英: schizophrenia like symptoms

内科的および神経学的疾患(KPS.540)

物質誘発性：アンフェタミン, 幻覚薬, ベラドンナアルカロイド, アルコール幻覚症, バルビツレート離脱, コカイン, フェンシクリジン
てんかん：特に側頭葉てんかん
新生物,脳血管疾患,または外傷：特に前頭葉や辺縁系
その他の疾患

精神病

非定型精神病
自閉性障害
短期精神病性障害
妄想性障害
心理的徴候や症状を主症状とする虚偽性障害
詐病
気分障害
正常な青年期
強迫性障害
人格障害：失調型人格障害(統合失調人格障害), シゾイド人格障害(総合失調質人格障害), 境界性人格障害, 妄想性人格障害
失調感情障害(統合失調感情障害)
統合失調症
統合失調症様障害

UpToDate Contents

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1. 統合失調症：臨床症状、経過、評価、および診断 schizophrenia clinical manifestations course assessment and diagnosis
2. 統合失調症における不安 anxiety in schizophrenia
3. 統合失調症：疫学および病因 schizophrenia epidemiology and pathogenesis
4. 治療抵抗性統合失調症 treatment resistant schizophrenia
5. 統合失調症におけるうつ病 depression in schizophrenia

Japanese Journal

症例報告統合失調症様症状を示した右視床出血の1症例

老年精神医学雑誌 25(7), 793-798, 2014-07
NAID 40020147033

卵巣成熟嚢胞性奇形腫に合併した抗NMDAR 脳炎の2 症例

静岡産科婦人科学会雑誌, 2014
NAID 120005452220

症例報告卵巣腫瘍摘出により軽快した抗NMDAR抗体陽性脳炎の1例

東京産科婦人科学会会誌 62(1), 112-115, 2013-01
NAID 40019620232

抗NMDA受容体抗体脳炎患者への理学療法の介入

日本理学療法学術大会 2011(0), Bb1413-Bb1413, 2012
NAID 130004692784

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「統合失調症」

　　[★]

英: schizophrenia
同: 精神分裂病、分裂病
関: 精神疾患、向精神薬、抗精神病薬

ICD-10

F20 Schizophrenia

F20.0 Paranoid schizophrenia
F20.1 Hebephrenic schizophrenia
F20.2 Catatonic schizophrenia
F20.3 Undifferentiated schizophrenia
F20.4 Post-schizophrenic depression
F20.5 Residual schizophrenia
F20.6 Simple schizophrenia
F20.8 Other schizophrenia
F20.9 Schizophrenia, unspecified

DSM-IV

概念

統合失調症 schizophrenia (=精神分裂病 shizo(分裂) + phrenia(心))　
感情、思考、行動の統合がとれていない。

歴史

クレペリン Kraepelin,E.(1899)：早発性痴呆として統合失調症を分離
ブロイラー Bleuler,E. (1911)：schizophreniaの名称を与えた。ブロイラーの基本症状
シュナイダー Schneider,K.(1939)：シュナイダーの一級症状

疫学

100人に1人が罹患している。120人に1人とも(発病危険率0.8%)
発症年齢：15-35歳に集中。10歳以下や40歳以降に発症することは少なく、55歳におこるのはまれ。
性差：男性の方が発症年齢が少ない。

遺伝性

参考1

発症には遺伝要因と環境要因の関与が考えられる。

一卵性双生児46%、二卵性双生児12%

リスクファクター

冬の出産、妊娠時の合併症

病前性格

統合失調気質

非社交的、物静か、控えめ、生真面目、変人
臆病、繊細、敏感、神経質、興奮しやすい、自然や書物に親しむ
従順、善良、温和、無頓着、鈍感

病型

破瓜型はか型 hebephrenic schizophrenia　最も多い。
緊張型 catatonic schizophrenia
妄想型 paranoid schizophrenia
単純型 simple schizophrenia　少ない。

病因

大脳辺縁系におけるドパミン作動性神経の過剰活動。セロトニンの関与も指摘されている。　　←　　モノアミン(ドパミン、ノルアドレナリン、セロトニン)が関与
ドーパミンD2受容体の異常興奮が原因

前頭葉、辺縁系、線条体、視床下部　→ ドーパミンD2受容体遮断薬が治療薬 (抗精神病薬)

慢性アンフェタミン中毒

糖質病に類似？

統合失調症の特徴

1．意識障害はおこらない
2．知的障害は起こらない
3. 特異的な症状がない
4. 個々の精神機能はそれ自体は障害は起こらない

ブロイラーの4つのA

患者は3つはあてはまる

①連合弛緩 Assosiationslockerung

②感動鈍麻 Affekverblodung

③両価性 Ambivalence

④自閉 Autisumus

統合失調症の陽性、陰性症状

陽性症状：本来あるべきでないことがあるもの：幻聴

陰性症状：本来あるべきものがないもの：感情の鈍麻

陽性症状は急性期に生じ、陰性症状は後期に生じる

陽性症状：異常体験(幻覚、妄想、させられ体験)、滅裂思考、興奮、昏迷、焦燥、多弁、
陰性症状：感情鈍麻、自閉、意欲の低下、身だしなみ・衛生面に気を配らない、気分の落ち込み

意識障害はない(せん妄は出現しない)

症状

PSY.255-256

知覚：幻覚(幻聴、まれに幻視)
思考：

(思考内容の障害)妄想知覚、妄想気分：注察妄想、被毒妄想、追跡妄想、嫉妬妄想、恋愛妄想、宗教妄想、血統妄想、心気妄想
(思考形式の障害)思路弛緩(連合弛緩)、滅裂思考、思考途絶、思考奪取

意欲・感情：不安、緊張、興奮。昏迷、カタレプシー
自我：自我の能動性が障害され、自らの思考や行動が他人の意志によって影響されていると思いこむこと。
知能：知的能力は低下しない。異常体験に支配されている場合や人格の崩壊が進行した例では、的確な判断能力が損なわれる。
疎通性：異常体験に支配されていたり、強い興奮や昏迷を示す場合には疎通性は得られない。
病識：統合失調患者は自らが異常な状態にあることを認識できない

診断基準

DSM-IVによる統合失調症の診断基準

Ａ．	特徴的症状：以下のうち2つ以上が1ヶ月以上の存在
	(1) 妄想
	(2) 幻覚
	(3) 解体した会話
	(4) ひどく解体したまたは緊張病性の行動
	(5) 陰性症状：感情平板化、思考貧困、意欲欠如
Ｂ．	社会的または職業的機能の低下
Ｃ．	期間：少なくとも6ヶ月間存在
Ｄ．	失調感覚障害(統合失調感情障害)と気分障害を除外
Ｅ．	物質や一般身体疾患の除外
Ｆ．	広汎性発達障害との関係：自閉性障害や他の広汎性発達障害の既往歴がある場合、顕著な幻覚や妄想が少なくとも1ヶ月存在すること

ICD-10による統合失調症の診断基準

一ヶ月以上ほとんどいつも明らかに存在すること

(a)	考想化声 thought echo、考想吹込 thought insertion、思考奪取 thought withdrawal、考想伝播 thought broadcasting	いずれか1つ
(b)	させられ体験 delusion of control、身体的被影響体験 delusion of influence、妄想知覚 delusional perception
(c)	注釈幻声、会話形式の幻聴 auditory hallucination
(d)	宗教的・政治的な身分や超人的な力や能力といった、文化的に不適切で実現不可能なことがらについての持続的な妄想（たとえば天候をコントロールできるとか、別世界の宇宙人と交信しているといったもの）。
(e)	持続的な幻覚が、感傷的内容を持たない浮動性あるいは部分的な妄想や支配観念に伴って継続的に（数週から数ヶ月）現れる。	いずれか2つ
(f)	思考の流れに途絶や挿入があり(思考途絶)、その結果まとまりのない話しかたをしたり(連合弛緩)、言語新作が見られたりする。
(g)	興奮、常同姿勢、蝋屈症、拒絶症、緘黙、昏迷などの緊張病性行動 catatonic behavior。
(h)	著しい無気力、会話の貧困、情動的反応の鈍麻や不適切さのような、社会的引きこもりや、社会的能力の低下をもたらす陰性症状。
(i)	関心喪失、目的欠如、無為、自分のことだけに没頭する態度、社会的引きこもりなど、個人的行動の質的変化。