English Journal

Giant thymoma successfully resected via hemiclamshell thoracotomy: a case report.

Zhao W1, Fang W1.
Journal of thoracic disease.J Thorac Dis.2016 Aug;8(8):E677-80. doi: 10.21037/jtd.2016.06.41.
Thymoma is an epithelial neoplasm of the thymus. It commonly lies in the anterior mediastinum and represents 20-30% of mediastinal tumours in adults. In this report we present a case of giant thymoma locating in the anterior-inferior mediastinum. A 46-year-old male came to our institute with slight
PMID 27621898

Bevacizumab Combined with Chemotherapy as First-line Therapy for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer: A Retrospective Study.

Li F, Chen G, Jiao S.
Hepato-gastroenterology.Hepatogastroenterology.2015 Jun;62(140):797-801.
BACKGROUND/AIMS: This study was designed to investigate the effect of bevacizumab plus chemotherapy such as pemetrexed and carboplatin followed by maintenance bevacizumab in patients with advanced, nonsquamous nonsmall cell lung cancer.METHODOLOGY: Previously untreated patients with advanced, non-sq
PMID 26902004

Sphaeranthus indicus Linn.: A phytopharmacological review.

Galani VJ1, Patel BG, Rana DG.
International journal of Ayurveda research.Int J Ayurveda Res.2010 Oct;1(4):247-53. doi: 10.4103/0974-7788.76790.
Sphaeranthus indicus Linn. (Asteraceae) is widely used in Ayurvedic system of medicine to treat vitiated conditions of epilepsy, mental illness, hemicrania, jaundice, hepatopathy, diabetes, leprosy, fever, pectoralgia, cough, gastropathy, hernia, hemorrhoids, helminthiasis, dyspepsia and skin diseas
PMID 21455454

Japanese Journal

食道癌術後再建胃管潰瘍の心膜穿通をきたした1例

中内祥文,谷口貢,宮村有紀子,林孝浩,宮崎俊一
日本集中治療医学会雑誌 = Journal of the Japanese Society of Intensive Care Medicine 14(4), 599-602, 2007-10-01
患者は72歳, 男性。2002年に食道扁平上皮癌にて胸骨後胃管再建術を施行された。2006年4月上旬より食事摂取時の胸部不快感が出現, 4月下旬より動悸, 呼吸困難が出現したため3日後に当院を受診した。来院時, るいそう著明で低血圧, 洞性頻脈, 低Na血症を認め, 入院8時間後にショック状態となった。その後AST, ALT, LDH, CKが上昇し, 代謝性アシドーシスが進行した。胸部CTにて両 …
NAID 10026918576

納豆による遅発性アナフィラキシーを繰り返した1例

鈴木慎太郎,中村陽一,川野豊 [他],西岡清
アレルギー 55(7), 832-836, 2006-07-30
症例は22歳の男性.アナフィラキシーショックで当院に搬送され,直前の食事内容と既往歴より青魚による食物アレルギーが当初最も疑われた.以後,抗原除去を指示して外来経過観察していたが,翌月,翌々月にもアナフィラキシーで来院したため,より詳細な問診を実施したところ被疑抗原として納豆が考えられた.精査入院し,抗原負荷テストを施行し,納豆50gを摂取後9時間後に膨疹など皮膚症状や胸痛を主としたアナフィラキシ …
NAID 110004761949

一ＩＴ企業従業員の健康状況・生活習慣調査

新井俊彦
総合健診 32(6), 513-517, 2005
一中堅IT企業で2004年9月の定期健康診断のための問診票から日常の愁訴, 現在治療中の疾患, 生活習慣を集計して, どんな健康上の悩みが多いのか, どんな疾病を持っているのか, 生活上の問題は何かを探った。従業員を男性と女性に分け, 35歳未満の青年と35歳以上の壮年に分けて調べた。<BR>全く愁訴を持たない者は, 男性青年で36%, 男性壮年で41%, 女性青年では11%, 女性壮 …
NAID 130004062496

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「胸痛」

　　[★]

英: chest pain, thoracodynia, pectoralgia
同: 胸部痛
関: 胸壁痛。胸部圧迫感

鑑別疾患

診断エッセンシャルズ新訂版

救急疾患

その他

急性心膜炎、肺炎、胸膜炎、胃食道逆流症、パニック障害、帯状疱疹、筋骨格性胸痛(胸鎖関節炎、胸筋・研付着部痛、肋軟骨痛、肋骨肋軟骨移行部痛、Tietze症候群)

鑑別診断

DIF.84

皮膚：帯状疱疹
筋肉：肋間神経痛、流行性胸膜痛、横隔膜下膿瘍、trichinosis、皮膚筋炎、外傷
肋骨・肋軟骨：骨髄炎、骨折、ティーツェ症候群、転移腫瘍、変形性骨炎、多発性骨髄腫、嚢胞性線維性骨炎
胸膜：肺炎に伴う胸膜炎、肺梗塞、蓄膿、中皮腫、転移腫瘍。気胸。(稀)結核性胸膜炎。
肺　：肺炎、悪性腫瘍(転移性、原発性)、気胸、肺血栓塞栓症
心膜：急性特発性心膜炎、リウマチ性心膜炎、ウイルス性心膜炎、結核性心膜炎、腫瘍性心膜炎(neoplastic pericarditis)、尿毒症
心筋：狭心症、心筋梗塞、慢性冠状動脈不全、心筋炎(less severe pain)(心筋梗塞後症候群や心膜切開後症候群による炎症の場合激しい痛みを生じる)
食道：食道癌、食道憩室、逆流性食道炎、裂孔ヘルニア、食道破裂
縦隔：縦隔炎、胸骨下甲状腺炎、ホジキンリンパ腫(ふつう、それほど痛くない)
大動脈：解離性大動脈瘤、大動脈炎、中膜壊死
胸椎：骨髄炎、脊索腫瘍、変形性関節症、骨粗鬆症、骨軟骨症、ポット病、骨折、椎間板ヘルニア、リウマチ性脊椎炎、椎間板ヘルニア
脊髄：淋疾、結核、神経痛、腫瘍、横断性脊髄炎、脊髄出血
関連痛：胆嚢炎、膵臓炎、脾弯曲部症候群
頚部の神経圧迫：前斜角筋症候群、頚肋、頚椎の椎間板ヘルニア
心臓神経症 cardiac neurosis = 神経循環無力症 neurocirculatory asthenia -> psychiatric evaluation、過換気症候群

胸痛の質

圧迫されるような痛み：狭心症、心筋梗塞
刺すような痛み：心膜炎、胸膜炎、肋間神経痛

胸痛と呼吸困難

参考1

気胸、肺炎、胸膜炎、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患の悪化、肺癌などの肺疾患、心不全

診察

【現病歴】
　誘因、発生様式(突発、緩徐)、経時的変化(一定、動揺、増悪/寛解傾向)、部位(一番痛い部位、放散する部位)、軽快因子、増悪因子、(反復するエピソードあれば)前回との比較、随伴症状

【既往歴】基礎疾患(DM, HT, DL)
【嗜好】smoking, alcohl
【服用薬】
【職業】

【身体所見】
Appearance: Face anguish, Diaphoresis, Cyanosis
Vital:
 Consciousness: 
 BT , BP / , HR  (L Arm/R Arm, Lower Extrimity), RR , SpO2
Lymphnode: swollen/no swollen, breath sound →/↑/↓
Chest
 Heart:Is →/↑/↓, IIs →/↑/↓, IIIs(±)/IVs(±), murmur, friction rub ±
 Lung: crackle/rale
Abdomen: soft/hard, tenderness
Extremity: cold/pulse/edema
Skin: dry/wet/hot/cold

【検査】
ECG: ST segment change
Blood test:
 biochemistry: CK-MB, Troponine T, AST, LDH, H-FABP
 Blood count: WBC
 Arterial blood gas: PaO2 torr
  A-aDO2 = 150 - PaCO2/ 0.8 (torr) - PaO2 (normal below 20 Torr)
Chest XP:
Heart echography:

参考

1. 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン（2009年改訂版）

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_andoh_h.pdf

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