-subphrenic abscess
UpToDate Contents
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- 1. 化膿性肝膿瘍 pyogenic liver abscess
- 2. 肺膿瘍 lung abscess
- 3. 一側性横隔膜麻痺および横隔膜挙上の原因および診断 causes and diagnosis of unilateral diaphragmatic paralysis and eventration
- 4. 成人における腹痛の鑑別診断 differential diagnosis of abdominal pain in adults
- 5. 腰筋膿瘍 psoas abscess
Japanese Journal
- 症例報告 右膿胸及び右横隔膜下膿瘍の経過中に左大腿静脈カテーテルが原因と考えられた左腸腰筋膿瘍を合併した2型糖尿病の1例
- 伊藤 勇,三浦 淳
- 日本老年医学会雑誌 48(2), 180-184, 2011-03
- NAID 40018827656
- 門脈ガス血症を呈し胃穿孔を伴った胃軸捻転症の1例
- 塚原 哲夫,磯谷 正敏,原田 徹,金岡 祐次,亀井 桂太郎,前田 敦行,高橋 祐
- 日本消化器外科学会雑誌 42(11), 1658-1663, 2009-11-01
- … 術を施行した.開腹すると胃前庭部が左上腹部へ短軸方向に180度捻転し,胃底部に穿孔部を認めた.間膜軸性胃軸捻転症に伴う胃穿孔と診断し,捻転整復,穿孔部切除,縫合閉鎖,胃前壁固定術を施行した.術後,左横隔膜下膿瘍を合併したが経皮的ドレナージによって軽快し,術後第45病日に退院した.門脈ガス血症と穿孔を伴った胃軸捻転症の報告は我々が調べえたかぎり国内外で1例のみと極めてまれで,自験例が2例目であり文献 …
- NAID 110007467473
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- 家庭医学館 横隔膜下膿瘍の用語解説 - [どんな病気か] 腹膜炎（ふくまくえん）（「腹膜炎 とは」）の一種で、横隔膜の下（腹腔（ふくくう）の上部）に膿（うみ）がたまった状態を 横隔膜下膿瘍といいます。 横隔膜自体が悪くなったわけではありません。 胃潰瘍（い ...
- 横隔膜下膿瘍。この病気は、虫垂炎のあとに化膿菌や膿が流れ込んだときや、胃や 十二指腸が破れたとき、あるいは、肝膿瘍や胆嚢炎などのあとに起こります。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「099D108」「095A060」 |
| リンク元 | 「胸痛」「フーバー徴候」 |
| 関連記事 | 「横隔膜」「膿瘍」「膜下」「隔膜」 |
「099D108」
※国試ナビ4※ ［099D107］←［国試_099］→［099D109］
「095A060」
- 肺水腫をきたすのはどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［095A059］←［国試_095］→［095A061］
「胸痛」
- 英
- chest pain, thoracodynia, pectoralgia
- 同
- 胸部痛
- 関
- 胸壁痛。胸部圧迫感
鑑別疾患
- 診断エッセンシャルズ新訂版
救急疾患
その他
鑑別診断
- DIF.84
- 皮膚：帯状疱疹
- 筋肉：肋間神経痛、流行性胸膜痛、横隔膜下膿瘍、trichinosis、皮膚筋炎、外傷
- 肋骨・肋軟骨：骨髄炎、骨折、ティーツェ症候群、転移腫瘍、変形性骨炎、多発性骨髄腫、嚢胞性線維性骨炎
- 胸膜：肺炎に伴う胸膜炎、肺梗塞、蓄膿、中皮腫、転移腫瘍。気胸。(稀)結核性胸膜炎。
- 肺 ：肺炎、悪性腫瘍(転移性、原発性)、気胸、肺血栓塞栓症
- 心膜：急性特発性心膜炎、リウマチ性心膜炎、ウイルス性心膜炎、結核性心膜炎、腫瘍性心膜炎(neoplastic pericarditis)、尿毒症
- 心筋：狭心症、心筋梗塞、慢性冠状動脈不全、心筋炎(less severe pain)(心筋梗塞後症候群や心膜切開後症候群による炎症の場合激しい痛みを生じる)
- 食道：食道癌、食道憩室、逆流性食道炎、裂孔ヘルニア、食道破裂
- 縦隔：縦隔炎、胸骨下甲状腺炎、ホジキンリンパ腫(ふつう、それほど痛くない)
- 大動脈：解離性大動脈瘤、大動脈炎、中膜壊死
- 胸椎：骨髄炎、脊索腫瘍、変形性関節症、骨粗鬆症、骨軟骨症、ポット病、骨折、椎間板ヘルニア、リウマチ性脊椎炎、椎間板ヘルニア
- 脊髄：淋疾、結核、神経痛、腫瘍、横断性脊髄炎、脊髄出血
- 関連痛：胆嚢炎、膵臓炎、脾弯曲部症候群
- 頚部の神経圧迫：前斜角筋症候群、頚肋、頚椎の椎間板ヘルニア
- 心臓神経症 cardiac neurosis = 神経循環無力症 neurocirculatory asthenia -> psychiatric evaluation、過換気症候群
胸痛の質
- 圧迫されるような痛み：狭心症、心筋梗塞
- 刺すような痛み：心膜炎、胸膜炎、肋間神経痛
胸痛と呼吸困難
- 参考1
- 気胸、肺炎、胸膜炎、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患の悪化、肺癌などの肺疾患、心不全
診察
【現病歴】 誘因、発生様式(突発、緩徐)、経時的変化(一定、動揺、増悪/寛解傾向)、部位(一番痛い部位、放散する部位)、軽快因子、増悪因子、(反復するエピソードあれば)前回との比較、随伴症状 【既往歴】基礎疾患(DM, HT, DL) 【嗜好】smoking, alcohl 【服用薬】 【職業】 【身体所見】 Appearance: Face anguish, Diaphoresis, Cyanosis Vital: Consciousness: BT , BP / , HR (L Arm/R Arm, Lower Extrimity), RR , SpO2 Lymphnode: swollen/no swollen, breath sound →/↑/↓ Chest Heart:Is →/↑/↓, IIs →/↑/↓, IIIs(±)/IVs(±), murmur, friction rub ± Lung: crackle/rale Abdomen: soft/hard, tenderness Extremity: cold/pulse/edema Skin: dry/wet/hot/cold 【検査】 ECG: ST segment change Blood test: biochemistry: CK-MB, Troponine T, AST, LDH, H-FABP Blood count: WBC Arterial blood gas: PaO2 torr A-aDO2 = 150 - PaCO2/ 0.8 (torr) - PaO2 (normal below 20 Torr) Chest XP: Heart echography:
参考
- 1. 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン（2009年改訂版）
「フーバー徴候」
- 吸気時に胸郭下部の肋骨が内方へ移動する奇異性運動(YN.I-72)
<youtube v=GirTkyPIoW4></youtube>
「横隔膜」
- 英
- diaphragm (Z,K)
- ラ
- diaphragma
- 図：N.188,189
起始
停止
神経
機能
横隔膜を貫く器官 (N.189)
大動脈裂孔
- 高さ：T12
大静脈孔
- 高さ：T8
- 下大静脈
- (右横隔神経)
食道裂孔
- 高さ：T10
筋束を直接貫いているもの
裏側を通っている
体表解剖
- 第5肋骨と右鎖骨中線との交点、及び第6軟骨と左鎖骨中線との交点について、これら2交点を結ぶ線
発生
画像検査
胸部単純X線写真
- 正常者の横隔膜の位置は後方第10肋間 (wikipedia ja)
臨床関連
- 横隔膜には起始の異なる頬骨部、肋骨部、腰椎部がある。これらの部位が隣り合う部位は抵抗が弱い(=損傷しやすい？)。隣り合う部位は２つあり、胸骨部と肋骨部の間は胸肋三角、腰椎部と肋骨部の間は腰肋三角と呼ばれる (KL.256)
- 横隔膜ヘルニア
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
「膿瘍」
- 英
- abscess
- 組織、臓器に起こった化膿性炎(化膿)により好中球などの滲出物が蓄積した状態 (医学大辞典)
- 腔が形成されており、そこに滲出物がたまる。
「膜下」
- 英
- submembranous
- 関
- 偽膜性
「隔膜」
- 英
- diaphragma
- 関
- 横隔膜