分類
- 胸部のCT 第3版 p.327
- 病態：起炎菌が末梢肺胞に到達、炎症性浮腫を引き起こし、大量の滲出液の産生につながる。滲出液はコーン孔などの側副換気路や末梢の既存する気道を介して周囲へ広がっていく。
- 画像：気道区域を越えて肺末梢を広範囲に広がる。bulging fissure sign, air bronchogram
- 起炎菌：肺炎球菌、肺炎桿菌、レジオネラ、クラミドフィラ･ニューモニエ、クラミドフィラ・シッタン
- 病態：末梢気道粘膜を障害。細胞性の滲出液による区域性の斑状の陰影を呈する。
- 画像：気管支壁肥厚、分岐状の粒状影
- 起炎菌：インフルエンザ桿菌、肺炎マイコプラズマ、モラクセラ･カタラーリス、緑膿菌、黄色ブドウ球菌
国試
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/03/29 07:03:09」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 成人の外来患者における市中肺炎の治療 treatment of community acquired pneumonia in adults in the outpatient setting
- 2. 小児における市中肺炎：外来治療 community acquired pneumonia in children outpatient treatment
- 3. 成人における市中肺炎に対する診断的アプローチ diagnostic approach to community acquired pneumonia in adults
- 4. 入院を要する成人における市中肺炎の治療 treatment of community acquired pneumonia in adults who require hospitalization
- 5. 小児における肺炎：入院治療 pneumonia in children inpatient treatment
Japanese Journal
- 招請講演 緑膿菌性急性肺傷害に対する分子標的治療 (公益社団法人日本麻酔科学会第62回学術集会講演特集号)
- 麻酔 64(増刊), S78-84, 2015-11
- NAID 40020663569
- インフルエンザワクチン : その問題点と展望を含めて (特集 成人の予防接種はどうあるべきか? : 予防医療推進の観点から) -- (成人に接種する代表的なワクチン)
- 診断と治療 103(11), 1425-1429, 2015-11
- NAID 40020640118
- 細菌性肺炎 (特集 より良いプライマリ・ケアのための最新「かぜ」情報) -- (「かぜ」の続発症と併発症)
- 小児科診療 78(10), 1357-1363, 2015-10
- NAID 40020594717
- 薬物治療中のリウマチ患者の肺感染症 : 除く抗酸菌症 (特集 リウマチ肺合併症の変遷と画像診断医の役割)
- 臨床放射線 60(9), 1097-1103, 2015-09
- NAID 40020594703
Related Links
- 細菌性肺炎とはどんな病気か. 肺炎は、気管支より末梢の酸素と二酸化炭素を交換する 肺胞(はいほう)と呼ばれる部位に起こる感染に伴う炎症、と定義されます。肺胞は気道と つながっているので、同時に気管支炎も起こします。肺炎では肺胞にまで微生物が ...
- 細菌性肺炎（さいきんせいはいえん）は細菌を原因とした肺の急性炎症であり、その ほとんどは肺胞性肺炎である。 目次. 1 概要; 2 グラム陽性菌; 3 グラム陰性菌; 4 嫌気 性菌; 5 非定型; 6 抗酸菌; 7 大災害時の集団感染; 8 治療. [編集] 概要. 一般的な市中 肺炎 ...
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| 国試過去問 | 「106H034」「111E041」「097D055」「112B019」「095B016」「113E008」「112B015」 |
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| 関連記事 | 「細菌」「肺炎」「炎」「細菌性」 |
「106H034」
- 次の文を読み、 33、 34の問いに答えよ。
- 74歳の男性。呼吸困難のため搬入された。
- 現病歴:昨夕37.4℃の発熱があり、咳と痰とを伴っていた。市販の総合感冒薬を内服したが改善しなかった。本日になって体温が38.4℃に上昇し、呼吸困難が出現してトイレまで歩くのもつらくなったため、救急車を要請した。
- 既往歴:生来健康で、昨年の特定健康診査では異常を指摘されていない。
- 生活歴:喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を50年間。
- 家族歴:妹が胃癌で治療中。
- 現 症:意識は清明。体温38.1℃。脈拍112/分、整。血圧146/92mmHg。呼吸数28/分。 SpO2 96%(2L/分酸素投与下)。心音に異常を認めない。座位で右前胸部の下方と右背部の下方にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。
- 検査所見:血液所見:赤血球380万、 Hb 11.9g/dL、 Ht 38%、白血球 11,000(桿状核好中球25%、分葉核好中球51%、好酸球1%、好塩基球1%、単球4%、リンパ球18%)、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL、アルブミン3.8g/dL、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、 AST28IU/L、 ALT 16IU/L、LD 370IU/L(基準176-353)。 CRP 19mg/dL。喀痰Gram染色で、 Gram陽性双球菌の白血球による貪食像を多数認める。胸部エックス線写真で右下肺野に広範な区域性の浸潤影を認める。
- 検査終了後、この患者のプロブレムリストを作成するにあたり、プロブレムとして最も適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106H033］←［国試_106］→［106H035］
「111E041」
- 68歳の女性。易疲労感と咳嗽とを主訴に来院した。6か月前から左上葉肺癌で抗癌化学療法と放射線療法とを受けていた。2か月前に治療は終了し経過観察されている。2週間前から易疲労感と乾性咳嗽があり、次第に悪化したため受診した。身長 160cm、体重 58kg。体温 36.6℃。脈拍 88/分、整。血圧 126/80mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜は軽度貧血様である。心音に異常を認めないが、左胸部で気管支呼吸音と軽度のwheezesを聴取する。血液所見：赤血球 389万、Hb 10.2g/dL、Ht 32%、白血球 5,800、血小板 25万。血液生化学所見：総蛋白 6.7g/dL、アルブミン 3.7g/dL、総ビリルビン 0.3mg/dL、AST 16U/L、ALT 13U/L、LD 273U/L(基準 176～353)、クレアチニン 0.9mg/dL、Na 143mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 105mEq/L、CEA 4.8ng/mL(基準 5以下)。CRP 1.3mg/dL。胸部エックス線写真(別冊No. 6Ａ)と肺野条件の胸部CT(別冊No. 6Ｂ)とを別に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［111E040］←［国試_111］→［111E042］
「097D055」
- 42歳の男性。発熱、乾性咳楸および呼吸困難を主訴に来院した。仕事でしばしば海外に出張している。6か月前から発熱、下痢を繰り返し、3か月で6kgの体重減少を認めた。体温38.6℃。脈拍80/分、整。心雑音はないが、肺野にfine crackles(捻髪音)を聴取する。腹部に異常所見はない。神経学的に異常所見はない。血液所見：赤沈65mm/1時間、赤血球386万、Hb13.0g/dl、白血球4,200(好中球78％、単球2％、リンパ球20％)、血小板12万。LDH470単位(基準176～353)。CD4陽性細胞125/mm3(基準500以上)。胸部エックス線写真で両側肺野に間質性陰影を認める。肺病変について最も可能性の高いのはどれか。
- a. 細菌性肺炎
- b. 過敏性肺臓炎
- c. ニューモシスチス・カリニ肺炎
- d. 真菌性肺炎
- e. 肺結核
※国試ナビ4※ ［097D054］←［国試_097］→［097D056］
「112B019」
- ネフローゼ症候群を併発した全身性エリテマトーデス(SLE)のため副腎皮質ステロイドによる治療を受けていた患者が、経過中に糖尿病と細菌性肺炎とを発症し、敗血症性ショックとなり死亡した。死亡診断書の様式の一部(別冊No. 1)を別に示す。
- 死亡診断書の作成にあたり、｢死亡の原因｣の｢(ア)直接死因｣に記載すべきなのはどれか。
※国試ナビ4※ ［112B018］←［国試_112］→［112B020］
「095B016」
- 細菌性肺炎で正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095B015］←［国試_095］→［095B017］
「113E008」
聴診所見と呼吸器疾患の組合せで誤っているのはどれか。
- a stridor―――肺サルコイドーシス
- b wheezes―――喘息
- c friction rub―――結核性胸膜炎
- d fine crackles―――間質性肺炎
- e coarse crackles―――細菌性肺炎
※国試ナビ4※ ［113E007］←［国試_113］→［113E009］
「112B015」
- 咳嗽を伴うことが少ないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［112B014］←［国試_112］→［112B016］
「劇症型肺炎」
- 臨床経過で定義される疾患概念。
- 経過が急激であり、速やかに急性肺障害 ALI, 急性呼吸窮迫症候群 ARDSを引きおこして肺機能が低下し、呼吸管理が必要となる致命的な肺炎をいう。
- リスク因子：免疫低下した患者(脾摘後、脾臓低形成、糖尿病、先天性免疫不全症候群・後天性免疫不全症候群)
- 疾患としては肺炎球菌性肺炎、レジオネラ肺炎がありうる。
- レジオネラ・ニューモフィラによるレジオネラ肺炎は他の細菌性肺炎と異なり進行性が早いのが特徴である。初発症状は全身倦怠感、頭痛、食欲不振、筋肉痛。次いで乾性咳嗽(次第に痰を伴う)、高熱、悪寒、胸痛が出現する。中枢神経症状(傾眠、昏睡、幻覚、四肢の振戦振せんなど)が早期に出現するのも特徴。
- 肺炎に対する抗菌薬治療、その他肺障害を軽減する目的でステロイドを併用することがある。
「サーファクタントプロテインD」
- 英
- surfactant protein D SP-D
- 関
- KL-6, SP-A。サーファクタントプロテイン
概念
- II型肺胞上皮細胞が分泌するサーファクトプロテインの一種。
- 肺の線維化のマーカーとして用いられる。
基準値
- 110ng/ml未満
意義
- 臨床検査データブックより引用
高値
可能性
低値
「緑膿菌性肺炎」
「細菌」
細菌の命名
- ラテン語であり、イタリックで表す。
- 「属名 + 種名」で表現される。
グラム染色性と形状による分類と疾患
「肺炎」
- 英
- pneumonia pneumonitis
- 関
疫学
- 日本の肺炎の受療率は人口10万対3、死亡率は人口10万対7。死因順位は第4位である。
- 受療率・罹患率共に高齢になるに従い急激に増加し、85歳以上の男性では死因第2位、90歳以上の男性では死因第1位となる(ガイドライン1)。
- 死亡者の95%以上が高齢者である。
- 年代と病原体
| 乳児 | RSウイルス | インフルエンザウイルス | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | |
| 小児 | RSウイルス | インフルエンザウイルス | 肺炎球菌 | クラミジア・ニューモニエ | マイコプラズマ・ニューモニエ |
| 青年期 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | マイコプラズマ・ニューモニエ | ||
| 成人 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | |||
| 高齢者 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | レジオネラ・ニューモニエ | インフルエンザウイルス |
日本における肺炎の年齢階級別受療率と死亡率(人口10 万対，2002 年)
- ガイドライン1 2004 年「国民衛生の動向」 改変
| 年齢階級 | 総数 | 15～ | 25～ | 35～ | 45～ | 55～ | 65～ | 75～ | 85～ | 90～ | |
| 19 | 29 | 39 | 49 | 59 | 69 | 79 | 89 | ||||
| 受療率 | 外来 | 6 | 3 | 4 | 3 | 3 | 6 | 7 | 14 | 21 | 21 |
| 入院 | 19 | 2 | 3 | 2 | 3 | 7 | 21 | 86 | 309 | 489 | |
| 死亡率 | 男性 | 76.4 | 0.5 | 0.5 | 1.5 | 4.6 | 15.2 | 69.2 | 339 | 2087 | 4317 |
| 女性 | 62.7 | 0.3 | 0.5 | 0.9 | 1.9 | 5.6 | 22.4 | 144 | 934 | 2291 | |
| 総数 | 69.4 | 0.4 | 0.5 | 1.2 | 3.2 | 10.3 | 44.6 | 249 | 1291 | 2787 |
分類
発症の場
- 市中肺炎：上気道のウイルス感染後に多い。
- 起炎菌：肺炎球菌(最多)、インフルエンザ菌、マイコプラズマ、クラミジア・ニューモニエ
- 院内肺炎：入院後48時間以降に発症
- 起炎菌：グラム陰性桿菌(緑膿菌、クレブシエラ、大腸菌)、メシチリン耐性黄色ブドウ球菌、真菌、Pneumocystis jirovecii、サイトメガロウイルス
原因
病理
- 上気道から連続的に下気道へ、あるいは、直接下気道に及んでいる。炎症は上皮に包まれた管腔内
- 間質性肺炎は、肺の実質や間質に炎症が存在
肺炎の比較
- 肺炎球菌性肺炎：発熱、咳嗽、喀痰。大葉性肺炎となることが多く、区域性に濃い浸潤影を示す。
- マイコプラズマ肺炎：発熱、強い咳嗽
- ニューモシスチス肺炎：発熱、乾性咳嗽、呼吸困難。びまん性スリガラス影
- 肺アスペルギルス症：肺アスペルスギローマ、侵襲性肺アスペルギルス症、慢性壊死性肺アスペルギルス症
ガイドライン
- 1. 成人市中肺炎診療ガイドライン
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis
「細菌性」
- 英
- bacterial、bacterially
- 関
- 細菌、細菌的