- 78歳の男性。腹痛のため救急車で搬入された。1年前から便秘傾向であったが特に医療機関を受診していなかった。最近になって便秘がひどくなり、昨晩、就寝前に下剤を服用した。今朝、排便時に突然、強い腹痛が生じたため救急車を要請した。意識は清明。身長 172cm、体重 64kg。体温 38.4℃。心拍数 120/分、整。血圧 160/92mmHg。呼吸数 28/分。表情は苦悶様で屈曲側臥位である。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は板状硬で強い圧痛を認める。表在リンパ節を触知しない。血液所見：赤血球 320万、Hb 10.7g/dL、Ht 30%、白血球 15,300、血小板 18万。血液生化学所見：総蛋白 6.6g/dL、アルブミン 3.4g/dL、総ビリルビン 0.6mg/dL、AST 50U/L、ALT 62U/L、LD 330U/L(基準 176～353)、ALP 270U/L(基準 115～359)、γ-GTP 63U/L(基準 8～50)、アミラーゼ 140U/L(基準 37～160)、CK 110U/L(基準 30～140)、尿素窒素 28mg/dL、クレアチニン 1.0mg/dL、尿酸 6.0mg/dL、血糖 130mg/dL、HbA1c 5.0%(基準 4.6～6.2)、総コレステロール 178mg/dL、トリグリセリド 190mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L。CRP 11mg/dL。腹部CT(別冊No. 22)を別に示す。
- 適切な対応はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［111D047］←［国試_111］→［111D049］
★リンクテーブル★
[★]
- 36歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏季に作業のため穀物貯蔵タンク内に入ったところ、間もなく意識を消失して倒れた。作業前に普段と変わったところはなく、所持品に不審なものもなかった。救急隊接触時、全身にチアノーゼを認め、SpO2 88%であった。来院時の意識レベルはJCS Ⅲ-300。体温 37.2℃。心拍数 108/分、整。血圧 132/90mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 100%(リザーバー付マスク10L/分酸素投与下)。心音と呼吸音とに異常を認めない。皮膚は湿潤しており、血管拡張は認めない。血液所見：赤血球 530万、Hb 16.0g/dL、白血球 6,000。血液生化学所見：総蛋白 6.8g/dL、AST 30U/L、ALT 32U/L、CK 22U/L(基準 30～140)、尿素窒素 16mg/dL、クレアチニン 1.1mg/dL、Na 142mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 102mEq/L。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
- 最も考えられる病態はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［111D046］←［国試_111］→［111D048］
[★]
- 24歳の男性。左片麻痺を主訴に来院した。10日前から全身倦怠感と微熱とを自覚していた。今朝9時に突然左手足が動きにくくなったため受診した。胸痛はなかった。22歳時に僧帽弁置換術を受けている。意識は清明。身長 181cm、体重 68kg。体温 38.1℃。脈拍 96/分、整。血圧 152/92mmHg。顔面を含む左半身に不全麻痺を認める。胸骨左縁第3肋間を最強点とする拡張期雑音を聴取する。脊柱側弯と漏斗胸とを認める。血液生化学所見：AST 36U/L、ALT 40U/L、LD 182U/L(基準 176～353)、CK 68U/L(基準 30～140)。CRP 6.5mg/dL。
- 左片麻痺の原因として最も考えられるのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［111D048］←［国試_111］→［111D050］
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