UpToDate Contents

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1. 低カルシウム血症の臨床症状 clinical manifestations of hypocalcemia
2. 副甲状腺機能低下症 hypoparathyroidism
3. マグネシウム欠乏の臨床症状 clinical manifestations of magnesium depletion
4. 小児の栄養障害と関連した微量栄養素欠乏 micronutrient deficiencies associated with malnutrition in children
5. 骨軟化症の臨床症状、診断、および治療 clinical manifestations diagnosis and treatment of osteomalacia

Japanese Journal

筋生検上ragged red fiberの認められた特発性副甲状腺機能低下症の1例

小沢英輔,関根信夫,山本通子,道川誠,榎本武郎,塚越廣
日本内科学会雑誌 78(12), 1797-1798, 1989
… 10年来易疲労感と筋力低下を自覚していたが最近増悪したため受診.血清CK高値を示し,安静によってCK値は低下傾向.現症でChvostek徴候およびTrousseau徴候陽性, CT上大脳基底核および小脳に石灰化を認め,脳波上非典型的spike and wave complexを認めた.臨床検査では血清カルシウム低値,燐高値, Ellsworth-Howardテスト陽性.筋生検でragged red fiberを認めた.これまで特発性副甲状腺機能低下症でRRFを認めた報告例がないので報告する. …
NAID 130000901046

てんかん発作を初発症状とした原発性腸リンパ管拡張症の1例

加藤典弘,塚田博,大野富雄,林陸郎,伴野祥一,鈴木忠,村田和彦,今成哲郎,小暮晴一郎,土屋幸彦
日本内科学会雑誌 77(7), 1037-1040, 1988
… 症例は18才,男性.頻回に繰り返すてんかん発作の精査治療目的にて入院した.神経学的にはChvostek徴候およびTrousseau徴候を認めた.脳波上てんかん波が確認され,カルシウム,ビタミンD,の低下を認めた.血清化学検査上,総蛋白質3.0g/dlと著明な低値を示し, α1-アンチトリプシンクリアランスおよび125I-PVP漏出試験の結果より,蛋白喪失性胃腸症が確認された.リンパ管造影および小腸生検で腸リンパ管拡張症の所見が得られ,他に基 …
NAID 130000901189

糖尿病患者に偶然見出されたビタミンD欠乏症の1症例

高市憲明,小田原雅人,大島譲二,岡由紀子,岡部富士子,山本通子,五十嵐徹也,長谷川吉康,尾形悦郎
日本内科学会雑誌 71(8), 1135-1139, 1982
… 20余年に及ぶ糖尿病歴をもつ.生来偏食で,また最近数年間は,網膜症および白内障による視力障害のためほとんど外出していない.入院時, Chvostek徴候,骨痛,近位筋筋力低下の身体所見と,低カルシウム血症,腎機能低下にもかかわらず正燐血症,低カルシウム尿症,近位尿細管型腎尿細管性アシドーシス,骨型ALPの上昇の検査所見を認めた.尿中c-AMPは基礎値高値で外因性PTHに対する反応不良,また血清iPTHも高く,二次性副甲状腺機能 …
NAID 130000891638

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-Chvostek’s-and-Trousseau’s-Signs Chvostek http://nurse.ayuda-por-favor.com 脱分極と同じ状態となり Chvostek http://www.nejm.org/doi/full/10

★リンクテーブル★

リンク元	「低カルシウム血症」「副甲状腺機能低下症」「クヴォステク徴候」

「低カルシウム血症」

　　[★]

英: hypocalcemia
同: 低Ca血症
関: カルシウム

血清カルシウム：8.0 mg/dl以下

病態生理

低カルシウム血症　→　2価陽イオンによる膜安定効果が消失(遮蔽効果↓、結合効果↓)　→　細胞膜の脱分極傾向 (SP.99)

病因

原発性副甲状腺機能低下症（PTHの分泌低下）DiGeorge症候群、自己免疫性
副甲状腺ホルモン受容体異常
高リン血症

腎不全→高リン血症→相対的低Ca血症

ビタミンDの欠乏：腎不全→活性型にする酵素は腎臓にあるので活性化されない。

ネフローゼ症候群、Fanconi症候群

過換気症候群：呼吸性アルカローシスにより一過性に低カルシウム血症をきたしうる。

新生児

QB.O-84

未熟児、母体糖尿病児、帝王切開児に多い

心電図パーフェクトマニュアル.221

低カリウム血症

症候

精神・神経：
筋と神経の被刺激性の亢進：筋緊張の亢進(テタニー)、腱反射亢進、クヴォステク徴候、トルソー徴候、異常感覚、情緒不安定
消化器：(時に)嘔吐、下痢。

急性症状

参考1

眼：乳頭浮腫

神経・筋の易刺激性(テタニー)

感覚異常(口・四肢)、筋痙攣、手・足の攣縮(carpopedal spasm)、トルソー徴候(手の症状)、クヴォステク徴候(顔面神経の)、てんかん発作、喉頭痙攣、気管支痙攣

心臓：QT延長、低血圧、心不全、不整脈　　←　心収縮力低下

慢性症状

参考1

異所性石灰化(大脳基底核)　　←　　P優位なCa・P積の上昇

錐体外路症状
パーキンソン症候群
認知症

嚢下白内障(subcapsular cataract)
歯牙異常
皮膚乾燥

テタニー

参考1

低カルシウム血症により末梢神経・筋肉の易刺激性亢進。EMG上、1つの刺激で高頻度の放電が見られる。テタニーはイオン化Ca 4.3mg/dL、カルシウム7.0-7.5 mg/dL未満で起こるのが一般的。テタニーは慢性腎不全(低カルシウム血症＋代謝性アシドーシス)では稀
最初は口の周りあるいは末梢の錯感覚(paresthesia)ではじまる。ぎこちなさとこわばり、筋痛、および筋攣縮・筋痙攣を呈する。呼吸筋と舌の攣縮はチアノーゼを起こしうる。自律神経の症状は発汗、期間攣縮、胆道疝痛 biliary colicを含む。　←　オッディ括約筋が収縮して腹痛を生じるらしい(080A040)

検査

Chvostek徴候；耳介の前方、顎関節の上の部分をハンマーで軽くたたくと顔面筋と眼輪筋の痙攣が起こる。
Trousseau徴候；上肢の血圧計マンシェットを巻き、収縮期と拡張期の中間血圧で１～２分圧迫すると上肢の筋の攣縮により、手首と親指が屈曲し他の手指は伸展して手掌が凹む。

心電図

QT延長　→　心室細動リスク

QTの延長はSTの延長による。T波の幅は変えないので、心房全体の再分極相の不均一化は起こりにくい。だからQT延長で多形性心室頻拍が起こることは少ないらしい(心電図の読み方 p.221-223)。

STの延長 = 2相(プラトー相)　絶対不応期と考えられる。

T波 = 3相　受攻期　相対不応期にあたる。ここが延長しなければ不整脈のリスクは高くないということか・・・ほんと？

QRS幅の拡大は伴わない

治療

グルコン酸カルシウム、活性型ビタミンD

腎臓内科レジデントマニュアル p.47

軽症：補正Ca＞8mg/dL

食事あるいはサプリメントでのカルシウム経口摂取 1日1000mg以上

無症候性で中等度(補正Ca濃度＜8mg/dL)の場合

炭酸カルシウム 3-6g
ビタミンD製剤：アルファカルシドール、ロカルトロール(アルファカルシドールの半量でよい)

アルファカルシドール 2-6μg/日特発性副甲状腺機能低下症
アルファカルシドール 1-3μg/日偽性副甲状腺機能低下症

→尿Ca/Cre比が0.3g/gCreを越えないように注意する

高度(補正Ca濃度＜7mg/dL)の場合

1. カルチコール 10-20mlを5分程度以上掛けて静注する
2. カルチコール 2-4ml/hrでCVからDIV
1. or 2.に加え)炭酸カルシウム9-12g/日、ビタミンD(アルファカルシドール 3μg/日)を開始して徐々にカルチコールを減少させる。また低マグネシウム血症があれば硫酸マグネシウムIV