- 英
- disk herniation, herniated intervertebral discs
- 同
- 髄核ヘルニア nuclear herniation, herniated nucleus pulposus
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/04/03 23:26:51」(JST)
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- 1. 急性腰仙部神経根障害：病態生理、臨床的特徴、および診断 acute lumbosacral radiculopathy pathophysiology clinical features and diagnosis
- 2. 急性腰仙部神経根障害：治療および予後 acute lumbosacral radiculopathy treatment and prognosis
- 3. 頸部神経根障害の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of cervical radiculopathy
- 4. 小児および思春期における腰痛：原因の概要 back pain in children and adolescents overview of causes
- 5. 亜急性および慢性腰痛：非外科的介入治療 subacute and chronic low back pain nonsurgical interventional treatment
Japanese Journal
- 1. L2/3高位椎間板ヘルニアにより下垂足を来たした1例(第18回群馬整形外科研究会<主題II>脊髄・脊椎疾患について)
- 團田 裕之,飯塚 陽一,小林 亮一,飯塚 伯,高岸 憲二
- The Kitakanto medical journal 61(1), 94-94, 2011-02-01
- NAID 120002806871
- 石灰化を伴う巨大胸椎椎間板ヘルニアの1例
- 鵜養 拓,酒井 大輔,渡辺 雅彦,持田 讓治
- 関東整形災害外科学会雑誌 42(1), 18-22, 2011-02-01
- NAID 10027786745
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- 椎間板ヘルニア（ついかんばんヘルニア、herniated disc）は、ヘルニアの一種であり、 椎間板の一部が正常の椎間腔を超えて突出した状態である。 椎体と椎体の間には人体 最大の無血管領域と呼ばれる椎間板が存在している。椎間板は中央にゼラチン状の髄 ...
- 椎間板ヘルニア（腰椎椎間板ヘルニア）の症状についての説明から治療法・予防対策・ 手術・病院検索などをわかりやすく説明致します.
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| 国試過去問 | 「097C025」「099G046」「113B025」「105A034」「107H025」「107I032」「098H058」 |
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| 関連記事 | 「ヘルニア」「椎間板」 |
「097C025」
- 次の文を読み、25～27の問いに答えよ。
- 70歳の女性。腰背部痛を主訴に来院した。
- 現病歴 ：これまで家事に追われてきたが、数年前から疲労感と背部から腰部にかけての重感と鈍痛とを感じるようになった。痛みは常時あるわけではない。最近、疼痛と脊柱の変形とが増強してきたことに気付いている。身長は20歳代に比べて8ｃｍ短縮した。
- 既往歴 ： 家族歴：特記すべきことはない。閉経は52歳であった。
- 現症 ： 身長152cm、体重44kg。脈拍76/分、整。血圧120/72mmHg。胸腰椎移行部の後背変形と叩打痛とを認める。心雑音はなく、呼吸音も正常である。腹部と四肢とに特記すべき所見はない。深部腱反射に異常を認めない。
- 検査所見 ： 尿所見：蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球423万、Hb12.4g/dl、Ht39％、白血球3,700、血小板13万。血清生化学所見：血糖80mg/dl、総蛋白6.5g/dl、アルブミン4.2g/dl、アルカリホスファターゼ152単位(基準260以下)、Na143mEq/l、K3.7mEq/l、Cl 110mEq/l、Ca8.7mg/dl、P3.0mg/dl、freeT4 1.2ng/dl(基準0.8～2.2)、PTH46pg/dl(基準10～60)。第2～4腰椎の骨密度は若年強常女性の平均骨密度の65％(基準80以上)。
- 診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［097C024］←［国試_097］→［097C026］
「099G046」
- 60歳の男性。持続する腰痛のため来院した。数年前から時々腰痛を自覚していた。平成16年2月にゴルフの後に腰痛が出現し、近医で薬物療法と理学療法とを受けたが腰痛は軽減せず、5月からは左下肢痛も加わり増悪傾向を示したため、紹介され7月に来院した。身長165cm、体重55㎏。体温36.9℃。下部腰椎に叩打痛を伴う運動痛がある。左殿部から左大腿部への放散痛はあるが歩行は可能である。Lasegueテスト両側陰性。左L4、L5およびS1神経根領域に感覚鈍麻と軽度の筋力低下とを認める。血液所見：赤血球390万、Hb11.3g/dl、Ht36％、白血球7,600。血清生化学所見：総蛋白7.0g/dl、アルブミン3.5g/dl、アルカリホスファターゼ346単位(基準260以下)、Na143mEq/l、K4.3mEq/l、Cl102mEq/l、Ca11.0mg/dl、P3.0mg/dl、CRP0.9mg/dl。5月と7月との腰椎エックス線単純写真正面像を以下に示す。最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099G045］←［国試_099］→［099G047］
「113B025」
- 55歳の男性。腰痛を主訴に夜間外来を受診した。今朝から持病の腰痛が増悪し、市販の鎮痛薬を3回内服しても改善しないため受診した。｢以前から指摘されている腰椎の椎間板ヘルニアによる痛みだと思う。痛みが取れないと仕事ができない｣と訴えている。意識は清明。体温 36.2℃。脈拍 64/分、整。血圧 146/82mmHg。第4腰椎レベルの傍脊柱筋に圧痛を認める。神経診察に異常を認めない。担当医は筋・筋膜性の腰痛の可能性が高いと判断し、消炎鎮痛薬の内服を提案したところ、患者は｢飲み薬は効かないので、よく効く注射をしてくれなければ帰らない｣と訴えた。半年前の診療記録にも、同様のエピソードでペンタゾシンの筋肉注射を受けて帰宅した記録が残っている。
- まず行う対応として適切なのはどれか。
- a 今後の診療を受け付けないように手配する。
- b 薬物中毒として警察に届け出る。
- c 5%ブドウ糖液を筋肉注射する。
- d ペンタゾシンを筋肉注射する。
- e さらに詳しく話を聞く。
※国試ナビ4※ ［113B024］←［国試_113］→［113B026］
「105A034」
- 62歳の男性。持続する腰痛を主訴に来院した。 3か月前、ゴルフの後に腰痛が出現した。自宅近くの診療所で薬物療法と理学療法とを受けたが腰痛は軽減せず、1か月前からは左下腹痛も加わった。身長165cm、体重55kg。体温36.9℃。下部腰椎に叩打痛と運動時痛とを認める。腰椎前後屈で左殿部から左大腿部への放散痛がある。歩行は可能。 Lasegueテスト両側陰性。左L4、 L5及びSl神経根領域に感覚鈍麻と軽度の筋力低下とを認める。血液所見:赤血球 390万、 Hb 11.3g/dl、 Ht 36%、白血球 7,600、血小板 21万。血液生化学所見:総蛋白 7.0g/dl、アルブミン 3. 5g/dl、 ALP 421 IU/l(基準115-359)、Na 143mEq/l、K 4.3mEq/l、Cl 102mEq/l、Ca ll.0mg/dl、P 3.0mg/dl。CRP 0.9mg/dl。初診時の腰椎エックス線写真(別冊No.7)を別に示す。
- この患者の腰下肢痛の原因として最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105A033］←［国試_105］→［105A035］
「107H025」
- 61歳の男性。両手のしびれ感を主訴に来院した。半年前から両手指のしびれ感を自覚していた。徐々に食事動作や書字動作がしにくくなり、歩行時の足のもつれも生じるようになったため受診した。上肢の巧緻性の低下と下肢腱反射の亢進とを認める。頸椎単純エックス線写真(別冊No.5)を別に示す。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107H024］←［国試_107］→［107H026］
「107I032」
※国試ナビ4※ ［107I031］←［国試_107］→［107I033］
「098H058」
- 脊髄後索障害をきたすのはどれか。
- (1) 脊髄癆
- (2) 椎間板ヘルニア
- (3) 脊椎骨端異形成症
- (4) 前脊髄動脈症候群
- (5) 亜急性脊髄連合変性症
※国試ナビ4※ ［098H057］←［国試_098］→［098H059］
「胸痛」
- 英
- chest pain, thoracodynia, pectoralgia
- 同
- 胸部痛
- 関
- 胸壁痛。胸部圧迫感
鑑別疾患
- 診断エッセンシャルズ新訂版
救急疾患
その他
鑑別診断
- DIF.84
- 皮膚：帯状疱疹
- 筋肉：肋間神経痛、流行性胸膜痛、横隔膜下膿瘍、trichinosis、皮膚筋炎、外傷
- 肋骨・肋軟骨：骨髄炎、骨折、ティーツェ症候群、転移腫瘍、変形性骨炎、多発性骨髄腫、嚢胞性線維性骨炎
- 胸膜：肺炎に伴う胸膜炎、肺梗塞、蓄膿、中皮腫、転移腫瘍。気胸。(稀)結核性胸膜炎。
- 肺 ：肺炎、悪性腫瘍(転移性、原発性)、気胸、肺血栓塞栓症
- 心膜：急性特発性心膜炎、リウマチ性心膜炎、ウイルス性心膜炎、結核性心膜炎、腫瘍性心膜炎(neoplastic pericarditis)、尿毒症
- 心筋：狭心症、心筋梗塞、慢性冠状動脈不全、心筋炎(less severe pain)(心筋梗塞後症候群や心膜切開後症候群による炎症の場合激しい痛みを生じる)
- 食道：食道癌、食道憩室、逆流性食道炎、裂孔ヘルニア、食道破裂
- 縦隔：縦隔炎、胸骨下甲状腺炎、ホジキンリンパ腫(ふつう、それほど痛くない)
- 大動脈：解離性大動脈瘤、大動脈炎、中膜壊死
- 胸椎：骨髄炎、脊索腫瘍、変形性関節症、骨粗鬆症、骨軟骨症、ポット病、骨折、椎間板ヘルニア、リウマチ性脊椎炎、椎間板ヘルニア
- 脊髄：淋疾、結核、神経痛、腫瘍、横断性脊髄炎、脊髄出血
- 関連痛：胆嚢炎、膵臓炎、脾弯曲部症候群
- 頚部の神経圧迫：前斜角筋症候群、頚肋、頚椎の椎間板ヘルニア
- 心臓神経症 cardiac neurosis = 神経循環無力症 neurocirculatory asthenia -> psychiatric evaluation、過換気症候群
胸痛の質
- 圧迫されるような痛み：狭心症、心筋梗塞
- 刺すような痛み：心膜炎、胸膜炎、肋間神経痛
胸痛と呼吸困難
- 参考1
- 気胸、肺炎、胸膜炎、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患の悪化、肺癌などの肺疾患、心不全
診察
【現病歴】 誘因、発生様式(突発、緩徐)、経時的変化(一定、動揺、増悪/寛解傾向)、部位(一番痛い部位、放散する部位)、軽快因子、増悪因子、(反復するエピソードあれば)前回との比較、随伴症状 【既往歴】基礎疾患(DM, HT, DL) 【嗜好】smoking, alcohl 【服用薬】 【職業】 【身体所見】 Appearance: Face anguish, Diaphoresis, Cyanosis Vital: Consciousness: BT , BP / , HR (L Arm/R Arm, Lower Extrimity), RR , SpO2 Lymphnode: swollen/no swollen, breath sound →/↑/↓ Chest Heart:Is →/↑/↓, IIs →/↑/↓, IIIs(±)/IVs(±), murmur, friction rub ± Lung: crackle/rale Abdomen: soft/hard, tenderness Extremity: cold/pulse/edema Skin: dry/wet/hot/cold 【検査】 ECG: ST segment change Blood test: biochemistry: CK-MB, Troponine T, AST, LDH, H-FABP Blood count: WBC Arterial blood gas: PaO2 torr A-aDO2 = 150 - PaCO2/ 0.8 (torr) - PaO2 (normal below 20 Torr) Chest XP: Heart echography:
参考
- 1. 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン（2009年改訂版）
「腰椎椎間板ヘルニア」
- 英
- lumbar disc herniation LDH(SOR), lumbar disk herniation, herniated nucleus pulposus of lumbar spine
- 関
- 椎間板ヘルニア、腰痛症
疫学
- 20-40歳代に多い。
検査
- 下肢伸展挙上試験 ラゼーグテスト
- straight leg raising test SLRT
高位診断
| 神経根 | 椎体 (赤は椎間板 ヘルニア リスク部位) |
椎間板ヘルニアと 障害される神経根 |
| T12 | ||
| T12椎 | ||
| T12 | L1 | |
| L1椎 | ||
| L1 | L2 | |
| L2椎 | ||
| L2 | L3 | |
| L3椎 | ||
| L3 | L3/4 | L4 |
| L4椎 | ||
| L4 | L4/5 | L5 |
| L5椎 | ||
| L5 | L5/S1 | S1 |
| S1椎 | ||
| S1 |
ガイドライン
http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0017/0017_ContentsTop.html
「下肢伸展挙上テスト」
- 英
- straight leg raising test, straight-leg raising sign, SLR test SLRT
- 同
- 膝伸展下肢挙上試験、SLRテスト、ラセーグ試験 ラゼーグ試験 Lasegue test Lasegue test
- 関
- ブラガードテスト、神経伸張試験、ラゼーグ徴候 Lasegue sign。神経伸張試験
- 図：SOR.475
概念
- L5,S1の神経根と坐骨神経が殿部を通過する部分をストレッチする (REU.102)
- 下位腰椎の椎間板ヘルニアに対する最も重要な疼痛誘発テスト(SOR.474)
- 陽性の場合にはL4-L5, L5-S1の椎間板ヘルニアが強く疑われる。
<youtube>http://www.youtube.com/watch?v=sTIPOKhAzZM</youtube>
- 髄膜炎のケルニッヒ徴候と混同しないように
「レルミット徴候」
概念
- 頚部の脊髄後索における障害で見られる徴候。
- 頚部を前屈すると背部から腰部、下肢にかけで電撃痛が走る。
- 多発性硬化症にみられる後索痛(出現率は7～53%)で、病変部位の後索が伸展圧迫されて生じる。
- 多発性硬化症に限らず、頚椎症、後縦靭帯骨化症、椎間板ヘルニア、外傷、脊髄腫瘍、亜急性脊髄連合変性症、放射性脊髄症でも起こりうる。
「herniated disc」
「胸椎椎間板ヘルニア」
- 英
- thoracic disc herniation, thoracic disk hernia
- 関
- 椎間板ヘルニア
「頚椎椎間板ヘルニア」
「頚部椎間板ヘルニア」
「腰部椎間板ヘルニア」
「ヘルニア」
- 英
- hernia
- 同
- 脱腸
- 関
- 真性ヘルニア true hernia
- 鼡径部ヘルニア
- 十二指腸傍ヘルニア 傍十二指腸窩ヘルニア
- 盲腸周囲ヘルニア
- S状結腸間膜窩ヘルニア
- 網嚢孔ヘルニア
- 腸間膜裂孔ヘルニア
- 横隔膜ヘルニア