英: hyperventilation syndrome
同: 過呼吸症候群、過剰換気症候群、過換気テタニー hyperventilation tetany
関: 酸塩基平衡異常

浅く早い呼吸による過換気により引きおこされる
過換気症候群では狭心痛が起こりやすい　　←　？？

国試

099C022

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/01/16 02:02:12」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 過換気症候群 hyperventilation syndrome
2. 小児における非外傷性胸痛：アプローチおよび初期のマネージメント atraumatic chest pain in children and adolescents approach and initial management
3. 動脈血液ガス arterial blood gases
4. 総血清カルシウムとイオン化血清カルシウム濃度の相関 relation between total and ionized serum calcium concentrations
5. 呼吸困難患者へのアプローチ approach to the patient with dyspnea

Japanese Journal

コーチを対象にしたシンクロナイズドスイミング選手の過換気症候群の実態調査

今井智子,本間三和子,河野一郎 [他]
日本臨床スポーツ医学会誌 19(1), 67-73, 2011
NAID 40018710405

集団発生した高校生の過換気症候群発端者の15年後の再発

城野匡,弟子丸元紀,兼田桂一郎 [他]
臨床精神医学 40(1), 117-122, 2011-01
NAID 40018278794

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★リンクテーブル★

国試過去問	「099C022」「103A048」「097F008」「110H015」「100B022」「112E009」「105G012」「104H005」「112B015」「100E032」「114B002」「104A018」「098H018」「100E016」「091B083」「094A046」
リンク元	「呼吸困難」「低カルシウム血症」「胸痛」「失神」「酸塩基平衡異常」
関連記事	「症候群」「換気」「過換気」「群」「症候」

「099C022」

　　[★]

24歳の初産婦。妊娠39週2日に陣痛が発来し入院した。陣痛開始後10時間の時点で子宮口開大8cm、展退度80％、先進部は児頭でSP＋2cm。陣痛周期3分、発作50秒。このころから産婦の呼吸数が1分間に約60となり、手足のしびれと息苦しさとを訴え、指関節の伸展と母指の内転とがみられた。脈拍100/分、整。血圧122/78mmHg。胎児心拍数陣痛図では異常を認めない。
行うべき処置はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099C021］←［国試_099］→［099C023］

「103A048」

　　[★]

14歳の女子。呼吸困難のため搬入された。母親と口論した後に胸内苦悶を訴え、次第に呼吸が荒くなった。不安様顔貌を示している。両手足のしびれを訴え、両手の手指は硬直している。
この患者でみられるのはどれか。

a. パルスオキシメトリは血液酸素飽和度の低下を示す。
b. 血液生化学所見はLD(LDH)高値を示す。
c. 血液ガス分析はアルカローシスを示す。
d. 胸部エックス線写真は肺の過膨張を示す。
e. 心エコー図は右心負荷を示す。

[正答]

※国試ナビ4※　［103A047］←［国試_103］→［103A049］

「097F008」

　　[★]

27歳の男性。咳と痰が止まらず、息苦しくなったので来院した。前日は初秋のハイキングに出かけたが、夕方から風邪ぎみとなった。今朝から、寒気がして咳と痰が出始めた。呼吸が困難となり呼気とともにヒューという音がする。意識は清明。体温36.8℃。呼吸数22/分。脈拍96/分、整。血圧126/78mmHg。肺野全体に金属性の笛を吹くような音が聴取される。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097F007］←［国試_097］→［097F009］

「110H015」

　　[★]

パルスオキシメトリについて正しいのはどれか。

a　使用前に装置の滅菌が必要である。
b　静脈血の酸素飽和度を計測できる。
c　一酸化炭素中毒の診断に有用である。
d　過換気症候群の患者で測定値が低下する。
e　麻酔中の持続的モニターとして使用される。

[正答]

※国試ナビ4※　［110H014］←［国試_110］→［110H016］

「100B022」

　　[★]

呼吸器疾患と血清電解質異常の組合せで正しいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100B021］←［国試_100］→［100B023］

「112E009」

　　[★]

異常呼吸と疾患の組合せで誤っているのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［112E008］←［国試_112］→［112E010］

「105G012」

　　[★]

疾患と症候の組合せで正しいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105G011］←［国試_105］→［105G013］

「104H005」

　　[★]

過換気症候群の動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)の所見にあてはまらないのはどれか。

a　pH 7.523
b　PaO2 70.2Torr
c　PaCO2 24.8Torr
d　HCO3- 23.8mEq/l
e　BE -1mEq/l

[正答]

※国試ナビ4※　［104H004］←［国試_104］→［104H006］

「112B015」

　　[★]

咳嗽を伴うことが少ないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［112B014］←［国試_112］→［112B016］

「100E032」

　　[★]

脳梗塞の発症に関連しないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100E031］←［国試_100］→［100E033］

「114B002」

　　[★]

緊急気管切開を考慮すべき疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［114B001］←［国試_114］→［114B003］

「104A018」

　　[★]

急性呼吸不全の原因とならないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104A017］←［国試_104］→［104A019］

「098H018」

　　[★]

PaO2が低下しないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098H017］←［国試_098］→［098H019］

「100E016」

　　[★]

咳を伴わないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100E015］←［国試_100］→［100E017］

「091B083」

　　[★]

代謝性アシドーシスをきたすのはどれか？

「094A046」

　　[★]

代謝性アルカローシスをきたすのはどれか？

「呼吸困難」

　　[★]

英: dyspnea (M)
関: 呼吸、呼吸苦、呼吸不全

研修医のための小児救急ABC 呼吸困難と呼吸不全

概念

息が苦しいという自覚症状。呼吸時の不快な感覚である。呼吸苦とも記載されることがあるが、呼吸困難とする。息切れも同義とされている。
呼吸困難という自覚症状があるにもかかわらず、必ずしも呼吸不全という客観的な病態に陥っていないことがあるので注意。

原因疾患

	慢性呼吸困難		急性呼吸困難
呼吸器疾患	閉塞性障害	慢性閉塞性肺疾患肺リンパ脈管筋腫症びまん性汎細気管支炎気管支拡張症	気管支喘息発作アナフィラキシー上気道閉塞気道内異物肺炎・細気管支炎慢性呼吸器疾患の急性増悪緊張性気胸
	拘束性障害	肺線維症間質性肺炎
	混合性障害	塵肺
循環器疾患	肺高血圧症慢性心不全狭心症		急性冠症候群急性心不全非心原性肺水腫致死性不整脈肺血栓塞栓症慢性呼吸器疾患に伴う右心不全
血液疾患	貧血		急性出血
神経筋疾患	重症筋無力症ギラン・バレー症候群筋萎縮性側索硬化症進行性筋ジストロフィー
代謝疾患	甲状腺機能亢進症		糖尿病性ケトアシドーシス尿毒症性アシドーシス
腎疾患	腎性貧血		糖尿病腎症に伴う肺水腫急速進行性糸球体腎炎の肺障害
中枢神経系疾患	脳炎脳腫瘍髄膜炎
精神神経系疾患			過換気症候群神経症性障害心身症

鑑別診断

IMD

呼吸困難の原因となる病態・疾患
呼吸困難の機序	原因	病態.疾患
①換気(労作)の増加	低酸素血症 (hypoxemia)	チアノーゼをきたすCHD：Fallot四徴症など高山病肺動静脈瘻肺実質病変：肺炎、腫瘍など無気肺肺塞栓症新生児呼吸窮迫症候群
	高炭酸ガス血症	閉塞性肺機能障害、肺胞低換気(「②換気能力の低下」参照)
	アシドーシス(anaerobic and metabolic acidosis)	心疾患：肺動脈弁狭窄症、MSによる心拍出量の低下重症貧血妊娠腎不全糖尿病
	発熱	感染症など
②換気能力の低下	閉塞性肺機能障害	気道の閉塞：喉頭炎、声帯麻痺、異物など閉塞性肺疾患：慢性気管支炎、慢性肺気腫、気管支喘息、DPB
	拘束性肺機能障害	肺高血圧症：左心不全、MS 肺切除胸水の貯留気胸腫瘍、肺炎食道裂孔ヘル二ア胸郭成形、脊柱後弯・脊柱側弯、強直性脊椎炎間質性肺炎(特発性、続発性) 塵肺、過敏性肺炎、サルコイドーシス、BO 反復性誤嚥性肺炎 Langerhans肉芽腫症
	肺胞低換気	神経・筋機能不全：ポリオ、多発性神経障害、MG、筋ジストロフィー低K血症など
③心因性呼吸困難	不安、抑うつ、医原性	過換気症候群
CHD：先天性心疾患、MS：僧帽弁狭窄症、DPB：びまん性汎細気管支炎、BO：閉塞性細気管支炎、MG：重症筋無力症

胸痛と呼吸困難

参考1

気胸、肺炎、胸膜炎、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患の悪化、肺癌などの肺疾患、心不全

参考

1. 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン（2009年改訂版）

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_andoh_h.pdf

「低カルシウム血症」

　　[★]

英: hypocalcemia
同: 低Ca血症
関: カルシウム

血清カルシウム：8.0 mg/dl以下

病態生理

低カルシウム血症　→　2価陽イオンによる膜安定効果が消失(遮蔽効果↓、結合効果↓)　→　細胞膜の脱分極傾向 (SP.99)

病因

原発性副甲状腺機能低下症（PTHの分泌低下）DiGeorge症候群、自己免疫性
副甲状腺ホルモン受容体異常
高リン血症

腎不全→高リン血症→相対的低Ca血症

ビタミンDの欠乏：腎不全→活性型にする酵素は腎臓にあるので活性化されない。

ネフローゼ症候群、Fanconi症候群

過換気症候群：呼吸性アルカローシスにより一過性に低カルシウム血症をきたしうる。

新生児

QB.O-84

未熟児、母体糖尿病児、帝王切開児に多い

心電図パーフェクトマニュアル.221

低カリウム血症

症候

精神・神経：
筋と神経の被刺激性の亢進：筋緊張の亢進(テタニー)、腱反射亢進、クヴォステク徴候、トルソー徴候、異常感覚、情緒不安定
消化器：(時に)嘔吐、下痢。

急性症状

参考1

眼：乳頭浮腫

神経・筋の易刺激性(テタニー)

感覚異常(口・四肢)、筋痙攣、手・足の攣縮(carpopedal spasm)、トルソー徴候(手の症状)、クヴォステク徴候(顔面神経の)、てんかん発作、喉頭痙攣、気管支痙攣

心臓：QT延長、低血圧、心不全、不整脈　　←　心収縮力低下

慢性症状

参考1

異所性石灰化(大脳基底核)　　←　　P優位なCa・P積の上昇

錐体外路症状
パーキンソン症候群
認知症

嚢下白内障(subcapsular cataract)
歯牙異常
皮膚乾燥

テタニー

参考1

低カルシウム血症により末梢神経・筋肉の易刺激性亢進。EMG上、1つの刺激で高頻度の放電が見られる。テタニーはイオン化Ca 4.3mg/dL、カルシウム7.0-7.5 mg/dL未満で起こるのが一般的。テタニーは慢性腎不全(低カルシウム血症＋代謝性アシドーシス)では稀
最初は口の周りあるいは末梢の錯感覚(paresthesia)ではじまる。ぎこちなさとこわばり、筋痛、および筋攣縮・筋痙攣を呈する。呼吸筋と舌の攣縮はチアノーゼを起こしうる。自律神経の症状は発汗、期間攣縮、胆道疝痛 biliary colicを含む。　←　オッディ括約筋が収縮して腹痛を生じるらしい(080A040)

検査

Chvostek徴候；耳介の前方、顎関節の上の部分をハンマーで軽くたたくと顔面筋と眼輪筋の痙攣が起こる。
Trousseau徴候；上肢の血圧計マンシェットを巻き、収縮期と拡張期の中間血圧で１～２分圧迫すると上肢の筋の攣縮により、手首と親指が屈曲し他の手指は伸展して手掌が凹む。

心電図

QT延長　→　心室細動リスク

QTの延長はSTの延長による。T波の幅は変えないので、心房全体の再分極相の不均一化は起こりにくい。だからQT延長で多形性心室頻拍が起こることは少ないらしい(心電図の読み方 p.221-223)。

STの延長 = 2相(プラトー相)　絶対不応期と考えられる。

T波 = 3相　受攻期　相対不応期にあたる。ここが延長しなければ不整脈のリスクは高くないということか・・・ほんと？

QRS幅の拡大は伴わない

治療

グルコン酸カルシウム、活性型ビタミンD

腎臓内科レジデントマニュアル p.47

軽症：補正Ca＞8mg/dL

食事あるいはサプリメントでのカルシウム経口摂取 1日1000mg以上

無症候性で中等度(補正Ca濃度＜8mg/dL)の場合

炭酸カルシウム 3-6g
ビタミンD製剤：アルファカルシドール、ロカルトロール(アルファカルシドールの半量でよい)

アルファカルシドール 2-6μg/日特発性副甲状腺機能低下症
アルファカルシドール 1-3μg/日偽性副甲状腺機能低下症

→尿Ca/Cre比が0.3g/gCreを越えないように注意する

高度(補正Ca濃度＜7mg/dL)の場合

1. カルチコール 10-20mlを5分程度以上掛けて静注する
2. カルチコール 2-4ml/hrでCVからDIV
1. or 2.に加え)炭酸カルシウム9-12g/日、ビタミンD(アルファカルシドール 3μg/日)を開始して徐々にカルチコールを減少させる。また低マグネシウム血症があれば硫酸マグネシウムIV

参考

1. [charged]Clinical manifestations of hypocalcemia - uptodate [1]

「胸痛」

　　[★]

英: chest pain, thoracodynia, pectoralgia
同: 胸部痛
関: 胸壁痛。胸部圧迫感

鑑別疾患

診断エッセンシャルズ新訂版

救急疾患

その他

急性心膜炎、肺炎、胸膜炎、胃食道逆流症、パニック障害、帯状疱疹、筋骨格性胸痛(胸鎖関節炎、胸筋・研付着部痛、肋軟骨痛、肋骨肋軟骨移行部痛、Tietze症候群)

鑑別診断

DIF.84

皮膚：帯状疱疹
筋肉：肋間神経痛、流行性胸膜痛、横隔膜下膿瘍、trichinosis、皮膚筋炎、外傷
肋骨・肋軟骨：骨髄炎、骨折、ティーツェ症候群、転移腫瘍、変形性骨炎、多発性骨髄腫、嚢胞性線維性骨炎
胸膜：肺炎に伴う胸膜炎、肺梗塞、蓄膿、中皮腫、転移腫瘍。気胸。(稀)結核性胸膜炎。
肺　：肺炎、悪性腫瘍(転移性、原発性)、気胸、肺血栓塞栓症
心膜：急性特発性心膜炎、リウマチ性心膜炎、ウイルス性心膜炎、結核性心膜炎、腫瘍性心膜炎(neoplastic pericarditis)、尿毒症
心筋：狭心症、心筋梗塞、慢性冠状動脈不全、心筋炎(less severe pain)(心筋梗塞後症候群や心膜切開後症候群による炎症の場合激しい痛みを生じる)
食道：食道癌、食道憩室、逆流性食道炎、裂孔ヘルニア、食道破裂
縦隔：縦隔炎、胸骨下甲状腺炎、ホジキンリンパ腫(ふつう、それほど痛くない)
大動脈：解離性大動脈瘤、大動脈炎、中膜壊死
胸椎：骨髄炎、脊索腫瘍、変形性関節症、骨粗鬆症、骨軟骨症、ポット病、骨折、椎間板ヘルニア、リウマチ性脊椎炎、椎間板ヘルニア
脊髄：淋疾、結核、神経痛、腫瘍、横断性脊髄炎、脊髄出血
関連痛：胆嚢炎、膵臓炎、脾弯曲部症候群
頚部の神経圧迫：前斜角筋症候群、頚肋、頚椎の椎間板ヘルニア
心臓神経症 cardiac neurosis = 神経循環無力症 neurocirculatory asthenia -> psychiatric evaluation、過換気症候群

胸痛の質

圧迫されるような痛み：狭心症、心筋梗塞
刺すような痛み：心膜炎、胸膜炎、肋間神経痛

胸痛と呼吸困難

参考1

気胸、肺炎、胸膜炎、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患の悪化、肺癌などの肺疾患、心不全

診察

【現病歴】
　誘因、発生様式(突発、緩徐)、経時的変化(一定、動揺、増悪/寛解傾向)、部位(一番痛い部位、放散する部位)、軽快因子、増悪因子、(反復するエピソードあれば)前回との比較、随伴症状

【既往歴】基礎疾患(DM, HT, DL)
【嗜好】smoking, alcohl
【服用薬】
【職業】

【身体所見】
Appearance: Face anguish, Diaphoresis, Cyanosis
Vital:
 Consciousness: 
 BT , BP / , HR  (L Arm/R Arm, Lower Extrimity), RR , SpO2
Lymphnode: swollen/no swollen, breath sound →/↑/↓
Chest
 Heart:Is →/↑/↓, IIs →/↑/↓, IIIs(±)/IVs(±), murmur, friction rub ±
 Lung: crackle/rale
Abdomen: soft/hard, tenderness
Extremity: cold/pulse/edema
Skin: dry/wet/hot/cold

【検査】
ECG: ST segment change
Blood test:
 biochemistry: CK-MB, Troponine T, AST, LDH, H-FABP
 Blood count: WBC
 Arterial blood gas: PaO2 torr
  A-aDO2 = 150 - PaCO2/ 0.8 (torr) - PaO2 (normal below 20 Torr)
Chest XP:
Heart echography:

参考

1. 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン（2009年改訂版）

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_andoh_h.pdf

「失神」

　　[★]

英: syncope, faint
関: 一過性意識障害

定義

1. 発作的に起こる脳の血流低下による一過性の意識消失
2.

一過性の意識消失の結果、姿勢が保持できなくなり、かつ自然に、また完全に意識の回復が見られること(失神の診断・治療ガイドライン)
発症は比較的速やかであり、意識は多くの場合速やかに回復する。「意識障害」のうちで、特異な臨床像を持った1 つの症候である。(失神の診断・治療ガイドライン)

3. 元来、一過性の全脳虚血による一時的な意識消失で、かつ数秒から数分で意識を回復する物を指していたが、現在ではあいまい、より広義となっている。例えば、てんかん発作、低血糖、過換気、一過性脳虚血発作を含んでいる。(IMD.241)　←　ホント？誰かが誤用しつづけているだけなんちゃうか？

症状

眼前暗黒感、めまい感、悪心などの前駆症状に引き続き、顔面が蒼白となり、ついに意識が消失

意識消失までの時間経過と症状

脳への血流停止が5-10秒程度で失神、10秒前後で筋弛緩・尿失禁、15秒以上で痙攣を生じる、らしい(参考2)　　←　根拠となる文献を調査中

原因

救急での覚え方

SYNCOPE

situational
vasovagal
neurogenic
cardiac
orthostatic hypotension
psychiatric
everything else

QB.C345

心臓：不整脈(→Adams-Stokes症候群)、大動脈弁狭窄症、閉塞性肥大型心筋症、心筋梗塞、心臓腫瘍、原発性肺高血圧症
心外：

起立性低血圧
局所的脳血流低下：subclavian steal症候群
血管迷走神経反射
循環血液量の一過性の低下：胸腔内圧の上昇(排尿、咳嗽)
過換気症候群：過換気による動脈血炭酸ガス分圧の低下　→　脳血管収縮　→　脳血流が減少

研修医当直御法度症例帳 p.36

		(%)
1	血管迷走神経性失神	39.5
2	体位性低血圧による失神	7.6
3	心血管性失神	4.1
4	目撃者なしの痙攣	8.8
5	低血糖	1.8
6	ヒステリー	0.6
7	原因不明	37.6

参考

1. 失神の診断・治療ガイドライン(2007)

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_inoue_h.pdf

2. 失神　国立療養所西札幌病院循環器科別役徹生

http://www.aurora-net.or.jp/life/heart/saizensen/86/index.html

「酸塩基平衡異常」

　　[★]

英: acid-base imbalance, acid-base balance disturbance, acid-base balance disorder
同: 酸塩基平衡障害
関: 酸塩基平衡

酸塩基平衡異常

LAB.675,1651

	pH	PaCO2	HCO3-	Cl-	K+	原因	症状
呼吸性アシドーシス	↓	↑	↑（腎代償)	↓	↑→	呼吸不全(上気道閉塞、気管支喘息重症発作、慢性閉塞性肺疾患、肺結核後遺症(胸郭形成術後)、神経筋疾患)	表存性呼吸、脱力感、意識障害・昏睡
呼吸性アルカローシス	↑	↓	↓（腎代償)	→	↓	過換気(過換気症候群、間質性肺炎、肺血栓塞栓症)	表存性呼吸、チアノーゼ、脱力感、意識障害・昏睡
代謝性アシドーシス	↓	↑(呼吸代償)	↓	↑→	↑→	消化管からのHCO3-喪失(下痢)・腎からのHCO3-喪失(低アルドステロン症) 有機酸の蓄積(乳酸アシドーシス、糖尿病性ケトアシドーシス、腎不全)	周期性深呼吸、脱力感、意識障害・昏睡
代謝性アルカローシス	↑	↓(呼吸代償)	↑	↓	↓	消化管からのH+の喪失(嘔吐、下痢？) 腎からのH+喪失(原発性アルドステロン症、低カリウム血症、利尿剤の使用)	過深呼吸、筋緊張・反射亢進、痙攣