English Journal

Diagnostic Value of the Updated Diamond and Forrester Score to Predict Coronary Artery Disease in Patients with Acute-Onset Chest Pain.

Sørgaard M1, Linde JJ, Kofoed KF, Kühl JT, Kelbæk H, Nielsen WB, Hove JD.
Cardiology.Cardiology.2016;133(1):10-7. doi: 10.1159/000438980. Epub 2015 Sep 22.
OBJECTIVES: In the recently updated clinical guidelines from the European Society of Cardiology on the management of stable coronary artery disease (CAD), the updated Diamond Forrester score has been included as a pretest probability (PTP) score to select patients for further diagnostic testing. We
PMID 26389728

Sex specific impact of prodromal chest pain on pre-hospital delay time during an acute myocardial infarction: Findings from the multicenter MEDEA Study with 619 STEMI patients.

von Eisenhart Rothe AF1, Albarqouni L1, Gärtner C2, Walz L2, Smenes K2, Ladwig KH3.
International journal of cardiology.Int J Cardiol.2015 Dec 15;201:581-6. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.01.067. Epub 2015 Jan 27.
BACKGROUND: Scarce evidence yields conflicting results regarding the effect of prodromal chest pain (PCP) on pre-hospital delay during an acute myocardial infarction (AMI). We aimed to assess the impact of PCP on delay.METHODS: Data was collected on 619 ST-elevated MI patients from the multicenter M
PMID 26334383

Percutaneous Re-positioning of Dislocated Port-Catheters in Patients with Dysfunctional Central-Vein Port-Systems.

Massmann A1, Jagoda P2, Kranzhoefer N3, Buecker A2.
Annals of surgical oncology.Ann Surg Oncol.2015 Dec;22(13):4124-9. doi: 10.1245/s10434-015-4549-5. Epub 2015 Apr 9.
PURPOSE: Observational analysis of percutaneous repositioning of displaced port-catheters in patients with dysfunctional central-venous port-systems.METHODS: A total of 1061 patients with dysfunctional venous pectoral port-systems were referred for port-angiography. Dislocated port-catheters were id
PMID 25854845

Japanese Journal

血痰を主訴とする胸腺腫の 1 例

近藤大造,土屋了介,小池薫,西沢延宏,呉屋朝幸,成毛韶夫,米山武志,末舛恵一,森永正二郎,小野良祐
気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 9(1), 84-88, 1987-07-20
浸潤型胸腺腫の発見動機は, 胸部X線異常影によるものが多く無症状であるが, ときに胸痛, 咳嗽, 呼吸困難で発見される。今回我々は, 56歳, 女性で血痰を主訴とした胸腺腫を経験した。X線所見にて病変の主体が, 左肺上葉内にあり, 気管支鏡にてポリープを認めたため肺腫瘍が疑われた。しかし, 気管支鏡下生検の組織形態および特殊染色(Leu 7)により胸腺腫と術前診断し, 外科的に切除しえたが, 腫瘍 …
NAID 110002822551

胸痛:シンポジウム

五味二郎
日本胸部疾患学会雑誌 10(1), 3-15, 1972
NAID 130003673829

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「胸痛」

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英: chest pain, thoracodynia, pectoralgia
同: 胸部痛
関: 胸壁痛。胸部圧迫感

鑑別疾患

診断エッセンシャルズ新訂版

救急疾患

その他

急性心膜炎、肺炎、胸膜炎、胃食道逆流症、パニック障害、帯状疱疹、筋骨格性胸痛(胸鎖関節炎、胸筋・研付着部痛、肋軟骨痛、肋骨肋軟骨移行部痛、Tietze症候群)

鑑別診断

DIF.84

皮膚：帯状疱疹
筋肉：肋間神経痛、流行性胸膜痛、横隔膜下膿瘍、trichinosis、皮膚筋炎、外傷
肋骨・肋軟骨：骨髄炎、骨折、ティーツェ症候群、転移腫瘍、変形性骨炎、多発性骨髄腫、嚢胞性線維性骨炎
胸膜：肺炎に伴う胸膜炎、肺梗塞、蓄膿、中皮腫、転移腫瘍。気胸。(稀)結核性胸膜炎。
肺　：肺炎、悪性腫瘍(転移性、原発性)、気胸、肺血栓塞栓症
心膜：急性特発性心膜炎、リウマチ性心膜炎、ウイルス性心膜炎、結核性心膜炎、腫瘍性心膜炎(neoplastic pericarditis)、尿毒症
心筋：狭心症、心筋梗塞、慢性冠状動脈不全、心筋炎(less severe pain)(心筋梗塞後症候群や心膜切開後症候群による炎症の場合激しい痛みを生じる)
食道：食道癌、食道憩室、逆流性食道炎、裂孔ヘルニア、食道破裂
縦隔：縦隔炎、胸骨下甲状腺炎、ホジキンリンパ腫(ふつう、それほど痛くない)
大動脈：解離性大動脈瘤、大動脈炎、中膜壊死
胸椎：骨髄炎、脊索腫瘍、変形性関節症、骨粗鬆症、骨軟骨症、ポット病、骨折、椎間板ヘルニア、リウマチ性脊椎炎、椎間板ヘルニア
脊髄：淋疾、結核、神経痛、腫瘍、横断性脊髄炎、脊髄出血
関連痛：胆嚢炎、膵臓炎、脾弯曲部症候群
頚部の神経圧迫：前斜角筋症候群、頚肋、頚椎の椎間板ヘルニア
心臓神経症 cardiac neurosis = 神経循環無力症 neurocirculatory asthenia -> psychiatric evaluation、過換気症候群

胸痛の質

圧迫されるような痛み：狭心症、心筋梗塞
刺すような痛み：心膜炎、胸膜炎、肋間神経痛

胸痛と呼吸困難

参考1

気胸、肺炎、胸膜炎、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患の悪化、肺癌などの肺疾患、心不全

診察

【現病歴】
　誘因、発生様式(突発、緩徐)、経時的変化(一定、動揺、増悪/寛解傾向)、部位(一番痛い部位、放散する部位)、軽快因子、増悪因子、(反復するエピソードあれば)前回との比較、随伴症状

【既往歴】基礎疾患(DM, HT, DL)
【嗜好】smoking, alcohl
【服用薬】
【職業】

【身体所見】
Appearance: Face anguish, Diaphoresis, Cyanosis
Vital:
 Consciousness: 
 BT , BP / , HR  (L Arm/R Arm, Lower Extrimity), RR , SpO2
Lymphnode: swollen/no swollen, breath sound →/↑/↓
Chest
 Heart:Is →/↑/↓, IIs →/↑/↓, IIIs(±)/IVs(±), murmur, friction rub ±
 Lung: crackle/rale
Abdomen: soft/hard, tenderness
Extremity: cold/pulse/edema
Skin: dry/wet/hot/cold

【検査】
ECG: ST segment change
Blood test:
 biochemistry: CK-MB, Troponine T, AST, LDH, H-FABP
 Blood count: WBC
 Arterial blood gas: PaO2 torr
  A-aDO2 = 150 - PaCO2/ 0.8 (torr) - PaO2 (normal below 20 Torr)
Chest XP:
Heart echography:

参考

1. 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン（2009年改訂版）

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_andoh_h.pdf

「odynia」

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～痛

ex.

allodynia 異痛症、アロディニア

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