概念
- 副鼻腔(上顎洞、篩骨洞、蝶形骨洞、前頭洞)の慢性炎症。
疫学
リスクファクター
成因
- 1. 急性炎症の反復・遷延
- ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリス、緑膿菌、そのたグラム陰性菌、嫌気性菌
- 2. 遺伝素因
- 両親の慢性副鼻腔炎の既往と関連
- 3. 解剖
- 4. アレルギー素因
病態
合併症
USMLE
- Q book p.49 42
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/05/06 18:10:37」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 慢性副鼻腔炎の微生物学的および抗菌薬によるマネージメント microbiology and antibiotic management of chronic rhinosinusitis
- 2. 慢性副鼻腔炎：臨床症状、病態生理、および診断 chronic rhinosinusitis clinical manifestations pathophysiology and diagnosis
- 3. 慢性鼻副鼻腔炎のマネージメント management of chronic rhinosinusitis
- 4. Aspirin-exacerbated respiratory disease
- 5. ヒトの疾患における真菌（カビ）の役割 the role of fungi molds in human disease
Japanese Journal
- 副鼻腔気管支症候群 (特集 長引く咳の診断と治療)
- 洲崎 春海
- 日本医師会雑誌 142(6), 1261-1264, 2013-09
- NAID 40019767570
- 知って得する! (新)名医の最新治療(Vol.292)手術が有効な新タイプの副鼻腔炎が登場 慢性副鼻腔炎(蓄膿症)
- 週刊朝日 118(37), 77-79, 2013-08-30
- NAID 40019739478
- ペンドリン・ペリオスチンとアレルギー性鼻炎 (特集 アレルギー性鼻炎の研究 アップデート)
- 石田 晃弘,太田 伸男
- アレルギー・免疫 20(5), 720-726, 2013-05
- NAID 40019679052
- 手技・工夫 下鼻甲介粘膜下経由上顎洞篩骨洞手術変法
- 蔦 佳明,村田 清高
- 日本耳鼻咽喉科学会会報 116(3), 170-173,図版1枚, 2013-03
- NAID 40019644815
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- 慢性副鼻腔炎とはどんな病気か. 一般に急性副鼻腔炎が治らずに慢性化したものを 慢性副鼻腔炎といいます。慢性化する理由は、鼻と副鼻腔をつないでいる小さな穴が 細菌感染により生じる粘膜のはれにより閉じられてしまい、副鼻腔にたまったうみが鼻腔 に ...
- 私の慢性副鼻腔炎（蓄膿症）の治療レポートです。 ... 私の慢性副鼻腔炎の発症から 治療過程をレポート形式でまとめています。 私の慢性副鼻腔炎の発症から治療過程を レポート形式でまとめています。 「少しでもお役に立ちたい」という思いから開設しました。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「101A014」「107A022」「095G013」「106A048」「095C021」「114D038」「096I021」「099F027」「100H009」「101F016」「095A072」「100B019」「100E016」「099B013」「102A018」「089B013」 |
| リンク元 | 「アスピリン喘息」「びまん性汎細気管支炎」「マクロライド少量長期投与療法」 |
| 関連記事 | 「副鼻腔」「副鼻腔炎」「炎」「慢性」「鼻腔」 |
「101A014」
- 45歳の男性。息切れを主訴に来院した。30歳ころから咳嗽、粘膿性痰および喘鳴を自覚していた。1年前から坂道と階段とでの息切れを自覚するようになった。小学生時から慢性副鼻腔炎があり、2回の手術歴がある。喫煙歴はない。
- 身長171cm、体重56kg。体温37.1℃。脈拍76/分、整。血圧112/74mmHg。手指に軽度のバチ指を認める。両側胸部に吸気時のcoarse cracklesと呼気時のwheezesとを聴取する。血液所見:赤沈37mm/1時間、白血球9,600。血清生化学所見:IgG1,850mg/dl(基準960～1,960)、IgA620mg/dl(基準110～410)、IgM280mg/dl(基準65～350)。免疫学所見:CRP8.3mg/dl、寒冷凝集反応512倍(基準128以下)。喀痰からムコイド型の緑膿菌が検出された。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH7.42、PaO2 64Torr、PaCO2 42Torr。胸部エックス線写真と胸部単純CTとを以下に示す。
- 治療として適切なのはどれか。
- a. シクロスポリン内服
- b. エリスロマイシン内服
- c. シクロホスファミド内服
- d. 副腎皮質ステロイド薬内服
- e. 副腎皮質ステロイド薬吸入
※国試ナビ4※ ［101A013］←［国試_101］→［101A015］
「107A022」
- 40歳の男性。3週前からの右側の鼻閉と頬部違和感とを主訴に来院した。副鼻腔エックス線写真と副鼻腔単純CTとで右上顎洞に異常陰影を認めたため、内視鏡下に中鼻道から上顎洞組織の生検を行った。副鼻腔単純CT冠状断像と横断像(別冊No.4Ａ、Ｂ)、生検組織のGrocott染色標本(別冊No.4Ｃ)を別に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107A021］←［国試_107］→［107A023］
「095G013」
- 56歳男性。多量の膿性喀痰と労作時呼吸困難とが出現したので来院した。10歳代から咳と喀痰とを自覚していた。20歳時に慢性副鼻腔炎を指摘され、30歳代から咳と喀痰とが増悪したが放置していた。喫煙歴はない。胸部エックス線写真、胸部CTおよび肺生検H-E染色標本を以下に示す。この患者でみられないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095G012］←［国試_095］→［095G014］
「106A048」
- 66歳の女性。 1か月前からの頬部腫脹を主訴に来院した。 28年前に慢性副鼻腔炎に対する手術の既往がある。歯肉部からの穿刺で粘稠な液体が吸引される。頭部単純CT冠状断像(別冊No. 22A)と頭部MRIのT1強調冠状断像(別冊No. 22B)とを別に示す。
- 診断として最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106A047］←［国試_106］→［106A049］
「095C021」
- 49歳の男性。右頬部の腫脹と疼痛とを主訴に来院した。4か月前から右の頬部痛と歯痛とが出現し、徐々に増悪してきた。2か月前から右頬部の腫脹を伴うようになった。血の混じった悪臭の鼻漏を認める。副鼻腔手術の既往はない。副鼻腔単純CTを以下に示す。最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095C020］←［国試_095］→［095C022］
「114D038」
- 66歳の女性。1か月前からの右頬部腫脹を主訴に来院した。28年前に両側慢性副鼻腔炎に対する手術の既往がある。腫脹した右上顎の歯肉部を穿刺すると粘稠な液体が吸引された。頭部CT(別冊No.16Ａ)及び頭部MRIT1強調像(別冊No. 16Ｂ)を別に示す。
- 診断として最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［114D037］←［国試_114］→［114D039］
「096I021」
- 67歳の男性。悪臭鼻漏と複視とを主訴に来院した。4か月前から悪臭鼻漏と鼻出血とを繰り返すようになり、歯痛も自覚していた。徐々に右側の眼球突出と複視とが出現し、顔貌も変形してきた。鼻腔冠状断単純CTを以下に示す。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096I020］←［国試_096］→［096I022］
「099F027」
- 42歳の女性。最近、匂いが分からないことに気付いて受診した。10年前から粘膿性鼻漏、後鼻漏および鼻閉塞を自覚している。嗅覚障害の原因として最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099F026］←［国試_099］→［099F028］
「100H009」
- 67歳の男性。悪臭鼻漏と複視とを主訴に来院した。4か月前から悪臭鼻漏と鼻出血とを繰り返すようになり、歯痛もある。右側の眼球突出と複視とが徐々に出現し、顔貌も変形してきた。副鼻腔単純CT冠状断面を以下に示す。 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100H008］←［国試_100］→［100H010］
「101F016」
- 副鼻腔エックス線単純写真で両側の副鼻腔に充満する陰影を認めた。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101F015］←［国試_101］→［101F017］
「095A072」
- 嗅覚障害の原因とならないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095A071］←［国試_095］→［095A073］
「100B019」
- 嗅覚低下をきたすのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100B018］←［国試_100］→［100B020］
「100E016」
- 咳を伴わないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100E015］←［国試_100］→［100E017］
「099B013」
- 眼脂がみられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099B012］←［国試_099］→［099B014］
「102A018」
- 慢性副鼻腔炎でみられないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102A017］←［国試_102］→［102A019］
「089B013」
- びまん性汎細気管支炎について正しいもの、３つ。
「アスピリン喘息」
概念
- シクロオキシゲナーゼ阻害作用をもつNSAIDの投与が原因となり生じる喘息。
- アスピリンや酸性NSAIDsによって誘発される。
疫学
- やや女性に多い(男女比=2:3ないし1:2) 30代
- 気管支喘息患者の10%に存在
病因
- アスピリン、酸性非ステロイド性抗炎症薬。
- タートラジン、パラベンなどの食品添加物、医薬品添加物、香水中の化学物質、自然界のサリチル酸化合物、コハク酸エステル型副腎皮質ステロイド薬も原因となりうる。(SPU.236)
病態生理
- アスピリンや酸性非ステロイド性抗炎症薬によりシクロオキシゲナーゼが阻害されると、アラキドン酸代謝はリポキシゲナーゼによるロイコトリエン合成がもっぱら行われることになる。気管支拡張作用のあるプロスタグランジンの産生が低下し、気管支収縮作用のあるロイコトリエンが増加することが本疾患の本態であると考えられている。
病理
- 鼻茸：著明な好酸球浸潤 (図：SOTO.334)
臨床像
- 1. 皮膚アトピー
- 2. 発作は通年性で重症。⇔喘息は季節性であり、春と秋である。
- 3. 鼻茸(鼻ポリープ)を高率に合併
- 4. 重症、難治性のためステロイド依存性
症状
- 薬物を摂取してまもなくより呼吸困難が出現。時に急激に悪化し、突然死のおそれがある。
3主徴
合併症
治療
- 対症療法：酸素投与(呼吸困難により動脈血酸素分圧の低下が見られた場合)
- 薬物療法：気管支喘息の薬物治療に準じる
- β刺激薬
- ロイコトリエン受容体拮抗薬：軽症から重症まで好んで用いられ、著効
- 副腎皮質ステロイド：リン酸エステル型を使用する コハク酸エステル型は禁忌
- 減感作療法
副腎ステロイド製剤
- リン酸エステル
- リンデロン、リノロサール、ハイコート：ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム
- プレドネマ注腸：プレドニゾロンリン酸エステルナトリウム
- デカドロン、ソルコート、デキサート：デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム
- クレイトン：ヒドロコルチゾンリン酸エステルナトリウム
- コハク酸エステル 禁忌
- プレドニン、コハクサニン：プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム
- デカコート：メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム
- ソル・コーテフ：ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウム
- パルミチン酸エステル
- リメタゾン：デキサメタゾンパルミチン酸エステル
参考
- 1. [charged] アスピリンによる呼吸器疾患の増悪 - uptodate [1]
- 2. [charged] 非ステロイド性抗炎症剤（NSAID）（アスピリンを含む）：アレルギー反応および偽アレルギー反応 - uptodate [2]
- 3. [charged] アスピリン悪化呼吸器疾患（AERD；アスピリン喘息）：非ステロイド性抗炎症剤（NSAIDs）負荷および脱感作 - uptodate [3]
国試
「びまん性汎細気管支炎」
概念
- 呼吸細気管支領域の慢性炎症性病変が肺内にびまん性に分布し、炎症反応が細気管支壁の全層に及ぶ原因不明の疾患。慢性の咳嗽・喀痰が認められ、慢性気道感染と拘束性の肺機能障害が認められる。副鼻腔炎の合併が認められることがあり、副鼻腔気管支症候群としてまとめられることがある。
- 胸部単純X線写真上、下肺野優位に両肺野びまん性小葉中心性粒状陰影が認められる(小葉中心性病変)。
- これまでは予後不良であったが、エリスロマイシン少量投与で著明な治療効果が認められる。
疫学
- 遺伝子素因としてHLA-B54と関連がある
病態
病変の首座は終末細気管支及び終末細気管支周囲炎(出典不明)- 呼吸細気管支を中心とした細気管支およびその周囲炎 (YN.I-76)
- 泡沫細胞の集簇を伴ったリンパ球、形質細胞など円形細胞浸潤
症状
- 慢性の咳、喀痰
- 労作時息切れ
身体所見
- 胸部聴診：連続性ラ音
検査
- 胸部単純X線写真：気管支拡張がみられる
- 胸部単純CT：下肺野優位に両肺野びまん性小葉中心性粒状陰影 ← 小葉中心性病変 (cf.小葉)
- 肺機能検査：一秒率低下、残気量増加、肺拡散能不変。
合併症
- 慢性副鼻腔炎を80%以上の症例で合併
治療
- 予後は不良であったが、エリスロマイシンの少量長期投与により予後が改善 30年生存率38-63%
参考
- 1. [charged] Diffuse panbronchiolitis - uptodate [4]
国試
「マクロライド少量長期投与療法」
「副鼻腔」
- 英
- paranasal sinus
- ラ
- sinus paranasalis, sinus paranasales
- 関
- [[]]
副鼻腔
- 090108II
| 上 | 下 | 内側 | 外側 | 前方 | 後方 | 交通路 | 交通先 | |
| 前頭洞 |
頭蓋 | 眼窩 | 前頭鼻管 | 中鼻道 | ||||
| 上顎洞 |
眼窩壁 | 歯槽突起 | 鼻腔 | 頬骨弓 | 翼口蓋窩 | 中鼻道 | ||
| 篩骨洞 |
前頭洞 | 眼窩壁 | 中鼻道(前篩骨洞)/ 上鼻道(後篩骨洞) | |||||
| 蝶形骨洞 |
頭蓋壁 | 視神経管(上)/ 後篩骨洞(下) |
頭蓋壁 | 上鼻道 |
臨床関連
「副鼻腔炎」
分類
副鼻腔炎を合併しやすい慢性気道感染症 YN.I-74
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis
「慢性」
- 英
- chronicity
- 関
- 慢性的、慢性型
「鼻腔」
- 英
- nasal cavity (Z)
- ラ
- cavum nasi