UpToDate Contents
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- 1. 成人における糖尿病性ケトアシドーシスおよび高浸透圧性高血糖状態：臨床的特徴、評価、および診断 diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults clinical features evaluation and diagnosis
- 2. Emergency evaluation and immediate management of acute respiratory distress in children
- 3. 代謝性アシドーシスを有する小児に対するアプローチ approach to the child with metabolic acidosis
- 4. 小児における糖尿病性ケトアシドーシスの臨床的特徴、および診断 clinical features and diagnosis of diabetic ketoacidosis in children
- 5. 6ヶ月以上の乳幼児、小児、および思春期における体重減少の評価 evaluation of weight loss in infants over six months of age children and adolescents
Related Links
- クスマウル呼吸（Kussmaul's respiration）とは異常に深大な呼吸が連続し、規則正しく 続く状態。クスマウル大呼吸とも呼ばれる。運動時にも同様の呼吸がみられることがある 。糖尿病性ケトアシドーシス、腎不全に伴う尿毒症、昏睡時などに認められる。 ...
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| 国試過去問 | 「114B042」「110C028」「104D043」「102I060」「098H062」「112E009」「103G024」「072A079」「090B085」「073A052」 |
| リンク元 | 「高浸透圧性非ケトン性昏睡」「クスマウル呼吸」 |
| 関連記事 | 「呼吸」 |
「114B042」
- 次の文を読み、41、42の問いに答えよ。
- 80歳の女性。失神のため救急車で搬入された。
- 現病歴：1か月前から咳が出現し、5m歩行しても息切れするようになった。発熱や喀痰、胸痛はなく、体重が1か月で3kg増加した。本日、自宅の居間で倒れているのを家族が発見し、救急車を要請した。救急隊到着時には意識はすでに回復し清明であった。
- 既往歴：高血圧症および不眠症があり、降圧薬と睡眠薬を内服中である。
- アレルギー歴：特記すべきことはない。
- 生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。認知機能は正常で介護保険サービスは利用していない。夫とは8年前に死別し、現在は息子夫婦および孫3人と同居している。
- 家族歴：突然死や心疾患はなく、姉は70歳時に乳癌で死亡した。
- 現症：意識は清明。身長 154cm、体重 49kg。体温35.9℃。心拍数 80/分、整。血圧 100/78mmHg。呼吸数 22/分。SpO2 98%(マスク 5L/分酸素投与下)。眼瞼結膜は貧血を認めず、眼球結膜に黄染を認めない。頸部リンパ節腫脹および甲状腺腫大を認めない。心音は胸骨右縁第2肋間を最強点とするⅢ/Ⅵの収縮期駆出性雑音を聴取し、頸部への放散を認める。呼吸音は両側胸部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側下腿に軽度の圧痕性浮腫を認める。神経診察で異常を認めない。検査所見：尿所見：蛋白(－)、糖(－)、ケトン体(－)、潜血(－)。血液所見：赤血球 444万、Hb 13.5g/dL、Ht 41%、白血球 6,900(好中球 65%、好酸球 2%、好塩基球 0%、単球 4%、リンパ球 29%)、血小板 22万。血液生化学所見：総ビリルビン 0.5mg/dL、AST 21U/L、ALT 18U/L、LD 175U/L(基準 120～245)、ALP 166U/L(基準 115～359)、γ-GT 35U/L(基準 8～50)、CK 121U/L、尿素窒素 20mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL、血糖 103mg/dL、Na 142mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl101mEq/L。脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP) 2,200 pg/mL(基準 18.4以下)。心電図(別冊No.8Ａ)及び胸部エックス線写真(別冊No.8Ｂ、Ｃ)を別に示す。
- この患者でみられる身体所見はどれか。
- a 遅脈
- b II音の亢進
- c Kussmaul呼吸
- d 腋窩に放散する収縮期心雑音
- e しゃがんだ時に減弱する心雑音
※国試ナビ4※ ［114B041］←［国試_114］→［114B043］
「110C028」
- 次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
- 67歳の女性。息苦しさを主訴に来院した。
- 現病歴：5年前から労作時に呼吸困難を自覚していた。風邪をひくと回復が遅く、自宅近くの診療所で去痰薬の処方を受けていた。2か月前から安静時にも呼吸困難を自覚するようになり、数日前から症状が悪化したため受診した。
- 既往歴：60歳から高血圧症にて内服治療中である。
- 生活歴：喫煙は20本/日を45年間。飲酒は機会飲酒。朝の散歩を日課としていたが2か月前から息苦しいためやめている。
- 家族歴：父親が肺癌で死亡。
- 現症：意識は清明。身長 162cm、体重 42kg。体温 36.4℃。脈拍 64/分、整。血圧 130/72mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 90%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。胸部の聴診で、心音はI音とII音の減弱を認める。呼吸音は減弱している。
- 検査所見：血液所見：赤血球 434万、Hb 13.5/dL、Ht 40%、白血球 7,400、血小板 23万。血液生化学所見：総蛋白 6.7g/dL、アルブミン 3.7g/dL、総ビリルビン 0.5mg/dL、AST 25IU/L、ALT 30IU/L、LD 195IU/L(基準 176～353)、ALP 189IU/L(基準115～359)、クレアチニン 0.9mg/dL。CRP 0.2mg/dL。動脈血ガス分析(room air)：pH 7.41、PaCO2 55Torr、PaO2 62Torr、HCO3- 34mEq/L。呼吸機能検査：%VC 80%、FEV1% 38%。胸部エックス線写真では両側で肺野の透過性亢進と横隔膜の平低化とを認める。
- この患者にみられる可能性が高いのはどれか。
- a Cheyne-Stokes呼吸
- b Kussmaul呼吸
- c 口すぼめ呼吸
- d Biot呼吸
- e 下顎呼吸
※国試ナビ4※ ［110C027］←［国試_110］→［110C029］
「104D043」
- 75歳の女性。意識障害で搬入された。夫との朝食前の散歩中に動悸を訴え、間もなく意識が混濁したという。1年前に糖尿病と診断され、食事療法、運動療法およびスルホニル尿素薬で治療中である。最近のHbA1c値は5.8%である。意識は傾眠状態。体温36.2℃。呼吸数18/分。脈拍92/分、整。血圧170/90mmHg。明らかな麻痺を認めない。
- この病態でみられるのはどれか。2つ選べ。
- a 振戦
- b 顔面浮腫
- c 発汗増加
- d アセトン臭
- e Kussmaul呼吸
※国試ナビ4※ ［104D042］←［国試_104］→［104D044］
「102I060」
- 19歳の女性。意識混濁のため搬入された。2か月前から体減少に気付いていた。1年前の健康診断で異常はなかったが、2週前の健康診断の結果は空腹時血糖256mg／dlであった。今朝から意識がもうろうとしてきた。意識レベルはJCS II－20。身長161cm、体重40kg。呼吸数22／分。脈拍112／分、整。血圧122／88mmHg。身体所見で認められる可能性の高いのはどれか。
- a. 眼底出血
- b. 眼球突出
- c. 下腿浮腫
- d. うぶ毛密生
- e. Kussmaul呼吸
※国試ナビ4※ ［102I059］←［国試_102］→［102I061］
「098H062」
- 誤っている組合せはどれか。
- a. インスリノーマ － Whipple三徴
- b. 非ケトン性高浸透圧性昏睡 － Kussmaul呼吸
- c. ミトコンドリア脳筋症 － 感音性難聴
- d. フェニルケトン尿症 － 知能障害
- e. Lesch-Nyhan症候群 － 自傷行為
※国試ナビ4※ ［098H061］←［国試_098］→［098H063］
「112E009」
- 異常呼吸と疾患の組合せで誤っているのはどれか。
- a 起坐呼吸―――肺水腫
- b 呼気延長―――気管支喘息
- c 口すぼめ呼吸―――COPD
- d Kussmaul呼吸―――過換気症候群
- e Cheyne-Stokes呼吸―――脳梗塞
※国試ナビ4※ ［112E008］←［国試_112］→［112E010］
「103G024」
- a. Cheyne-Stokes呼吸
- b. Kussmaul呼吸
- c. 口すぼめ呼吸
- d. Biot呼吸
- e. 起座呼吸
※国試ナビ4※ ［103G023］←［国試_103］→［103G025］
「072A079」
- 呼吸。適切な組み合わせ３つ。
- (a) Kussmaul呼吸-尿毒症
- (b) 過換気-Pickwick症候群
- (c) 努力性呼吸-胸膜肥厚
- (d) Cheyne-Stokes呼吸-高齢者の睡眠時
- (e) Biot呼吸-糖尿病性アシドーシス
「090B085」
- 非ケトン性高浸透圧性昏睡について正しいもの。２つ。
- (1) 1型糖尿病の患者に多い
- (2) 中高年に多い
- (3) 血圧低下を伴う
- (4) Kussmaul呼吸を伴う
- (5) 重炭酸ナトリウム静注を行う。
「073A052」
- 尿毒症の症候として見られない物はどれか？
- a. 皮膚掻痒
- b. 心膜炎
- c. Kussmaul呼吸
- d. 口臭
- e. 低血圧
「高浸透圧性非ケトン性昏睡」
- 英
- nonketotic hyperosmolar coma (HIM) non-ketotic hyperosmolar coma, hyperosmolar non-ketotic coma(DMR) HONK hyperosmolar nonketotic coma
- 同
- 高血糖高浸透圧昏睡、糖尿病性高血糖性高浸透圧性昏睡 hyperglycemic hyperosmolar nonketotic coma hyperglycemic hyperosmolar non-ketotic coma(DMR) HHNC、高浸透圧性非ケトン性糖尿病昏睡 hyperosmolar non-ketotic diabetic coma hyperosmolar nonketotic diabetic coma HONK、非ケトン性高血糖性昏睡 nonketotic hyperglycemic coma、非ケトン性高浸透圧性昏睡
- hyperglycemic hyperosmolar state？ HHS？ (HIM)
- 関
- 糖尿病
概念
- 2型糖尿病が基礎にある。
- 50歳以上に好発し、インスリン非依存性糖尿病患者が腎不全や中枢神経障害、悪性腫瘍、消化器疾患、呼吸器感染などを合併するときに多くみられ、ステロイドや利尿薬の投与、輸液や高カロリー補給、人工透析などの際に医原性に起きやすい。
鑑別
- 呼吸(Kussmaul呼吸があるわけではない。代謝性アシドーシスの呼吸性代償が必要ないことが多い？)
- 尿中ケトン体、動脈血HCO3-
国試
「クスマウル呼吸」
- 英
- Kussmaul respiration
- 同
- クスマウル大呼吸 Kussmaul呼吸、クスマウル-キーン呼吸 Kussmaul-Kien respiration
- 関
- 呼吸パターン、空気飢餓感
「呼吸」
- 英
- respiration, breathing
- 関
- 呼吸数、呼吸中枢、呼吸パターン