ortho
英: orthopnea
同: 起座呼吸(医学用語としては起坐呼吸が正しい)
関: 肺うっ血、肺水腫

起坐呼吸 orthopnea : 95 件
起座呼吸 orthopnea : 約 8,640 件

起坐呼吸 orthopnea : 95 件
起座呼吸 orthopnea : 約 8,640 件

病態生理

臥位では下肢の血液が肺に再分布してうっ血を生じ、以下のことが起こる。その結果、症状を和らげるために起坐呼吸をおこなう。

1. 間質に漏出液が蓄積　→　1-1,2により吸気仕事量が増大する

1-1. 肺コンプライアンスが低下する
1-2. 気道が狭小化し、気道抵抗増大

2. 漏出液が間質から肺胞腔に移動し、ガス交換を妨げる

原因疾患

左心不全(僧帽弁狭窄症、うっ血性心不全)　→　臥位により肺血流の増加　→　症状悪化
気管支喘息　→　呼吸仕事量が増大

WordNet

form of dyspnea in which the person can breathe comfortably only when standing or sitting erect; associated with asthma and emphysema and angina pectoris

UpToDate Contents

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1. 心不全が疑われる患者の評価 evaluation of the patient with suspected heart failure
2. 両側性横隔膜麻痺の原因および診断 causes and diagnosis of bilateral diaphragmatic paralysis
3. 成人における浮腫の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of edema in adults
4. 中枢性睡眠時無呼吸：危険因子、臨床症状、および診断 central sleep apnea risk factors clinical presentation and diagnosis
5. 急性肺塞栓症の概要 overview of acute pulmonary embolism

Japanese Journal

籾殻の大量吸引により急性呼吸不全を呈した1例

高田誠一,高尾英介,吉岡優一,内藤博道,木山程荘,絹脇悦生
気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 31(5), 309-313, 2009-09-25
… 全の体制で対応することが望まれるが,呼吸状態が不良な場合などには迅速な対応が必要となる.症例.32歳男性.籾殻貯蔵槽内で作業中に大量の籾殻内に生き埋めになり,意識障害,チアノーゼ,喘鳴を伴う努力様起坐呼吸を来し,咳嗽では籾殻を喀出できなかった.気管挿管人工呼吸管理下に気管支鏡検査を行い,気管内に充満した多数の籾殻を確認した.消化管用五脚型把持鉗子を用いて一度に5〜10個程度の籾殻を把持でき,両側 …
NAID 110007359149

呼吸困難 (特集循環器救急) -- (症状別救急診療--病態生理とそこから導き出される鑑別診断)

長谷川隆一,中島義人
救急医学 32(4), 388-391, 2008-04
NAID 40015982946

Negative Expiratory Pressure(NEP)法 (呼吸器疾患の臨床検査up to date) -- (生理検査など)

黄正寿,福永壽晴,栂博久
日本胸部臨床 67(-), S94-98, 2008
NAID 40016340697

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★リンクテーブル★

国試過去問	「097C013」「109I052」「112E009」「111C015」「097E036」
リンク元	「心不全」「扁平呼吸」「orthopnea」
関連記事	「呼吸」

「097C013」

　　[★]

次の文を読み、13～15の問いに答えよ。
68歳の男性。腹部の膨満、腹痛、嘔吐および衰弱を主訴に家族に伴われて来院した。
現病歴　：　3日前から左下腹部を中心とする強い腹痛と嘔吐とを繰り返し、次第に腹部の膨隆が目立つようになってきた。この間、排ガスと排便とはみられず、排尿も2日前からは少量ずつ2、3回あったのみであった。また少量の水分を摂取したのみで経口摂取はほとんどしていなかった。
既往歴　：　5年前から170/90mmHg程度の高血圧症を指摘されていたが、症状がないため放置していた。手術歴はない。
現症　：　意識は清明であるが受け答えは緩慢である。身長169cm、体重56kg。体温36.8℃。臥位で脈拍108/分、整。血圧114/78mmHg。腹部は膨隆し、左下腹部を中心として金属性腸雑音を聴取する。打診では腹部全体にわたって鼓音を呈する。肝・肺を触知せず、圧痛や抵抗を認めない。
検査所見　：　尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液所見：赤血球360万、Hb10.8g/dl、Ht34％、白血球12,000、血小板25万。血清生化学所見：総蛋白6.0g/dl、尿素窒素38mg/dl、クレアチニン1.3mg/dl、AST33単位(基準40以下)、ALT32単位(基準35以下)、CK35単位(基準10～40)、Na128mEq/l、K3.6mEq/l、Cl83mEq/l。来院時の腹部エックス線単純写真を以下に示す。

この患者でみられるのはどれか。

a. 頚静脈の怒張
b. 皮膚緊張度の低下
c. 起坐呼吸
d. 深部腱反射の亢進
e. 下腿の浮腫

[正答]

※国試ナビ4※　［097C012］←［国試_097］→［097C014］

「109I052」

　　[★]

64歳の男性。2年前に脳梗塞を発症し、左上下肢の完全麻痺で在宅にて療養中である。5年前から心房細動と心不全とに対して内服治療中である。食事は全量摂取するが、時々、食事中に咳き込むことがある。日中は家族の介助により車椅子で移動している。
今後、在宅診療を続ける過程で心不全増悪を示唆する所見でないのはどれか。

a　体重増加
b　下腿浮腫
c　易疲労性
d　起坐呼吸
e　吸気性喘鳴(stridor)

[正答]

※国試ナビ4※　［109I051］←［国試_109］→［109I053］

「112E009」

　　[★]

異常呼吸と疾患の組合せで誤っているのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［112E008］←［国試_112］→［112E010］

「111C015」

　　[★]

聴診上wheezesのある患者の病態として気管支喘息よりうっ血性心不全を疑わせる所見はどれか。

a　Ⅳ音の出現
b　咳嗽の増加
c　頸静脈の虚脱
d　呼吸数の増加
e　起坐呼吸の出現

[正答]

※国試ナビ4※　［111C014］←［国試_111］→［111C016］

「097E036」

　　[★]

肺水腫で認められないのはどれか。

a. 起坐呼吸
b. 血性泡沫状喀痰
c. 打診で鼓音
d. 聴診でcoarse crackles 水泡音
e. 胸部エックス線写真で蝶形陰影

[正答]

※国試ナビ4※　［097E035］←［国試_097］→［097E037］

「心不全」

　　[★]

英: heart failure, HF, cardiac failure CF, cardiac insufficiency
関

定義

心臓のポンプ能が低下しているために、十分な心拍出量が得られない状態を指す (EPT.115)
心筋の機能が低下し、末梢組織の酸素需要量に見合うだけの血液を駆出できなくなった状態。
心臓に器質的あるいは機能的異常が生じて、心臓のポンプ機能力が低下し、主要臓器の酸素需要量に見合うだけの血液を拍出できない病態(YN)。全ての心疾患の「終末像」である。あくまでも終末像のため、死亡診断書に死因と記載するのは不適切である。

分類

病期

原因

収縮不全 systolic failure: HF with a depressed EF
拡張不全 diastolic failure: HF with a preserved EF

場所

病態の分類

病期分類

http://www.abouthf.org/questions_stages.htm
Class I (Mild)

No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath).

Class II (Mild)

Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea.

Class III (Moderate)

Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.

Class IV (Severe)

Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken, discomfort is increased.

原因

虚血性心疾患、弁膜疾患、高血圧精神疾患、心筋虚血の順に多い。(IMD.790)
誘因としては過労、ストレス、感染、心拍数の異常、不整脈、水分・塩分の過剰摂取がある。

増悪因子

ストレス
感染症：頻脈→心筋酸素需要↑
貧血　：心拍出量↑
妊娠　：心拍出量↑、体液量↑
甲状腺機能亢進症：甲状腺ホルモン(心臓のカテコラミン受容体増加)の陽性変力効果、陽性変時効果→心筋酸素需要↑
血圧上昇　：圧負荷
頻脈性不整脈：心筋酸素需要↑

table 9.3. 代償されている心不全において症状を誘発させる要因 PHD.240

代謝的需要の増加　→　心筋が十分に収縮できなくなる

発熱
感染症
貧血
頻脈
甲状腺機能亢進症
妊娠

循環血液量の増加　→　前負荷の増加

過剰の塩分摂取
過剰の水分摂取
腎不全

後負荷を増加させる状態

コントロールされていない高血圧　←左心系
肺塞栓症　←　右心系

心収縮力を低下させる状態

陰性変力作用を持つ薬物
心筋虚血 or 心筋梗塞
アルコールの摂取

心不全の薬の飲み忘れ
極端な徐脈

症状

左心不全	右心不全
労作時呼吸困難	経静脈怒張
発作性夜間呼吸困難	肝肥大
起坐呼吸	下腿浮腫
肺水腫	胸水
肺うっ血	腹水
湿性ラ音
チェーンストークス呼吸

心不全の身体所見 IMD.791改変

	右心不全	左心不全
	後方障害	前方障害	後方障害
自覚症状	体重増加	易疲労感	労作時息切れ
	食思不振	食思不振	夜間呼吸困難
	浮腫	動悸	浅眠
	腹満感	乏尿	動悸
他覚症状	浮腫	頻脈	起座呼吸
	肝腫大	冷汗	喘鳴
	頚静脈怒張	皮膚蒼白	泡沫痰
	腹水	チアノーゼ	血痰
	黄疸	乏尿・無尿	チアノーゼ
	チアノーゼ	血圧低下	肺野ラ音
		不穏	胸水
		意識低下
心臓の身体所見	心拡大、P2亢進	心拡大、S3亢進、奔馬調律、機械的交互脈、僧帽弁閉鎖不全症、頻脈、脈圧低下

急性期症状		慢性期症状