atrophic arthritis

萎縮性関節炎

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1. relating to or characterized by atrophy; "atrophic arthritis"
2. inflammation of a joint or joints

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1. 関節炎

UpToDate Contents

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• 1. 関節リウマチの全身および非関節症状の概要 overview of the systemic and nonarticular manifestations of rheumatoid arthritis
• 2. 反応性関節炎 reactive arthritis
• 3. 若年性関節炎の分類 classification of juvenile arthritis
• 4. 乾癬性関節炎の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of psoriatic arthritis
• 5. 細菌性関節炎：幼児および小児における臨床的特徴および診断 bacterial arthritis clinical features and diagnosis in infants and children

English Journal

• Sites, frequencies, and causes of self-reported fractures in 9,720 rheumatoid arthritis patients: a large prospective observational cohort study in Japan.

• Ochi K, Furuya T, Ikari K, Taniguchi A, Yamanaka H, Momohara S.SourceInstitute of Rheumatology, Tokyo Women's Medical University, 10-22 Kawada-cho, Shinjuku-ku, Tokyo 162-0054, Japan.
• Archives of osteoporosis.Arch Osteoporos.2013 Dec;8(1-2):130. doi: 10.1007/s11657-013-0130-7. Epub 2013 Mar 23.
• Sites, frequencies, and causes of self-reported fractures in Japanese patients with rheumatoid arthritis (RA) were evaluated in a prospective, observational cohort study. The incidence and cause of fracture differ by anatomical site, sex, and age. These differences may be considered in establishing
• PMID 23526031

• BRAF splice variants in rheumatoid arthritis synovial fibroblasts activate MAPK through CRAF.

• Weisbart RH, Chan G, Li E, Farmani N, Heinze E, Rubell A, Nishimura RN, Colburn K.SourceVeterans Affairs Greater Los Angeles Health Care System, Sepulveda, CA 91343, USA. Electronic address: rweisbar@ucla.edu.
• Molecular immunology.Mol Immunol.2013 Oct;55(3-4):247-52. doi: 10.1016/j.molimm.2013.02.001. Epub 2013 Mar 19.
• Rheumatoid arthritis (RA) is a destructive polyarthritis in which synovial-like fibroblasts (SFs) invade and erode cartilage by expressing membrane-anchored type 1 matrix metalloproteinase (MT1-MMP). The mitogen activated protein kinase (MAPK) pathway is activated in RA SFs, but the mechanism of act
• PMID 23517740

• GRK2 negatively regulates IGF-1R signaling pathway and cyclins' expression in HepG2 cells.

• Wei Z, Hurtt R, Gu T, Bodzin AS, Koch WJ, Doria C.SourceDivision of Transplantation, Department of Surgery, Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania. wei-zhengyu@cooperhealth.edu.
• Journal of cellular physiology.J Cell Physiol.2013 Sep;228(9):1897-1901. doi: 10.1002/jcp.24353.
• G protein coupled receptor kinase 2 (GRK2) plays a central role in the regulation of a variety of important signaling pathways. Alternation of GRK2 protein level and activity casts profound effects on cell physiological functions and causes diseases such as heart failure, rheumatoid arthritis, and o
• PMID 23460259

Japanese Journal

• Degos' Disease Associated with Rheumatoid Arthritis

• DEMITSU Toshio,KAKURAI Maki,MURATA Satoru,KIYOSAWA Tomoharu,YAOITA Hideo
• Journal of dermatology 24(7), 488-490, 1997-07-01
• NAID 10016193811

• 特殊疾患の気管支炎(内視鏡所見からみた気管支の慢性炎症性疾患)(第 11 回日本気管支学会総会特集)

• 佐藤 篤彦,谷口 正実,岩田 政敏,千田 金吾,源馬 均,志知 泉,岡野 昌彦,安田 和雅
• 気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 10(5), 536-545, 1988-12-25
• RAとSjSの内視鏡所見は, いかなる機序によって惹起してきたかを, 臨床所見, 胸部X線像, SAB, TBLB, BALF細胞成分と液性成分, 免疫組織学的検索を通して検討した。RA55例は, 高率にBEを合併し, 内視鏡的所見は強い萎縮性変化と発赤であった。呼吸器症状が先行する例は75%に認められ, SABにてBO∿BBO病変が確認された。胸部X線上, 無所見から軽微な肺病変例はBA …
• NAID 110004086214

• A case of Sjoegren's syndrome diagnosed on eleventh year after the operation of thyroid tumor.

• 山本 学,吉武 一貞,弘部 俊彦,吉田 勝彦,多田 一夫
• 日本口腔外科学会雑誌 33(7), 1392-1399, 1987
• … Sjögren's Syndrome (SjS) frequently supervenes diseases of other organs such as rheumatoid arthritis, chronic thyroiditis or chronic active hepatitis. … The tongue surface was slightly smooth and red, and oral mucosa was thin and atrophic. …
• NAID 130001357403

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• Atrophic arthritis | definition of atrophic arthritis by Medical ...

atrophic arthritis: (1) An obsolete, nonspecific term for arthritis with bone loss and absence of neo-osteogenesis, which is most common in rheumatoid arthritis. (2) Osteoarthritis degenerative joint disease.

• Atrophic arthritis; diagnosis and medical management

Atrophic arthritis; diagnosis and medical management Harper Hosp Bull. 1945 Dec;3:131-5. Author J J LIGHTBODY PMID: 21011209 No abstract available MeSH terms Arthritis* Arthritis, Rheumatoid* ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「関節リウマチ」「萎縮性関節炎」
関連記事	「atrophic」

「関節リウマチ」

　　[★]

英

rheumatoid arthritis, RA

同

リウマチ様関節炎、萎縮性関節炎 atrophic arthritis

関

カプラン症候群、膠原病

• 本態は増殖性滑膜炎
• 変形性関節症は違う

概要

• 原因不明のchronic multisystem disease
• 炎症性の関節炎が、特に末梢の関節で全身性に起こる。
• 経過は多様

症候

• 関節症状

• 朝のこわばり、疼痛、腫脹、関節の動揺、関節可動域制限、変形(手指、足趾、膝関節)。(SOR.211)
• 手指の近位指節間関節(PIP関節)、中手指節関節(MP関節)。遠位指節間関節(DIP関節)に初発することは稀。(SOR.211)
• 左右対称性に生じることが多い。手関節、足趾、膝関節に初発する。(SOR.211)
• 朝のこわばりは1時間以上持続する(⇔変形性関節症では30分以内におさまる。関節を使わないと痛みがひどくなる)

関節外症状

100CASE p.76

• リウマトイド結節、血管炎→皮膚結節・手指の壊死、強膜炎、pleural effusions, びまん性肺線維症、pulmonary nodules、閉塞性細気管支炎、心膜炎、脾腫

SOR.213改変

• 全身症状：発熱
• 皮膚症状：リウマトイド結節(肘の伸側、後頭部、手指)。壊疽性膿皮症(出典不明)
• 眼症状：上強膜炎(10日の経過で治癒)、強膜炎(予後不良)。稀に角膜穿孔　　乾性角結膜炎(多い)、時に強角膜炎、潰瘍を来たし角膜穿孔もありうる(SOP.220)
• 血液障害：(高頻度)貧血、白血球減少(Felty病。DMARDs投与中の場合は薬剤性の骨髄抑制を考慮)
• アミロイドーシス：ネフローゼや下痢を来した症例で疑う。アミロイド蛋白はAA
• 腎障害：稀。アミロイドーシスによる続発症(アミロイド腎症) or 薬剤性(ペニシラミンなどのRA治療薬)によるもの。
• 呼吸器症状：間質性肺炎の合併多い。下肺野に好発。通常無症状。メトトレキセートなどの使用により薬剤性の急性間質性肺炎を生じることがある。
• 心・血管障害：リンパ管炎による難治性の浮腫。
• 神経症状：環軸関節亜脱臼により項部痛や脊髄症上が出現しうる。
• 骨粗鬆症
• 腱鞘滑膜炎：手指、手関節、足関節

症候スペクトル

病態	レイノー現象	抗核抗体	リウマトイド因子	抗好中球細胞質抗体	皮疹	皮下結節	関節炎	筋炎	漿膜炎	自己抗体
										RF
病理	壊死性血管炎	糸球体腎炎	間質性肺炎	心炎	唾液腺炎	オニオンスキン病変	ワイヤーループ病変	ヘマトキシリン体	LE細胞

合併症

YN. F-43

• 壊疽性膿皮症、カプラン症候群(RA+塵肺)、シェーグレン症候群、腎障害、骨粗鬆症

検査

単純X線

• 関節X線写真所見異常

• 軟部組織の腫脹によるX線透過性の低下、関節周囲の骨萎縮（傍関節性骨骨粗鬆症）、関節辺縁のびらん、骨洞、関節裂隙狭小化、関節面の破壊、関節亜脱臼・脱臼(SOR.216)(下線の症状は変形性関節症では認めない)

血液

• 赤血球：小球性低色素性貧血
• 白血球：正常あるいは軽度増加。ただし　脾腫 + 白血球減少 + RA = フェルティー症候群
• 血小板：増加
• 補体：高値？。(SOR.217)SLEと違って低下しない。経過中に低下してきたのなら悪性関節リウマチを考慮
• リウマチ因子：陽性(70-80%の症例)
• 炎症所見：赤沈・CRP・免疫グロブリン高値

関節液

• 淡黄緑色、混濁、滑膜細胞の細片の浮遊を認める。粘稠度低下(SOR.218)

関節内視鏡

• 非特異的慢性滑膜炎

身体所見 (SOR.213,417)

• 図：SOR.213

手

• (ムチランス型RAにおいて)オペラグラス手

手関節

手関節と遠位橈尺関節の滑膜炎→腫脹、運動痛、手関節の掌背屈及び前腕の回旋制限

• 尺骨頭の背側亜脱臼：ピアノキーサイン
• 手根骨の尺側移動、掌側移動
• 手関節強直：手関節が破壊されて癒合すると線維性強直、骨性強直が起きて関節の変形が固定される。

指

MP関節(MCP関節)

掌側脱臼、尺側偏位、伸筋腱の尺側脱臼

• スワンネック変形：DIP関節過伸展、PIP関節屈曲

PIP関節

• ボタン穴変形　　：DIP関節屈曲、PIP関節過伸展

趾

MP関節(MTP関節)

• 外反母趾：第1中足骨が内反し、第1中足趾節関節で母指基節骨が外反し、中足骨骨頭が内側に膨隆し「く」の字型の変形を起こしたもの。

診断基準

	7項目中、4項目以上を満たすとき、関節リウマチと診断される	備考
1	1時間以上持続する朝のこわばりが、6週間以上あること
2	3領域以上の関節の腫れが、6週間以上あること	領域は、PIP関節・MP関節・手・肘・膝・足・MTP関節の14領域に分けられる
3	手関節またはMP関節またはPIP関節の腫れが、6週間以上あること	少なくとも1ヵ所での軟部組織腫脹
4	対称性関節腫脹	PIP、MCP、MTP関節は完全に対象である必要はない
5	リウマトイド結節	骨突起部、伸側表面/関節近傍の皮下結節
6	リウマトイド因子が陽性	正常人コントロールで5%以下の陽性率を示す測定法を用いること
7	X線、関節リウマチに特有の骨びらんが見られる	手・指を中心に見る、びらん以上の破壊も含む

治療

以前は、病状の進行に合わせて作用の弱い薬剤から強い薬剤を用いていたが、最近では初期に強力に炎症を抑制して関節破壊を防ぐ治療方針に変わってきている。

• 非ステロイド性抗炎症薬 NSAIDs：(副)間質性腎炎、消化性潰瘍。
• 金製剤：(副)ネフローゼ症候群(膜性腎症)。
• D-ペニシラミン：(副)薬剤誘発性ループス、膜性腎症。
• 副腎皮質ステロイド薬
• 免疫抑制薬

TNF阻害薬の適応

• 1. 既存の抗リウマチ薬(DMARD)通常量を３ヶ月以上継続して使用してもコントロール不良のRA患者。コントロール不良の目安として以下の３項目を満たす者。

• 1) 圧痛関節数6関節以上
• 2) 腫脹関節数6関節以上
• 3) CRP 2.0mg/dl以上あるいはESR 28mm/hr以上

• これらの基準を満足しない患者においても、

• a) 画像検査における進行性の骨びらんを認める
• b) DAS28-ESRが3.2（moderate activity）以上

のいずれかを認める場合も使用を考慮する。

• 2. さらに日和見感染症の危険性が低い患者として以下の３項目も満たすことが望ましい。

1) 末梢血白血球数　4000/mm3以上

2) 末梢血リンパ球数　1000/mm3以上

3) 血中β-D-グルカン陰性

参考

• 1. 診断基準

• http://ra_city.at.infoseek.co.jp/criteria.htm

• 2. 株式会社医学生物学研究所 MESACUP CCPテスト

• http://www.mbl.co.jp/diagnostic/print/pdf/MesacupCCP_0703.pdf

• 3. 関節リウマチの診療マニュアル（改訂版） 診断のマニュアルとEBMに基づく治療ガイドライン

http://www.rheuma-net.or.jp/rheuma/rm400/library/guideline.html

「萎縮性関節炎」

　　[★]

英

atrophic arthritis

関

慢性関節リウマチ

「atrophic」

　　[★]

• adj.

• 萎縮性の、萎縮の

関

atrophy、dwarf、involution、wasting