英: intermittent carbon monoxide poisoning, intermittent carbon monoxide intoxication
関: 一酸化炭素中毒

急性期以降に発症する脳神経障害

UpToDate Contents

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1. 小児における頭痛の緊急評価 emergent evaluation of headache in children
2. 一酸化炭素中毒 carbon monoxide poisoning
3. 成人における初回痙攣発作の評価 evaluation of the first seizure in adults
4. 小児における最新情報 whats new in pediatrics
5. 高圧酸素療法 hyperbaric oxygen therapy

Japanese Journal

優秀論文間歇型一酸化炭素中毒患者の回復過程への段階的アプローチ--PSMS・MMSEを用いた回復過程の評価と各段階における適切なケアについて

熊上敬子,浦宗邦治,池内順子 [他]
日本看護学会論文集, 精神看護 41, 3-6, 2010
NAID 40018703511

症例曝露後3カ月を経て軽度の認知機能障害がみられた間歇型一酸化炭素中毒の1例

宇佐見彰浩,鈴木大,中瀬真治 [他]
精神科 17(5), 552-558, 2010-11
NAID 40017386566

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高圧医療部この例は人形の描写で、胴体が

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「一酸化炭素中毒」

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英: carbon monoxide poisoning CO poisoning
同: CO中毒
関: 一酸化炭素 carbon monoxide CO

概念

一酸化炭素を吸入による中毒

疫学

わが国では中毒死の原因物質として頻度が高い(60%で最多 (YN.K-33))。自殺が半数以上。
COの発生源としては、火災、都市ガス、自動車の排気ガス、瞬間湯沸かし器などの各種燃焼器具、練炭などの炭製品などが挙げられる。
季節性で、特に冬に多い。

病因 HIM.1142

1. 一酸化炭素ヘモグロビンの生成により末梢への酸素運搬が阻害される(COのHbに対する親和性はO2のそれの250倍)　→　組織低酸素
2. 酸素解離曲線の左方移動。
3. CO とミオグロビンの結合　→　(心臓)心筋虚血、不整脈
4. チトクロム酸化酵素との結合による細胞呼吸障害。
5. 再灌流障害、酸素ラジカル生成・脂質過酸化による中枢神経障害。

病理

中枢神経：大脳基底核、レンズ核の虚血性変化が特徴的

法医

剖検所見では、死斑・血液の鮮紅色調が特徴。
血中COHbが50-60%以上であれば死因としうる。
焼死体では、煤の吸引とともに、火災時に生存していたことの根拠として重要。

症候

IMD.1143, NEL.355

症状はCOHbの血中濃度に依存する。
初期症状は頭痛、悪心・嘔吐で、非特異的でありインフルエンザ、胃腸炎と誤診されやすい。さらにCOHb濃度が上がると、激しい頭痛、めまい、視野の変化、脱力が生じる。高濃度では昏睡、てんかん発作、呼吸不安定、死が起こる。
血中COHb＞10%；頭痛。＞30%；激しい頭痛、悪心、嘔吐。＞60-70%；死亡

眼症状：網膜出血(NEL.355)、乳頭浮腫(CASES.192)
皮膚・粘膜：(急性のCO中毒)generalized chery-red color of the skin and mucous membranes.
中枢神経症状：
循環器症状：胸痛、心電図上の虚血性変化、不整脈
呼吸器症状：息切れ、頻呼吸
消化器症状：悪心・嘔吐
泌尿器症状：失禁
慢性期：遅発性精神系精神症状群 delayed neuro-psychiatric syndrome：10-30%に認める。50-75%は1年以内に回復
回復した意識が1-3週後に再び低下することがある。

重症例では中枢神経系、腎臓、肺、心臓等が冒される

病型による症状

急性一酸化炭素中毒
慢性一酸化炭素中毒、間歇型一酸化炭素中毒：知覚障害、運動障害(錐体路症状、錐体外路症状)

IMD.1142

COHb(%)	症状
≦10	ほとんどなし
10～20	前頭部頭重感、皮膚血管拡張
20～30	拍動性頭痛、体動時の息切れ
30～40	悪心、めまい、視力障害、疲労感、判断力低下
40～50	頻脈、昏迷、脱力、虚脱
50～60	昏睡、痙攣
60～70	低血圧、呼吸微弱
≧70	呼吸停止、死亡

WMM.757

20-40% : めまい、頭痛、脱力、判断力の低下、悪心・嘔吐、視力の低下。網膜の出血が見られることがある。
40-60% : 頻呼吸、頻拍、失行、失神、てんかん。ECGではST部位の変化、伝導障害、心房・心室性不整脈が分かるかもしれない。
60%以上: 昏睡、死

BPT.282

20-30%：全身性の低酸素血症
60-70%：死亡

NEL. 355

>15%：症状が出現
>20%：中毒症状が出現
>40%：重度の神経症状が出現

身体所見

古典的所見のcherry-red lips(さくらんぼ色の唇)、チアノーゼ、眼底出血の頻度は高くない。　→　むしろですねCO-Hbの吸光度特性はO2-Hbに似てるからチアノーゼは見いだされないよ。

検査

HIM.1142

1. 血液ガス検査

COHb濃度の上昇(基準値：1-3%、ヘビースモーカー：15%)
pulse-oximetry gap：パルスオキシメーターでは COHb と酸化 Hb の区別が不可能なため、酸素飽和度の実測値より高値となる。
動脈酸素分圧は正常だから(そうなの？)、動脈酸素飽和度や一酸化炭素ヘモグロビンを測定する必要がある(WMM.757)

2. 血液生化学

CK、LDH　→　心筋障害を示唆

3. 心電図

心筋虚血、不整脈(頻脈、各種ブロックなど)

4. 頭部CT・MRI検査

CT：意識障害を来す疾患の除外診断

大脳基底核：萎縮、限局性低吸収
大脳白質　：広範な低吸収

MRI：白質の脱髄所見、淡蒼球(globus pallidus)の壊死

治療

100%酸素投与

COHbが10%未満になるまで継続(WMM.757)
4-6時間の治療後にも症状が持続する場合には、高気圧酸素療法を考慮する。

高圧酸素療法 hyperbaric oxygen HBO

高圧酸素療法(3 atm)は以下の患者に推奨される；意識がない、神経症状、ECG所見で虚血、重度の代謝性アシドーシス、横紋筋融解症、肺浮腫、あるいはショックが認められる患者(WMM.757)
RCTによる有効性に関する根拠はないが、昏睡、意識消失、痙攣などの重度中枢神経症状、肺浮腫、心筋虚血、重症代謝性アシドーシスを呈する場合、COHb ＞ 40%、妊娠時、高齢患者には適応(IMD.1142)。
高酸素療法は長期的な神経学的転帰を改善する(WMM.757)