解離性大動脈瘤

英
dissecting aortic aneurysm DAA, dissecting aneurysm of the aorta DA
同
剥離性大動脈瘤、大動脈解離
関
急性大動脈解離, 解離性動脈瘤


分類

  • DeBakey
  • Stanford


病因

  • 1. 動脈硬化性
  • 2. 嚢胞性中膜壊死：特に若年者で、かつ Marfan(マルファン)症候群を合併していることが多い。


症状

PHD.354 HIM.1565
  • 突発性、激烈な前胸部痛(Stanford A型)・背部痛(Stanford B型)。移動性。
  • 血管の閉塞症状(頚動脈：意識障害、麻痺、上腸間膜動脈：悪心・嘔吐、上腹部痛、下血、腎動脈：乏尿、血尿、腸骨動脈：下肢痛、チアノーゼなど)
  • 循環器症状：血圧↑　←　狭窄部より近位の血圧が増大する(IMD.474)
  • 消化器症状：悪心・嘔吐(痛みから交感神経刺激)
  • 腎臓：乏尿(腎血流減少、交感神経興奮)、血尿
  • 全身症状：疼痛と共にショックを起こす、発汗(交感神経刺激)
  • ARをきたした場合：(急性ARによる)呼吸困難、血痰、動悸
  • DeBakey I型・DeBakeyI II型(Stanford A型)：大動脈弁閉鎖不全、脳卒中発作、鎖骨下動脈閉塞による上肢の疼痛(身体所見として左右上肢の血圧差)
  • DeBakey III型(Stanford B型)：III型では肝・腎不全、消化器症状、(大動脈分岐部)背部痛、下肢の阻血(下肢の疼痛)

検査

血液検査

  • 貧血
  • 白血球数：増加
  • CRP：上昇
  • 心筋逸脱酵素

画像検査

胸部単純X線写真 + 胸部造影CT/胸部CT
  • 心電図
  • 胸部単純X線写真：縦隔陰影の拡大や胸腔内血液貯留。縦隔の拡大、カルシウムサインを認める。カルシウムサイン(血管内腔のカルシウム沈着部位)と外膜の関係から内腔の大きさを推定できる。
  • 胸部CT/胸部造影CT：解離の部位・広がり・大きさ
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  • 超音波検査
  • 経胸壁：上行大動脈瘤については解離の有無、内膜亀裂の位置、解離腔に血流があるかどうか、ARの有無や心嚢液貯留の有無(IMD)
  • 経食道心エコー検査：下行大動脈における解離腔の広がりや血流の状態(IMD)
  • 大動脈造影：大動脈弁閉鎖不全症や解離の範囲を評価できる。

治療

  • Stanford A：緊急手術
  • Stanford B：降圧療法

国試

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