症 (内科医がおさえておくべき皮膚科の基本) -- (内科医がまずおさえておくべき重要な皮膚疾患)

日野治子
診断と治療 99(-) (1168), 48-57, 2011-03
NAID 40018770089

一目瞭然!目で診る症例問題・解答 (日本内科学会専門医部会)

長藤宏司,岡村孝
日本内科学会雑誌 100(1), 215-217, 2011-01-10
NAID 40018699621

麻疹・流行性耳下腺炎・伝染性紅斑 (周産期診療指針2010) -- (産科編合併症妊娠と感染)

庄田亜紀子
周産期医学 40(-), 271-274, 2010
NAID 40018706057

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国試過去問	「112D059」「114D024」「105D043」「102I071」「100I037」「098H070」「100G083」「097H067」「106A004」「111D010」「103I002」「109F013」「102A012」「101B098」「085A038」「089B091」
リンク元	「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則」「麻疹」「風疹」「パルボウイルスB19」「発疹性疾患」
関連記事	「紅斑」「伝染性」「伝染」「斑」

「112D059」

　　[★]

68 歳の男性。発熱と皮疹とを主訴に来院した。5日前から持続する38℃台の発熱と顔面、頸部および体幹を中心に紅斑が出現し、次第に拡大融合したために受診した。三叉神経痛に対し6週間前からカルバマゼピンを内服中であった。体温 38.6℃。脈拍 88/分、整。血圧 140/86mmHg。口腔粘膜と咽頭とに異常を認めなかった。頸部と鼠径部とに径2cmのリンパ節を2個ずつ触知した。肝・脾は触知しなかった。血液所見：赤血球 420万、Hb 14.0g/dL、Ht 43%、白血球 16,000(桿状核好中球7%、分葉核好中球 49%、好酸球 23%、単球6%、リンパ球 12%、異型リンパ球3%)、血小板 34万。血液生化学所見：総ビリルビン 1.0mg/dL、AST 110U/L、ALT 345U/L、γ-GTP 250U/L(基準 8～50)、クレアチニン 1.2mg/dL。免疫血清学所見：CRP 3.1mg/dL、VCA-IgG抗体陰性、抗EBNA抗体陰性、抗ヒトヘルペスウイルス6IgG抗体価 20倍(基準10以下)。体幹部の写真(別冊No. 30)を別に示す。3週間後の採血で、抗ヒトヘルペスウイルス6IgG抗体価は1,280倍であった。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［112D058］←［国試_112］→［112D060］

「114D024」

　　[★]

3歳の女児。発熱と全身の皮疹を主訴に祖母に連れられて来院した。2日前から38℃台の発熱と顔面の紅斑が出現し、紅斑は昨日から全身に拡大したという。薬剤内服歴はない。体温 38.1℃。脈拍 132/分、整。血圧 96/58mmHg。呼吸数 30/分。SpO2 98%(room air)。口囲と鼻周囲の紅斑とともに鱗屑、黄色痂皮を認める。びまん性紅斑は頸部、腋窩、腹部および鼠径部に高度である。患児は接触痛を訴え、元気がなく不機嫌である。頸部の紅斑には小水疱と小膿疱を伴う。眼粘膜と口腔粘膜とに異常を認めない。血液所見：赤血球 434万、Hb 12.1g/dL、Ht 35%、白血球 12,300、血小板 33万。免疫血清学所見：CRP 0.8mg/dL、ASO 230単位(基準 250以下)。顔面から胸部にかけての写真(別冊No. 7)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［114D023］←［国試_114］→［114D025］

「105D043」

　　[★]

1歳7か月の女児。脾腫の精査を目的に来院した。 1歳6か月児健康診査で脾腫を指摘された。出生後の発育と発達とは正常である。眼球結膜に軽度の黄染を認める。腹部で肝を1cm、脾を4cm触知する。血液所見:赤血球 347万、Hb 8.7g/dl、Ht 27%、白血球 12,100、血小板 36万。血液生化学所見:総蛋白 6.4g/dl、アルブミン 4.2g/dl、総ビリルビン 2.0mg/dl、AST 41IU/l、ALT 23IU/l、ALP 558IU/l(基準361-958)、ハプトグロビン 10mg/dl(基準19-170)。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本(別冊No.17)を別に示す。
合併によって原疾患が急激に増悪する可能性があるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105D042］←［国試_105］→［105D044］

「102I071」

　　[★]

8歳の女児。発熱と発疹とを主訴に来院した。3日前から38℃台の発熱、咽頭痛および咳があり、2日前から体を痛がっていた。四肢と顔面との皮膚は発赤し、細かな点状出血様の小発疹を多数認める。口の周囲は顔面と比べて蒼白である。舌はイチゴ状に乳頭が腫脹し、咽頭に暗赤色の発赤と点状出血とを認める。扁桃は発赤腫大し、表面に滲出物を認め、綿棒で表面をこすると膿性粘液が得られる。結膜に発赤を認めない。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102I070］←［国試_102］→［102I072］

「100I037」

　　[★]

6歳の女児。昨日から微熱、咳嗽および鼻汁がみられ、ほぼ同時に全身に発疹が出現したため来院した。体温37.8℃。脈拍84/分。結膜はやや充血し、咽頭は軽度発赤している。発疹は粟粒大点状丘疹で顔面、頸部および胸腹部にみられる。耳後部に圧痛のあるリンパ節腫脹を認める。

考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100I036］←［国試_100］→［100I038］

「098H070」

　　[★]

疾患と病原体の組合せで正しいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098H069］←［国試_098］→［098H071］

「100G083」

　　[★]

紅斑について正しいのはどれか。

a. 伝染性単核症では顔面に蝶形紅斑が生じる。
b. 突発性発疹では網目レース状になる。
c. 伝染性紅斑では小水疱が混じる。
d. 風疹では融合し大型となる。
e. 麻疹では色素沈着を残す。

[正答]

※国試ナビ4※　［100G082］←［国試_100］→［100G084］

「097H067」

　　[★]

胎児水腫の発症と関連の深いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097H066］←［国試_097］→［097H068］

「106A004」

　　[★]

特発性血小板減少性紫斑病(ITP)の先行感染として最も多いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106A003］←［国試_106］→［106A005］

「111D010」

　　[★]

感染症法に基づき、すべての医師がすべての患者の発生について届出を行うのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［111D009］←［国試_111］→［111D011］

「103I002」

　　[★]

胎児水腫の原因とならないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103I001］←［国試_103］→［103I003］

「109F013」

　　[★]

ヒトヘルペスウイルスによる疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109F012］←［国試_109］→［109F014］

「102A012」

　　[★]

ウイルスが原因でないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102A011］←［国試_102］→［102A013］

「101B098」

　　[★]

抗菌薬が有効なのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［101B097］←［国試_101］→［101B099］

「085A038」

　　[★]

1歳6ヶ月の幼児。顔面と躯幹とを中心に紅斑状丘疹が多数みられ、健康皮膚面も残されている。考えられる疾患はどれか。

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

「089B091」

　　[★]

発熱が発疹に先行するのはどれか？

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則」

　　[★]

関: 感染症法、法令

第1条

（五類感染症）

　感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（平成十年法律第百十四号。以下「法」という。）第六条第六項第九号に規定する厚生労働省令で定める感染性の疾病は、次に掲げるものとする。
一　アメーバ赤痢
二　ＲＳウイルス感染症
三　咽頭結膜熱
四　Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎
五　感染性胃腸炎
六　急性出血性結膜炎
七　急性脳炎（ウエストナイル脳炎、西部ウマ脳炎、ダニ媒介脳炎、東部ウマ脳炎、日本脳炎、ベネズエラウマ脳炎及びリフトバレー熱を除く。）
八　クラミジア肺炎（オウム病を除く。）
九　クロイツフェルト・ヤコブ病
十　劇症型溶血性レンサ球菌感染症
十一　細菌性髄膜炎
十二　ジアルジア症
十三　水痘
十四　髄膜炎菌性髄膜炎
十五　性器ヘルペスウイルス感染症
十六　尖圭コンジローマ
十七　先天性風しん症候群
十八　手足口病
十九　伝染性紅斑
二十　突発性発しん
二十一　破傷風
二十二　バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症
二十三　バンコマイシン耐性腸球菌感染症
二十四　百日咳
二十五　風しん
二十六　ペニシリン耐性肺炎球菌感染症
二十七　へルパンギーナ
二十八　マイコプラズマ肺炎
二十九　無菌性髄膜炎
三十　薬剤耐性アシネトバクター感染症
三十一　薬剤耐性緑膿菌感染症
三十二　流行性角結膜炎
三十三　流行性耳下腺炎
三十四　淋菌感染症

　第三章　感染症に関する情報の収集及び公表

（医師の届出）

第4条

３　法第十二条第一項第二号に規定する厚生労働省令で定める五類感染症（法第十二条第一項の規定により、当該感染症の患者について届け出なければならないものに限る。）は、次に掲げるものとする。

一　アメーバ赤痢
二　ウイルス性肝炎（Ｅ型肝炎及びＡ型肝炎を除く。）
三　急性脳炎（ウエストナイル脳炎、西部ウマ脳炎、ダニ媒介脳炎、東部ウマ脳炎、日本脳炎、ベネズエラウマ脳炎及びリフトバレー熱を除く。）
四　クリプトスポリジウム症
五　クロイツフェルト・ヤコブ病
六　劇症型溶血性レンサ球菌感染症
七　後天性免疫不全症候群
八　ジアルジア症
九　髄膜炎菌性髄膜炎
十　先天性風しん症候群
十一　梅毒
十二　破傷風
十三　バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症
十四　バンコマイシン耐性腸球菌感染症
十五　風しん
十六　麻しん

（指定届出機関の指定の基準）

第6条

　法第十四条第一項に規定する厚生労働省令で定める五類感染症は、次の表の各項の上欄に掲げるものとし、同項に規定する五類感染症の発生の状況の届出を担当させる指定届出機関の指定は、地域における感染症に係る医療を提供する体制、保健所の設置の状況、人口等の社会的条件、地理的条件等の自然的条件その他の地域の実情を勘案して同欄に掲げる五類感染症の区分（以下この条並びに次条第一項及び第三項において「五類感染症指定区分」という。）に応じ、原則として当該各項の下欄に定める病院又は診療所のうち当該五類感染症指定区分の感染症に係る指定届出機関として適当と認めるものについて行うものとする。

一	RSウイルス感染症、咽頭結膜熱、A群溶血性レンサ球菌咽頭炎、感染性胃腸炎、水痘、手足口病、伝染性紅斑、突発性発しん、百日咳、ヘルパンギーナ及び流行性耳下腺炎	診療科名中に小児科を含む病院又は診療所
二	インフルエンザ（鳥インフルエンザ及び新型インフルエンザ等感染症を除く。）	診療科名中に内科又は小児科を含む病院又は診療所
三	急性出血性結膜炎及び流行性角結膜炎	診療科名中に眼科を含む病院又は診療所
四	性器クラミジア感染症、性器ヘルペスウイルス感染症、尖圭コンジローマ及び淋菌感染症	診療科名中に産婦人科若しくは産科若しくは婦人科、医療法施行令（昭和二十三年政令第三百二十六号）第三条の二第一項第一号ハ及びニ（２）の規定により性感染症と組み合わせた名称を診療科名とする診療科又は泌尿器科若しくは皮膚科を含む病院又は診療所
五	クラミジア肺炎、（オウム病を除く。）、細菌性髄膜炎、ペニシリン耐性肺炎球菌感染症、マイコプラズマ肺炎、無菌性髄膜炎、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症、薬剤耐性アシネトバクター感染症及び薬剤耐性緑膿菌感染症	患者を三百人以上収容する施設を有する病院であって、その診療科名中に内科及び外科を含むもの

（感染症の発生の状況及び動向の把握）

第7条

　法第十四条第二項の届出は、当該指定届出機関に係る五類感染症指定区分の感染症の患者又はこれらにより死亡した者については診断し、又は検案した日の属する週の翌週（診断し、又は検案した日が日曜日の場合にあっては、当該診断し、又は検案した日の属する週）の月曜日（前条第一項の表の四の項の上欄に掲げる五類感染症、ペニシリン耐性肺炎球菌感染症、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症、薬剤耐性アシネトバクター感染症又は薬剤耐性緑膿菌感染症に係るものにあっては、診断した日の属する月の翌月の初日）に、当該指定届出機関に係る疑似症指定区分の疑似症の患者については直ちに行うものとする。ただし、次に掲げる場合は、当該届出をすることを要しない。
一　当該指定届出機関（患者を三百人以上収容する施設を有する病院であって、その診療科名中に内科及び外科を含むもののうち、都道府県知事が指定するものに限る。）に係る前条第一項の表の二の項の上欄に掲げる五類感染症の患者に係るものにあっては、当該患者が入院を要しないと認められる場合
二　当該指定届出機関に係る疑似症指定区分の疑似症の患者に係るものにあっては、当該疑似症が二類感染症、三類感染症、四類感染症又は五類感染症の患者の症状であることが明らかな場合

２　法第十四条第二項に規定する厚生労働省令で定める事項は、前条第一項の表の二の項の上欄に掲げる五類感染症に係るものについて前項第一号の指定届出機関が届け出る場合にあっては診断した患者に係る集中治療室及び人工呼吸器の使用の有無並びに脳波検査その他急性脳症の発症の有無を判断するために必要な検査の実施に関する事項とし、前条第一項の表の五の項の上欄に掲げる五類感染症に係るものにあっては原因となった病原体の名称及びその識別のために行った検査の方法とする。
３　法第十四条第三項に規定する報告は、五類感染症指定区分の感染症の患者又はこれらにより死亡した者に係るものについては同条第二項に規定する届出を受けた後七日以内に、疑似症指定区分の疑似症の患者に係るものについては直ちに行うものとする。

法令

感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則（平成十年十二月二十八日厚生省令第九十九号）

http://law.e-gov.go.jp/htmldata/H10/H10F03601000099.html

「麻疹」

　　[★]

日: ましん
英: measles, rubeola
同: はしか、麻しん
関: 麻疹ウイルス、感染症法、ワクチン、学校伝染病。修飾麻疹

特徴

麻疹ウイルスによる感染症
学校伝染病
五類感染症。全数把握疾患
強い伝染力と高い発症率(95%顕性感染)を持つ

病原体

パラミクソウイルス科モルビリウイルス属麻疹ウイルス

疫学

1-5歳に好発

6ヶ月までは母体からの移行抗体により発症しない

感染経路

空気感染
上気道粘膜に進入・増殖　→　所属リンパ節で増殖　→　ウイルス血症　→　全身諸臓器で増殖

リンパ節腫脹は伴わない

感染性のある時期は、前駆症状(鼻汁、咳嗽、全身倦怠感、結膜充血)が出現する直前から発疹出現後4日間である。

潜伏期

10-12日

経過、症状

NDE.437

1. カタル期：1-5病日：発熱、くしゃみ、鼻水、目脂。コプリック斑

leukopenia, relative lymphocytosis

白血球が劇的に低下し、2000-3000まで落ち込むことがある。

カタル期終わりの1-2病日に解熱してコプリック斑が発生
カタル期の鼻汁、唾液、涙液、気道分泌液は感染性有り

2. 発疹期：6-10病日：発熱。発疹は耳後部、頚部から始まり体幹から四肢へ。色素沈着を残す　⇔風疹

発疹は斑状紅色丘疹。融合する　(⇔風疹)

細胞性免疫の低下

麻疹に感染するとツベルクリン反応が陰性化する

リンパ球への感染→細胞性免疫が低下

結核に罹患している場合、粟粒結核に進展することがある

合併症

中耳炎
肺炎(二次性に起こる細菌性の肺炎。巨細胞肺炎)、喉頭炎(クループ症候群)
痙攣、脳炎(1000-2000人に1人の割合で発症し、予後不良)

晩期合併症

亜急性硬化性全脳炎 SSPE

M蛋白の欠損した麻疹ウイルスによる、らしい
麻疹に感染し、小児期に知能低下、ミオクローヌスなどを、初発症状として発症し、意識障害をきたし致命的となる。

妊娠

胎児への影響は報告されていない

検査

血液検査：白血球数↓、LHD↑
血清学的検査：ペア血清による抗体価の上昇：HI, CF、
RT-PCR法

画像検査

胸部単純X線写真：間質性肺炎像

診断

原則的には血清学的検査でペア血清による4倍以上の抗体価の上昇を証明する。ただし、検体を凍結保存する必要があり、2回目の検体は感染後2週間後の血清を用いることになり、迅速な診断には向かない。RT-PCRは効果であり、商業レベルで普及しておらず、実臨床では麻疹IgMの抗体価でもって診断をしているのが現状である。

鑑別疾患

突発性発疹、伝染性紅斑、川崎病、風疹

治療

対症療法
合併症の治療：肺炎、中耳炎などの細菌性二次感染が多く、予防のために抗菌薬投与が行われる

学校伝染病

学校保健安全法では、解熱後3日経過するまで出席停止(NDE.438)
~~出席停止の解除は、主要症状が消退したあと7日？~~

予防

麻疹生ワクチン
免疫不全患者にはγグロブリン製剤（ガンマグロブリン筋注）
免疫があれば重症化しない

定期一類疾病予防接種：1歳、6歳
生ワクチン

暴露後発症予防

麻疹抗体を持たない健常者が麻疹患者と接触した場合、72時間以内であれば麻疹ワクチンを接種することにより麻疹の発症を予防できる可能性がある。また発症しても症状を軽減しうる。
免疫不全者、1歳以下の乳児、妊婦などが暴露された場合や麻疹ワクチンが禁忌の人では、暴露後6日以内であれば、免疫グロブリンを投与することにより、あるい程度の発症予防効果、症状軽減効果があるとされる。