英: medionecrosis, medial necrosis
ラ: medianecrosis

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 胸部大動脈瘤の疫学、危険因子、病因、および自然史 epidemiology risk factors pathogenesis and natural history of thoracic aortic aneurysm
2. マルファン症候群および関連疾患の遺伝学、臨床的特徴、および診断 genetics clinical features and diagnosis of marfan syndrome and related disorders
3. マルファン症候群および関連疾患のマネージメント management of marfan syndrome and related disorders
4. 特発性脳動脈および頚動脈の解離：臨床的特徴および診断 spontaneous cerebral and cervical artery dissection clinical features and diagnosis
5. 鈍的脳血管損傷：機序、検査、および診断的評価 blunt cerebrovascular injury mechanisms screening and diagnostic evaluation

Japanese Journal

大動脈瘤および大動脈解離の病理

羽尾裕之
日本血管外科学会雑誌 advpub(0), 2014
… の破壊が認められる．瘤進展の分子生物学的メカニズムではmatrix metalloproteinase の活性化が報告されている．上行大動脈瘤は囊状中膜壊死による瘤形成が最も多く，中膜壊死・弾性線維の減少・ムコ多糖類の沈着などを伴う．大動脈解離は囊状中膜壊死による中膜の脆弱性が病因となることが多く，高血圧・先天性2 尖弁・Marfan症候群などが関連している．大動脈瘤に対するステ …
NAID 130004843191

大動脈瘤および大動脈解離の病理

羽尾裕之
日本血管外科学会雑誌 23(7), 957-963, 2014
… の破壊が認められる．瘤進展の分子生物学的メカニズムではmatrix metalloproteinase の活性化が報告されている．上行大動脈瘤は囊状中膜壊死による瘤形成が最も多く，中膜壊死・弾性線維の減少・ムコ多糖類の沈着などを伴う．大動脈解離は囊状中膜壊死による中膜の脆弱性が病因となることが多く，高血圧・先天性2 尖弁・Marfan症候群などが関連している．大動脈瘤に対するステ …
NAID 130004713643

大動脈二尖弁における上行大動脈拡大の形態と組織学的な特徴

吉岡良晃,光野正孝,山村光弘,田中宏衞,良本政章,福井伸哉,辻家紀子,梶山哲也,宮本裕治,羽尾裕之
日本心臓血管外科学会雑誌 42(2), 89-93, 2013
… ，嚢状中膜壊死の程度をaortic wall scoreを用いて評価した．BAVで最も頻度が高いType 1のなかで，L/R型に上行大動脈拡大が多く（48%），BAVの形態と上行大動脈拡大の関係が示唆された．上行大動脈拡大の形態的な特徴は，asymmetric dilatationが多かったことであるが，基部拡大例ではすべてsymmetric dilatationを呈していた．病理学的な特徴は，上行大動脈が拡大していない症例も含めて全例に嚢状中膜壊死を認 …
NAID 130004887139

「胸痛」

　　[★]

英: chest pain, thoracodynia, pectoralgia
同: 胸部痛
関: 胸壁痛。胸部圧迫感

鑑別疾患

診断エッセンシャルズ新訂版

救急疾患

その他

急性心膜炎、肺炎、胸膜炎、胃食道逆流症、パニック障害、帯状疱疹、筋骨格性胸痛(胸鎖関節炎、胸筋・研付着部痛、肋軟骨痛、肋骨肋軟骨移行部痛、Tietze症候群)

鑑別診断

DIF.84

皮膚：帯状疱疹
筋肉：肋間神経痛、流行性胸膜痛、横隔膜下膿瘍、trichinosis、皮膚筋炎、外傷
肋骨・肋軟骨：骨髄炎、骨折、ティーツェ症候群、転移腫瘍、変形性骨炎、多発性骨髄腫、嚢胞性線維性骨炎
胸膜：肺炎に伴う胸膜炎、肺梗塞、蓄膿、中皮腫、転移腫瘍。気胸。(稀)結核性胸膜炎。
肺　：肺炎、悪性腫瘍(転移性、原発性)、気胸、肺血栓塞栓症
心膜：急性特発性心膜炎、リウマチ性心膜炎、ウイルス性心膜炎、結核性心膜炎、腫瘍性心膜炎(neoplastic pericarditis)、尿毒症
心筋：狭心症、心筋梗塞、慢性冠状動脈不全、心筋炎(less severe pain)(心筋梗塞後症候群や心膜切開後症候群による炎症の場合激しい痛みを生じる)
食道：食道癌、食道憩室、逆流性食道炎、裂孔ヘルニア、食道破裂
縦隔：縦隔炎、胸骨下甲状腺炎、ホジキンリンパ腫(ふつう、それほど痛くない)
大動脈：解離性大動脈瘤、大動脈炎、中膜壊死
胸椎：骨髄炎、脊索腫瘍、変形性関節症、骨粗鬆症、骨軟骨症、ポット病、骨折、椎間板ヘルニア、リウマチ性脊椎炎、椎間板ヘルニア
脊髄：淋疾、結核、神経痛、腫瘍、横断性脊髄炎、脊髄出血
関連痛：胆嚢炎、膵臓炎、脾弯曲部症候群
頚部の神経圧迫：前斜角筋症候群、頚肋、頚椎の椎間板ヘルニア
心臓神経症 cardiac neurosis = 神経循環無力症 neurocirculatory asthenia -> psychiatric evaluation、過換気症候群

胸痛の質

圧迫されるような痛み：狭心症、心筋梗塞
刺すような痛み：心膜炎、胸膜炎、肋間神経痛

胸痛と呼吸困難

参考1

気胸、肺炎、胸膜炎、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患の悪化、肺癌などの肺疾患、心不全

診察

【現病歴】
　誘因、発生様式(突発、緩徐)、経時的変化(一定、動揺、増悪/寛解傾向)、部位(一番痛い部位、放散する部位)、軽快因子、増悪因子、(反復するエピソードあれば)前回との比較、随伴症状

【既往歴】基礎疾患(DM, HT, DL)
【嗜好】smoking, alcohl
【服用薬】
【職業】

【身体所見】
Appearance: Face anguish, Diaphoresis, Cyanosis
Vital:
 Consciousness: 
 BT , BP / , HR  (L Arm/R Arm, Lower Extrimity), RR , SpO2
Lymphnode: swollen/no swollen, breath sound →/↑/↓
Chest
 Heart:Is →/↑/↓, IIs →/↑/↓, IIIs(±)/IVs(±), murmur, friction rub ±
 Lung: crackle/rale
Abdomen: soft/hard, tenderness
Extremity: cold/pulse/edema
Skin: dry/wet/hot/cold

【検査】
ECG: ST segment change
Blood test:
 biochemistry: CK-MB, Troponine T, AST, LDH, H-FABP
 Blood count: WBC
 Arterial blood gas: PaO2 torr
  A-aDO2 = 150 - PaCO2/ 0.8 (torr) - PaO2 (normal below 20 Torr)
Chest XP:
Heart echography: