カルチコール

グルコン酸カルシウム

UpToDate Contents

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1. 低カルシウム血症の治療 treatment of hypocalcemia
2. 成人における高カリウム血症の治療および予防 treatment and prevention of hyperkalemia in adults
3. 小児における高カリウム血症のマネージメント management of hyperkalemia in children
4. 腫瘍崩壊症候群：予防および治療 tumor lysis syndrome prevention and treatment
5. 敗血症性ショック：小児における蘇生後の継続的マネージメント septic shock ongoing management after resuscitation in children

Japanese Journal

蝮咬症に対するセファランチン,カルチコールの併用療法の効果について

松尾光一,岡田穆
臨床外科 9(4), 199-200, 1954-04
NAID 40018596576

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カルチコール注射液8．5％10mL 医薬品情報・検索イーファーマ

カルチコール注射液８．５％１０ｍＬ,グルコン酸カルシウム水和物注射液.

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Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

カルシウム補給剤

販売名

カルチコール末

組成

　カルチコール末

1g中グルコン酸カルシウム水和物1gを含有する。

禁忌

高カルシウム血症の患者
腎結石のある患者［腎結石を助長するおそれがある。］
重篤な腎不全のある患者［組織への石灰沈着を助長するおそれがある。］
エストラムスチンリン酸エステルナトリウム水和物を投与中の患者（「相互作用」の項参照）

効能または効果

　低カルシウム血症に起因する下記症候の改善

テタニー，テタニー関連症状

　小児脂肪便におけるカルシウム補給

グルコン酸カルシウム水和物として，通常成人1日1〜5gを3回に分割経口投与する。
なお，年齢，症状により適宜増減する。

慎重投与

活性型ビタミンD製剤を服用している患者［高カルシウム血症があらわれやすい。］
強心配糖体の投与を受けている患者［強心配糖体の作用を増強するおそれがある。］
高カルシウム血症があらわれやすい病態の患者

重大な副作用

　高カルシウム血症，結石症（頻度不明）

カルシウム剤の長期投与により，高カルシウム血症及び結石症があらわれることがあるので，異常が認められた場合には，投与を中止し，適切な処置を行うこと。

薬効薬理

　抗テタニー作用，低カルシウム血症改善作用^4）

甲状腺・副甲状腺摘除術と低カルシウム食により作製した低カルシウム血症性テタニー惹起イヌにグルコン酸カルシウム20mg／kgを静注したところ，15分後にはテタニーけいれんは消失した。また，血漿カルシウムは有意に増加した。

有効成分に関する理化学的知見

　一般名

グルコン酸カルシウム水和物（Calcium Gluconate Hydrate）

　化学名

Monocalcium di-D-gluconate monohydrate

　分子式

C₁₂H₂₂CaO₁₄・H₂O

　分子量

448.39

　性状

白色の結晶性の粉末又は粒である。
水にやや溶けやすく，エタノール（99.5）にほとんど溶けない。

★リンクテーブル★

リンク元	「低カルシウム血症」「カルシウム剤」「グルコン酸カルシウム水和物」「グルコン酸カルシウム」「混注」

「低カルシウム血症」

英: hypocalcemia
同: 低Ca血症
関: カルシウム

血清カルシウム：8.0 mg/dl以下

病態生理

低カルシウム血症　→　2価陽イオンによる膜安定効果が消失(遮蔽効果↓、結合効果↓)　→　細胞膜の脱分極傾向 (SP.99)

病因

原発性副甲状腺機能低下症（PTHの分泌低下）DiGeorge症候群、自己免疫性
副甲状腺ホルモン受容体異常
高リン血症

腎不全→高リン血症→相対的低Ca血症

ビタミンDの欠乏：腎不全→活性型にする酵素は腎臓にあるので活性化されない。

ネフローゼ症候群、Fanconi症候群

過換気症候群：呼吸性アルカローシスにより一過性に低カルシウム血症をきたしうる。

新生児

QB.O-84

未熟児、母体糖尿病児、帝王切開児に多い

心電図パーフェクトマニュアル.221

低カリウム血症

症候

精神・神経：
筋と神経の被刺激性の亢進：筋緊張の亢進(テタニー)、腱反射亢進、クヴォステク徴候、トルソー徴候、異常感覚、情緒不安定
消化器：(時に)嘔吐、下痢。

急性症状

参考1

眼：乳頭浮腫

神経・筋の易刺激性(テタニー)

感覚異常(口・四肢)、筋痙攣、手・足の攣縮(carpopedal spasm)、トルソー徴候(手の症状)、クヴォステク徴候(顔面神経の)、てんかん発作、喉頭痙攣、気管支痙攣

心臓：QT延長、低血圧、心不全、不整脈　　←　心収縮力低下

慢性症状

参考1

異所性石灰化(大脳基底核)　　←　　P優位なCa・P積の上昇

錐体外路症状
パーキンソン症候群
認知症

嚢下白内障(subcapsular cataract)
歯牙異常
皮膚乾燥

テタニー

参考1

低カルシウム血症により末梢神経・筋肉の易刺激性亢進。EMG上、1つの刺激で高頻度の放電が見られる。テタニーはイオン化Ca 4.3mg/dL、カルシウム7.0-7.5 mg/dL未満で起こるのが一般的。テタニーは慢性腎不全(低カルシウム血症＋代謝性アシドーシス)では稀
最初は口の周りあるいは末梢の錯感覚(paresthesia)ではじまる。ぎこちなさとこわばり、筋痛、および筋攣縮・筋痙攣を呈する。呼吸筋と舌の攣縮はチアノーゼを起こしうる。自律神経の症状は発汗、期間攣縮、胆道疝痛 biliary colicを含む。　←　オッディ括約筋が収縮して腹痛を生じるらしい(080A040)

検査

Chvostek徴候；耳介の前方、顎関節の上の部分をハンマーで軽くたたくと顔面筋と眼輪筋の痙攣が起こる。
Trousseau徴候；上肢の血圧計マンシェットを巻き、収縮期と拡張期の中間血圧で１～２分圧迫すると上肢の筋の攣縮により、手首と親指が屈曲し他の手指は伸展して手掌が凹む。

心電図

QT延長　→　心室細動リスク

QTの延長はSTの延長による。T波の幅は変えないので、心房全体の再分極相の不均一化は起こりにくい。だからQT延長で多形性心室頻拍が起こることは少ないらしい(心電図の読み方 p.221-223)。

STの延長 = 2相(プラトー相)　絶対不応期と考えられる。

T波 = 3相　受攻期　相対不応期にあたる。ここが延長しなければ不整脈のリスクは高くないということか・・・ほんと？

QRS幅の拡大は伴わない

治療

グルコン酸カルシウム、活性型ビタミンD

腎臓内科レジデントマニュアル p.47

軽症：補正Ca＞8mg/dL

食事あるいはサプリメントでのカルシウム経口摂取 1日1000mg以上

無症候性で中等度(補正Ca濃度＜8mg/dL)の場合

炭酸カルシウム 3-6g
ビタミンD製剤：アルファカルシドール、ロカルトロール(アルファカルシドールの半量でよい)

アルファカルシドール 2-6μg/日特発性副甲状腺機能低下症
アルファカルシドール 1-3μg/日偽性副甲状腺機能低下症

→尿Ca/Cre比が0.3g/gCreを越えないように注意する

高度(補正Ca濃度＜7mg/dL)の場合

1. カルチコール 10-20mlを5分程度以上掛けて静注する
2. カルチコール 2-4ml/hrでCVからDIV
1. or 2.に加え)炭酸カルシウム9-12g/日、ビタミンD(アルファカルシドール 3μg/日)を開始して徐々にカルチコールを減少させる。また低マグネシウム血症があれば硫酸マグネシウムIV

参考

1. [charged]Clinical manifestations of hypocalcemia - uptodate [1]

「カルシウム剤」

英: calcium preparation
同: カルシウム薬
関: カルシウム、骨粗鬆症

商品

カルシウム剤使用後の体内カルシウムのモニター

血清カルシウム
尿中カルシウム/尿クレアチニン比(0.3-0.4以上が高カルシウム血症の目安になる)

代表的なカルシウム製剤

一般名	商品名	正味Ca含量
L-アスパラギン酸カルシウム	アスパラカルシウム	錠剤1錠200mg。Ca22.3mg
乳酸カルシウム	乳酸カルシウム	散剤1g中Ca130mg
塩化カルシウム	塩化カルシウム	散剤1g中Ca360mg
グルコン酸カルシウム	グルコン酸カルシウム	散剤1g中Ca92mg
リン酸水素カルシウム	リン酸水素カルシウム	散剤1g中Ca330mg

「グルコン酸カルシウム水和物」

商: アミグランド、アミノトリパ1号、アミノフリード、カルチコール、カロナリーL、グルアセト35、セルニルトン、ツインパル、ツインラインNF配合、ツインライン配合、トリパレン1号、ハイカリック、ハイカリックNC-L、ハイカリックRF、パレセーフ、ピーエヌツイン-1号、フィジオ140、フィジオ35、フルカリック1号、ミキシッドL、ユニカリックL

「グルコン酸カルシウム」

英: calcium gluconate
ラ: calcii gluconas
商: カルチコール
関: 高カリウム血症

適応

カルシウム補給
高カリウム血症(静脈注射)(高カリウム血症が重篤な場合な場合(7mEq/Lよりも高値)、心電図上の変化が大きい場合(P波の消失、QRS間隔の延長)(ICU.537))

作用機序

カルシウムはカリウムの細胞膜への作用を直接的に拮抗する(ICU.537)

「混注」

英: coinjection、co-injection、coinfusion、coinject、coinfuse
関: 同時注入

混注で白濁しうる薬剤：アレビアチン、ケイツー、ネオフィリン、ヘパリン、カルチコール、メイロン、プリンペラン

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